вДиагноз

Бешенство у человека — симптомы, лечение, первый признак бешенства

Бешенство у человека – это патология инфекционно-вирусного генеза, отличается молниеносным нарастанием клинических проявлений и чрезвычайно высоким показателем летальности. Согласно мировой статистики, более чем в 99% ситуаций проявление бешенства у человека спровоцировано укусом домашней собаки. Категорию повышенного риска данной патологии составляют лица младшего детского возраста, проживающих в сельской местности.
Низкий уровень постэкспозиционной профилактики при бешенстве у человека обусловлен высокой стоимостью вакцин, что особенно существенно для государств с низким показателем социально-экономической защищенности населения. В качестве мер профилактического значения относительно предотвращения развития бешенства у человека следует рассматривать в первую очередь вакцинацию домашних собак.
Максимальный уровень заболеваемости и летальности от бешенства у людей отмечается в странах Азии и Африки и составляет более 40%. В качестве экстренных мер после укуса собаки следует немедленно обработать рану мыльным раствором и проточной водой и осуществить иммунизацию в первые часы после укуса. Использование данных мероприятий позволяет снизить вероятность развития клинических проявлений и смерти от бешенства.
Причины бешенства у человека
Вирус бешенства у человека представлен РНК-геномным вирусом, относящимся к роду Lissavirus палочковидной или шарообразной формы, содержащий два антигена. При попадании вируса бешенства в организм человека он образует эозинофильные включения в структуре клеток аммонова рога, мозжечка, мозговой коры и продолговатого мозга.
В окружающей среде обитает два типа вирусов бешенства: уличный, который циркулирует в природе среди диких животных, и фиксированный, который используется при приготовлении антирабических вакцин. Оба эти варианта имеют практически одинаковый антигенный состав, в связи с чем, иммунизация с использованием вакцин, содержащих фиксированный штамм, одинаково эффективна в отношении выработки невосприимчивости и к уличному вирусу.
Вирус бешенства у человека не отличается высокой устойчивостью и при воздействии повышенной температуры, ультрафиолетовых лучей, хлорсодержащих дезинфицирующих средств быстро теряет жизнеспособность. Резервуаром и источником распространения возбудителей бешенства у человека являются инфицированные дикие или домашние животные. Выделение вируса происходит вместе с капельками слюны, в которой находится большая концентрация вирусных частиц.
Инфекционисты разделяют очага бешенства у людей на несколько вариантов: очаги природного типа, в которых источником инфекции являются красные лисицы, волки, енотовидные собаки и барсуки. Природные арктические очага бешенства отмечаются в случае заражения от песцов и леммингов, а в городской и сельской местности чаще всего наблюдаются антропургические очаги, где в роли источника инфекции выступают домашние животные.
Зараженный вирусом бешенства человек в естественных условиях не представляет опасности для окружающих людей, однако, согласно статистике, регистрировались случаи внутрибольничного заражения здоровых лиц, обусловленные пересадкой роговицы глаза от донора, в роли которого выступал умер от бешенства пациент.
Основным механизмом передачи возбудителя бешенства являются контактный, а именно при повреждении кожных покровов человека, обусловленных укусом зараженного животного. В некоторых ситуациях факт укуса может отсутствовать, а заражение человека происходит в результате контакта зараженной слюны животного и кожных покровов человека, имеющие микротравмы. Инфекционистами было проведено множество научных исследований, посвященных изучению вопроса возможных способов передачи вируса бешенства, выводами которых является то, что заражение бешенством здорового человека возможно не только контактным, но и аэрогенным, алиментарным и трансплацентарным путем.
Кроме того, риск развития полноценной клинической картины бешенства у человека, напрямую зависит от локализации укуса. Так, в ситуации, когда укус зараженного животного приходится на область головы и шеи риск развития бешенства достигает 90% случаев, в то время как укусы нижних конечностей только в 23% случаев провоцируют развитие заболевания.
Бешенство после укуса собаки распространено повсеместно, за исключением Австралии и Антарктиды. Некоторые государства расположены на островах отличаются минимальным показателем заболеваемости бешенством благодаря соблюдению строгих карантинных мер в отношении ввоза на территорию государства любых животных.
Высокий уровень смертности от бешенства среди людей обусловлен поздним обращением лиц, подвергшихся укуса животного за медицинской помощью, нарушением режима вакцинации и незавершенностью цикла иммунизации. Также отмечается некоторая сезонность заболевания бешенством среди людей, приходится на летне-осенний период.
Патогенез развития бешенства у человека развивается при проникновении возбудителя через поврежденную кожу в организм здорового человека, после чего вирус стремительно достигает структур центральной нервной системы, продвигаясь по периневральным пространствам. В некоторых ситуациях может наблюдаться гематогенное или лимфогенное распространение вируса, что встречается крайне редко и становится причиной развития атипичного течения заболевания.
Селективное поражение нейроцитов обусловлено тем, что вирусы избирательно связываются с ацетилхолиновыми рецепторами, приводя их к возбуждению, а затем к формированию параличей. Патоморфологические изменения при бешенстве у человека проявляются в виде отека, кровоизлияний, дегенеративных и некротических изменений, которые наблюдаются в коре головного мозга, мозжечке, зрительном бугре, подбугорной области, ядрах черепных нервов. Подобные патоморфологические изменения наблюдаются в среднем мозге, мосту мозга и базальных ганглиях. Максимальное поражение отмечается в проекции IV желудочка головного мозга.
Проявление бешенства у человека в виде повышенной судорожной готовности, что сопровождается судорожными сокращениями глотательных и дыхательных мышц, повышением саливации, дыхательных и сердечно-сосудистых расстройств, обусловленное поражением структур центральной нервной системы. При патоморфологическом исследовании мозговых клеток при бешенстве у человека обнаруживаются специфические тельца Бабеша-Негри в цитоплазме. После активного размножения вируса бешенства в структурах центральной нервной системы большая масса вирусов распространяется по организму, концентрируясь в скелетных мышцах, сердце, легочной паренхиме, печени, почках, надпочечниках, а при проникновении в слюнные железы, активно выделяется со слюнным секретом.
Симптомы и признаки бешенства у человека
Как проявляется бешенство у человека? Клинические проявления напрямую зависит от стадии бешенства у человека. Так, инкубационный период бешенства у людей может значительно варьировать по продолжительности и составлять от двух недель до одного года. Самый короткий инкубационный период наблюдается в ситуации, когда входными воротами инфекции являются кожные покровы головы и лица. Наиболее длительный инкубационный период бешенства у людей наблюдается при поражении кожных покровов нижних конечностей.
Клинические стадии бешенства у человека определяются начальным периодом, стадией возбуждения и терминальным периодом параличей.
Начальный период бешенства у человека отличается постепенным развитием, существенно затрудняет раннюю диагностику. В этой стадии только часть пациентов отмечают появление признаков заболевания в виде тянущих болей, жжения и зуда кожных покровов, соответствующих локализации укуса, на которых уже появились признаки заживления. Крайне редко в месте бывшего укуса могут появляться повторные признаки воспаления в виде покраснения и отечности. Лихорадка в начальном периоде не наблюдается или не превышает субфебрильных цифр. Наиболее характерное проявление бешенства у человека в начальном периоде затрагивает психоэмоциональную сферу и проявляется появлением замкнутости, раздражительности, снижения аппетита, недомогания, головной боли, бессонницы. Пациент становится апатичным, подавленным со склонностью к ипохондрии.
Период возбуждения или разгара клинической картины бешенства у человека наступает через трое суток после начальной стадии и проявляется субфебрилитетом, общим возбуждением, гидрофобией, аэрофобией, акустофобией, фотофобией, которые относятся к разряду патогномоничных проявлений данной патологии.
Гидрофобия проявляется в виде болезненного спазма мышц гортани возникает при попадании воды в ротовую полость, что провоцирует страх при виде воды или любой другой жидкости. Гидрофобия встречается в 70% случаев при бешенстве у человека и не является обязательным проявлением. Аэрофобия , фотофобия и акустофобия проявляются появлением пароксизмальных сокращений при движении воздуха, появлением шума при включении яркого света. Продолжительность пароксизмов составляет несколько секунд и проявляется в виде мучительных болезненных судорог мускулатуры лица, выражения ужаса на лице, расширение зрачков. Позднее к вышеперечисленным симптомам присоединяется учащенное дыхание, боль в грудной клетке даже при поверхностном дыхании, что провоцирует развитие возбуждение, агрессивность пациента. Еще одним патогномоничным проявлением бешенства у человека является чрезмерное слюнотечение и повышенное потоотделение. В разгар заболевания у пациента появляются галлюцинации слухового, зрительного и обонятельного характера, однако, нарушения сознания не происходит. Продолжительность возбудительной стадии бешенства у человека составляет в среднем трое суток.
Терминальной стадией бешенства является период параличей, проявляется апатией, снижением двигательных и чувствительных функций, повышенной судорожной готовностью. В этом периоде может сложиться ложное впечатление о наступление периода благополучия и вместе с тем у пациента отмечается молниеносное ухудшение состояния, что проявляется в гектической лихорадке, нарушения ритмичности сердечной деятельности, резкой гипотензии и параличи черепных нервов конечностей. Летальный исход в такой ситуации наступает очень резко и обусловливается развитием параличей сердечно-сосудистого и дыхательного центров.
Первый признак бешенства у человека
О тех нюансах, как проявляется бешенство у человека в начале клинической картины заболевания, должен знать каждый, так как учитывая первые ранние признаки заболевания необходимо срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью в инфекционный стационар, и, тем самым, увеличить шансы для выздоровления.

Бешенство у человека после укуса собаки развивается не сразу, однако первые признаки заражения вирусом можно определить при тщательном осмотре места укуса, которое всегда будет иметь признаки воспаления в виде боли, зуда, длительного процесса заживления. Даже при условии, что рана не имеет признаков воспалительной реакции, но процесс заживления затягивается, следует обратиться к специалисту инфекционного профиля, который проведет анализ на бешенство у человека.
Наиболее ранними предвестниками заболеваний являются психоэмоциональные расстройства, в 100% случаев сопутствуют течению бешенства у человека. Данные изменения психоэмоционального статуса проявляются резким изменением поведенческих реакций в виде появления немотивированного страха, повышенной эмоциональной чувствительностью.
В ситуации, когда заражение человека спровоцировано контакта с инфицированным домашним животным, необходимо провести наблюдения за питомцем, у которого нарастание клинических проявлений бешенства как правило, более интенсивное. Проявлениями бешенства у животных является замкнутость в начальной стадии заболевания и чрезмерная агрессивность в период разгара болезни.
Лечение бешенства у человека
Несмотря на активное развитие технологий фармацевтической промышленности, бешенство у человека после укуса собаки относится к категории неизлечимых заболеваний. Значительно увеличиваются шансы на выживание при осуществлении ранней диагностики заболевания и проведении первичной иммунизации не позднее двух недель после вероятного заражения.
Применение курса вакцинации абсолютно показано лицам, подвергшимся укуса дикого животного, а также людям, у которых был кожный контакт с домашним животным, у которого достоверно установлен диагноз «бешенство».
Курс экстренной вакцинации при укусе человека составляет шесть инъекций, которые осуществляются со строгой систематичностью. В ситуации, когда место укуса локализуется в проекции головы и шеи, кроме вакцинации пациенту целесообразно назначить курс лечения антирабическим иммуноглобулином.
Самой распространенной причиной развития летального исхода при бешенстве у человека есть несоблюдения режима и систематичности вакцинации, который предполагает кроме введения вакцины, полный отказ от приема алкоголя, ограничение тяжелых физических нагрузок, переохлаждения и перегревания организма.
В качестве мероприятий местного значения при укусе инфицированных животных следует рассматривать обработку кожных покровов мыльным раствором и раствором перекиси водорода с наложением асептической повязки. Назначение антибактериальных средств целесообразно только в случае выявления признаков гнойного воспаления в ране, для чего используются препараты широкого спектра действия.
Профилактика бешенства у людей
Мероприятия по предупреждению распространения вируса бешенства среди людей должны включать проведение систематической повсеместной иммунизации животных, соблюдение правильного содержания домашних животных, осуществление контроля за вывозом домашних животных и их ввозом в страны зарубежья. Местная администрация городов должна осуществлять регистрацию и учет домашних животных в населенных пунктах.
Необходимым профилактическим мероприятием, что позволяет активно бороться с распространением вируса бешенства среди людей является проведение активной санитарно-просветительской работы среди населения по вопросу опасности данного заболевания и эпидемиологической настороженности.
Обязательной профилактической иммунизации должны подвергаться лица определенных профессий типа собаколовов, сотрудников ветеринарных лабораторий, охотники, которая предусматривает осуществление трех инъекций антирабической вакцины в дозе 5 мл Повторной иммунизации подлежат лица, которые постоянно находятся в эпидемически опасном очаге, осуществляется такая вакцинопрофилактика каждые три года.
В качестве вакцины используют инактивированные штаммы и антирабический иммуноглобулин (гомологичный и гетерологичный в дозе 20 МЕ на кг массы тела). Необходим для иммунной защиты титр антирабических антител формируется у человека через две недели после вакцинации.
Профилактические мероприятия в эпидемическом очаге по бешенству предполагают изоляцию пациента в отдельный бокс в условиях стационара инфекционного профиля. При осуществлении ухода за больным бешенством человеком, сотрудники лечебного учреждения должны одевать защитную одежду, которая эффективно защищает кожные покровы от ослюнения зараженной слюной. Обязательным профилактическим мероприятием в очаге является осуществление текущей и заключительной дезинфекции.
Систематический прием глюкокортикостероидных препаратов и иммунодепрессантом значительно снижают профилактическую эффективность антирабической вакцины, что необходимо учитывать при проведении экстренной иммунизации. В этой ситуации обязательным является анализ на бешенство у человека, что предполагает проведение серологических реакций с целью определения нарастания титра антирабических антител.
В ситуации, когда укус животного не сопровождался повреждения плотной многослойной одежды, а также нет подтверждения наличия клинических признаков заболевания у домашнего животного, вторичная экстренная профилактика не показана.
Активная вторичная иммунизация предусматривает внутримышечное введение антирабической вакцины в дозе 1 мл в день инфицирования, затем на 3714 и 28 сутки, причем проведение серологического анализа в данной ситуации не является обязательным. При проведении вакцинации следует учитывать, что у человека могут развиваться местные и общие побочные реакции, которые проявляются небольшой отечностью, гиперемией, болезненностью мягких тканей в проекции инъекции. Общими побочными реакциями является появление кратковременного субфебрилитета, лимфаденопатии , артралгии и диспепсических расстройств. К редким побочным реакциям при антирабической вакцинации относятся аллергия и миалгия.
Осуществление вакцинации может проводиться как в амбулаторных условиях, так и при госпитализации больного в стационар. Обязательной госпитализации подлежат беременные женщины, дети, прививающиеся повторно лица, а также люди, имеющие тяжелые соматические заболевания в анамнезе. Одновременное проведение антирабической вакцинации и введения других вакцин является недопустимым, за исключением экстренной профилактики столбняка.
Бешенство у человека – какой врач поможет ? При наличии или подозрении на развитие бешенства у человека следует немедленно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, невропатолог.

Автор:

Оставить комментарий