Аортальная недостаточность – это патологическое неправильное движение соединительнотканных створок аортального клапана, в результате которого оказывается развитие выраженного обратного тока крови под высоким градиентом давления в полость левого желудочка с просвета аортального сосуда в период диастолы.
Синдром аортальной недостаточности, как изолированный приобретенный порок кардиального профиля встречается крайне редко. Значительно чаще в разной возрастной категории пациентов наблюдается сочетание поврежденного клапанного аппарата сердца в виде стенозирования устья аорты и недостаточности, причем мужчины страдают такой формой порока значительно чаще.
Аортальная недостаточность в педиатрической практике встречается менее чем в 3% в виде изолированного варианта, однако увы устанавливаются только на стадии формирования выраженных кардиогемодинамических нарушений.
Причины аортальной недостаточности
Аортальная недостаточность, как изолированный кардиальный порок относится к категории полиэтиологичных заболеваний, так как на процесс ее развития и формирования может оказывать провоцирующее влияние широкий спектр факторов.
Врожденная аортальная недостаточность развивается при аортоаннулярной эктазии, синдроме Марфана , муковисцидозе , наследственном остеопорозе, болезни Эрдгейма. В этом случае вместо трех соединительнотканных створок аортального клапана формируется одна, две или четыре створки, что неизбежно провоцирует изменения кардиогемодинамики сердца. При имеющемся аномальному количеству створок отмечается или их пролабирование в полость левого желудочка, или их неполное смыкание.
Органическая аортальная недостаточность вторичного или приобретенного генеза может формироваться на фоне различных заболеваний инфекционной, бактериальной, иммунодефицитной природы, среди которых 80% случаев составляет ревматическое поражение сердца. Ревматические изменения аортального клапана представлены деформацией и утолщением створок, которые не способны в дальнейшем адекватно выполнять функцию. Следует учитывать, что ревматизм в большей степени поражает митральный клапан, поэтому при обнаружении изменений аортального клапана следует задуматься о сочетанном поражении клапанного аппарата сердца.
Кроме того, различные инфекционные поражения сердца в виде сифилиса , бактериального эндокардита также могут стать причиной развития аортальной недостаточности. Наличие инфекционного воспаления провоцирует не только изменение формы и толщины створок, но и может стать причиной нарушения их целостности в виде перфорации и эрозий.
Относительная умеренная аортальная недостаточность наблюдается при патологических изменениях не створок клапана, а стенки самой аорты наблюдается при гипертонической болезни сердца , аневризматическом расширении аорты с признаками расслоения. Выраженное расширение фиброзного кольца аортального клапана в этой ситуации может провоцировать полную сепарацию (расхождение) соединительнотканных створок аортального клапана, что является крайне неблагоприятным признаком для пациента.
Симптомы аортальной недостаточности
В ситуации, когда кардиогемодинамические нарушения у человека с аортальной недостаточностью находятся в компенсированном состоянии, пациент может абсолютно не замечать изменений со стороны состояния собственного здоровья и не обращаться за медицинской помощью. В некоторых случаях такое бессимптомное течение аортальной недостаточности продолжается длительный период времени. Острое нарастание клинической симптоматики наблюдается исключительно при аневризме аорты , подверглась расслоению, а также при инфекционном эндокардите.
Дебют клинических проявлений при аортальной недостаточности проявляется ощущением пульсирующей боли в голове и шее, чувство учащение и усиление интенсивности сердцебиения. Пульс при аортальной недостаточности не всегда ускоренный, однако большинство пациентов отмечают появление этого симптома.
В ситуации, когда у человека отмечается наличие значительного дефекта створок аортального клапана, отмечается нарастание гемодинамических нарушений, что проявляется появлением симптомов, свидетельствующих о нарушении мозгового кровообращения. «Мозговые» признаки аортальной недостаточности проявляются в виде головокружения , пульсирующих головных болей, шума в ушах, нарушения зрительной функции и кратковременных эпизодов потери сознания по типу синкопе, имеет четкую связь с резким изменением положения тела в пространстве.
Минимальная аортальная недостаточность, как правило, не сопровождается появлением сердечно-сосудистых проявлений, однако при выраженных гемодинамических нарушений у пациента наблюдаются кардиальные признаки. Проявлениями сердечной недостаточности в этом случае является появление стенокардитическая болевого синдрома, нарушения ритма сердечной деятельности, дыхательных расстройств. В начальных стадиях аортальной недостаточности перечисленные выше симптомы носят кратковременный характер и беспокоят пациента только после чрезмерной физической либо психоэмоциональной активности. При выраженных нарушения кардиогемодинамических признаки сердечной недостаточности проявляются постоянно и значительно ухудшают прогноз жизни при аортальной недостаточности.
Острое течение аортальной недостаточности отличается молниеносным нарастанием симптомов левожелудочковой недостаточности и выраженных дыхательных расстройств. Проявления альвеолярного отека легких часто сочетаются с резким снижением артериального давления, поэтому данная категория пациентов нуждается в немедленном применении полного комплекса неотложных реанимационных мероприятий.
Степени аортальной недостаточности
Развитие клинической картины аортальной недостаточности происходит медленно, независимо от этиологии и патогенеза. Каждая из этиопатогенетических стадий развития сопровождается появлением тех или иных кардиогемодинамических нарушений, что неизбежно отражается на здоровье пациента. Классификация аортальной недостаточности по степеням выраженности используется кардиологами и кардиохирургами в ежедневной лечебной практике, потому что для каждой из этих стадий развития заболевания показаны различные методики коррекции порока. В основу сердечно-сосудистой классификации положены не только клинические критерии, но и данные инструментального обследования пациента, поэтому прохождение полного комплекса обследования является главным залогом успешного лечения аортальной недостаточности.
Учитывая всемирную кардиологическую классификацию, аортальную недостаточность принято разделять на четыре степени тяжести.
Самая ранняя степень развития порока отличается длительным латентным течением и компенсированными гемодинамическими нарушениями. Главным инструментальным показателем, позволяющим заподозрить аортальную недостаточность 1 степени развития, является регистрация регургитирующего минимального объема крови (менее 15%) на створках аортального клапана по типу «голубого потока» при допплеровском картировании протяженностью не более 5 мм вблизи створок аортального клапана. Установка аортальной недостаточности 1 степени не подлежит хирургической коррекции порока.
2 степень аортальной недостаточности сопровождается появлением симптомов неспецифического характера, имеющих место только после повышенной физической или психоэмоциональной активности. При электрокардиографической регистрации деятельности сердца у пациентов наблюдаются признаки, свидетельствующие о наличии гипертрофических изменений миокарда левого желудочка. Объем регуртирующего кровяного потока при допплеровском картировании составляет менее 30%, а параметры «синего потока крови» составляют 10 мм.
3 степень аортальной недостаточности характеризуется значительным снижением работоспособности, а также появлением специфических ангинозных болей, изменениями цифр артериального давления. Во время электрокардиографического исследования одновременно с признаками гипертрофии левого желудочка регистрируются признаки ишемии. Эхокардиографическими показателями является регистрация так называемого «синего потока» на створках аортального клапана превышает 10 мм.
4 или крайняя степень аортальной недостаточности отличается появлением выраженных кардиогемодинамических нарушений в виде развития сильнейшего регургитирующего потока крови, объемом более 50%. Аортальная недостаточность 4 стадии сопровождается выраженной дилатацией всех полостных структур сердца и развитием относительной митральной недостаточности .
Лечение аортальной недостаточности
Кардиологи и особенно кардиохирурги во всем мире придерживаются принципов целесообразности и преемственности в применении того или иного способа лечения аортальной недостаточности. Пациенты, которые страдают начальной степенью аортальной недостаточности не подлежат применению никакого способа лечения, кроме соблюдения основных критериев модификации режима труда и отдыха(минимальное ограничение физической и психоэмоциональной активности). Медикаментозная терапия при аортальной недостаточности предусматривает применение лекарственных препаратов, фармакологическое воздействие которых направлено на нивелирование проявлений сердечно-сосудистой недостаточности , а именно: препараты мочегонного ряда (Фуросемид в суточной дозе 40 мг), ингибиторы АПФ (Энап в минимальной суточной дозе 5 мг), сердечные гликозиды (Дигоксин в суточной дозе 025 мг).
Несмотря на положительное действие медикаментозного лечения наиболее эффективным способом устранения аортальной недостаточности является оперативная коррекция порока. Оперативное помощь в той или иной модификации при аортальной недостаточности абсолютно показано при развитии проявлений левожелудочковой недостаточности, выраженной регургитации на створках аортального клапана и расширении размеров левого желудочка. При острой аортальной недостаточности в любой ситуации необходимым является применение хирургической коррекции.
Если аортальная недостаточность развивается на фоне поражения самих соединительнотканных створок аортального клапана, оперативное лечение предусматривает иссечение пораженной биологического материала и замену его на механический или биологический протез. При аневризматическом расширении синуса аорты применяется пластика с максимально возможным сохранением структур клапана. Показатель летальности в послеоперационном периоде составляет менее 4%.
Следует учитывать, что при полном отсутствии лечебных мероприятий развиваются осложнения аортальной недостаточности воспалительного, тромбоэмболического и ишемического профиля.
Аортальная недостаточность – какой врач поможет ? При наличии или подозрении на развитие аортальной недостаточности следует немедленно обратиться за консультацией к таким врачам как кардиолог и кардиохирург.
