Боль во влагалище – это патологическое неприятное физическое ощущение в области влагалища. Характеристики боли во влагалище весьма разнообразны и зависят не только от причины ее появления, но и от индивидуальных особенностей организма – персонального «болевого порога» и интерпретации ощущения боли.
Влагалище и прилегающие к нему области содержат множество нервных окончаний (рецепторов), которые выполняют очень важную функцию – они реагируют на внешние или внутренние воздействия физиологического или патологического характера. Вся полученная от этих окончаний информация поступает и анализируется в головном мозге, именно там формирует адекватный «ответ» на любые поступающие от рецепторов сигналы.
Далеко не всегда вагинальные боли связаны с гинекологическими или акушерскими проблемами. Влагалище находится в тесной связи с окружающими органами и тканями – мочеотделением, прямой кишкой, позвоночником. Неприятные ощущения или боли в области влагалища иногда могут появиться вследствие неблагополучия в смежных органах и тканях. Такие боли называются иррадиирующими».
Интенсивность болевых ощущений находится в широком диапазоне, пациентку может практически не беспокоить ноющая боль во влагалище постоянного или кратковременного характера, иногда приступообразная сильная боль во влагалище заставляет немедленно обратиться за помощью. Особого внимания заслуживает внезапная сильная боль во влагалище на фоне лихорадки, симптомов инфекции или кровотечения.
Боль во влагалище воспалительного генеза практически всегда сочетается с другими признаками воспаления – белями, кровотечением, ощущением зуда и/или жжения, нарушением мочеиспускания и так далее.
Боль во влагалище у детей может быть связана с пороками развития половых органов или травмой. В период угасания гормональной функции яичников боли в области влагалища могут быть обусловлены естественными причинами – атрофическими изменениями и дисбиотическими процессами в слизистой.
Иногда вагинальные боли во время или после интимной близости появляются у здоровых женщин на фоне естественных причин. Однако если боли, связанные с интимными отношениями, имеют постоянный характер, они могут сигнализировать о гинекологическом неблагополучии.
Разные по силе, длительности и интенсивности вагинальные могут беспокоить боли во время беременности или после родов.
Терапия боли в области влагалища зависит от ее причины. Как правило, однократная, непродолжительная и неяркая боль, которая прошла самостоятельно, не имеет серьезных причин. Любая непонятная выраженная боль в области влагалища, особенно если она длится долго и усиливается, может быть первым признаком серьезных заболеваний.
Причины боли в влагалище
Причины боли в области влагалища очень разнообразны и варьируют от наиболее простых до очень серьезных.
Среди наиболее распространенных причин влагалищных болей встречаются:
— Травмы наружных половых органов. Боли в области влагалища могут появиться после повреждения слизистой влагалища на фоне неправильного спринцевания или агрессивного насильственного полового контакта. Травмирующие гинекологические манипуляции (аборты, диагностические выскабливания, «прижигание» шейки матки и другие) также могут спровоцировать боль во влагалище.
Иногда неудачное падение (например, с велосипеда) или подобное ему обстоятельство приводит к удару наружных половых органов. В результате образуется травматический отек или гематома, они сдавливают нервные окончания, вызывая боль.
Нередко боль во влагалище после родов может быть обусловлена предварительным родовыми разрывами в области вульвы, влагалища или шейки матки. Если эти разрывы ушиты некорректно, на их месте со временем образуется грубая рубцовая ткань, и боли в области влагалища будут беспокоить женщину спустя много лет после родов.
— Пороки развития половых органов: заращение девственной плевы, отсутствие или недоразвитие влагалища и так далее. Как правило, боли на фоне аномалий развития наружных половых органов появляются в детском возрасте или во время начала первых менструаций.
— Инородные тела во влагалище является наиболее частой причиной боли во влагалище у детей. У женщин влагалищные боли появляются на фоне слишком большого влагалищного тампона или маточного кольца.
— Опущение стенок влагалища, полное или неполное выпадение матки провоцируют болезненные ощущения в области гениталий.
— Беременность и ее осложнения могут стать причиной боли в области гениталий. Почти 60% рожавших женщин отмечают боль во влагалище после родов неясного происхождения.
— Редкой причиной влагалищных болей могут быть большие доброкачественные образования в полости влагалища – фибромы и кисты.
— Вагинизм – непроизвольное сокращение мышц влагалища в ответ на попытку полового контакта и гинекологического осмотра.
— Негинекологические заболевания смежных областей: уретриты, циститы, проктиты, и так далее.
— Гинекологические заболевания невоспалительного характера: эндометриоз , крауроз вульвы , эрозия шейки матки.
— Воспалительные и инфекционные заболевания наружных половых органов: бартолинит , вульвовагинит , грибковые и специфические инфекции.
— Дисбиотические состояния слизистой вульвы и влагалища – бактериальный вагиноз , дисбактериоз.
— Невротические расстройства. Иногда боль в области влагалища не имеет органической причины и связана со стрессом или страхом.
— Онкологические заболевания половых органов.
— Боль во влагалище с неустановленной причиной называется «вульводиния». Такой диагноз устанавливается после безрезультатного тщательного поиска истинной причины вагинальных боли.
Сложности в диагностике причин влагалищных болей заключаются в том, что практически все пациентки не могут указать точную локализацию боли, и это связано не только с плохим знанием анатомии. Область наружных половых органов содержит большое количество нервных окончаний, которые передают друг другу или окончаниях соседних областей любые «сигналы» о неблагополучии.
Характер боли может указать на наиболее вероятную причину ее появления. Очень сильная боль во влагалище говорит о развитии острого воспалительного процесса или травмы, а пульсирующая боль во влагалище сопровождает формирование гнойного воспаления. Нередко резкая боль во влагалище или режущая боль во влагалище указывают на состояние, которое требует экстренной медицинской помощи.
Боль внизу влагалища
Когда пациентка говорит, что у него болит «где-то внизу влагалища», это может означать, что она чувствует боль в области вульвы – начального отдела влагалища, включающей половые губы, преддверие влагалища, клитор и мочеиспускательный канал. Наиболее частыми причинами болей в области нижнего сегмента влагалища являются различные инфекционные и воспалительные заболевания – вульвиты.
Изолированное воспаление в области вульвы встречается преимущественно у детей, у взрослых женщин в воспалительный процесс вовлекаются все вышележащие структуры, и развивается вульвовагинит. Воспаление в области вульвы может сопровождаться выраженным отеком слизистой оболочки и патологическими выделениями. Пациенток беспокоит ноющая боль во влагалище периодического или постоянного характера. При наличии обильных выделений может возникать ощущение жжения (они раздражают воспаленную слизистую), а при вовлечении в воспалительный процесс мочеиспускательного канала появляются расстройства мочеиспускания.
В области подкожно – жировой клетчатки больших половых губ располагаются две (по одной с каждой стороны) бартолиновые железы – большие железы преддверия влагалища. При попадании патогенных микроорганизмов в выводной проток железы, в ней развивается воспаление – бартолинит. Клиническая картина бартолинита зависит от того, какими микроорганизмами он вызван, в каком состоянии находится иммунная система пациентки, и в какой стадии заболевания она обратилась за помощью. Как правило, начальные стадии заболевания сопровождает тупая боль во влагалище и односторонний отек в области половых губ. Патологические выделения присутствуют в том случае, если воспаление развивается на фоне кольпита (нередко специфической этиологии). На следующей стадии воспаления происходит нарастание симптомов воспаления бартолиновой железы. Появляется резкая боль во влагалище при движении и ходьбе, ухудшается самочувствие, может повыситься температура. Некоторые пациентки четко указывают на момент, когда возникает режущая боль во влагалище или только в пораженной области, а вместо набухшей половой губы возникает болезненная «шишка».
Если бартолинит в начальных стадиях не лечить, пораженной области развивается гнойное воспаление – абсцесс бартолиновой железы. Появляется типичная для гнойного процесса пульсирующая боль во влагалище на фоне повышения температуры тела и ухудшения самочувствия. Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса с выделением большого количества желто-зеленого гнойного содержимого и улучшения самочувствия. Однако если адекватного лечения не было, инфекция может остаться в организме, вызывая рецидивы бартолинита.
Хронический бартолинит не вызывает ярких симптомов. Может появиться периодическая тупая боль во влагалище и односторонний отек в области половых губ.
Длительно существующий хронический бартолинит приводит к тому, что полость железы заполняется жидкостью, так образуется киста бартолиновой железы.
К менее распространенным причинам боли в нижней части влагалища относятся травмы и опухоли.
Боль во влагалище при беременности
Беременность является нормальным физиологическим процессом, запрограммированным природой. Некоторые женщины ошибочно считают, что любое новое ощущение в организме, связано с вынашиванием ребенка, является неблагополучием. Между тем, большинство изменений и ощущений в организме будущей мамы связаны с физиологическими причинами и не заслуживают беспокойства. Иногда беременная женщина может ощущать незначительные вагинальные боли, не является патологией. Практически всегда такие боли связаны с закономерным увеличением размеров матки и гормональной перестройкой в организме. Они кратковременны, не сопровождаются другими тревожными симптомами, проходят самостоятельно, не отражаются на здоровье и не имеют последствий.
На протяжении всей беременности слизистая оболочка влагалища готовится к предстоящим событиям: она увеличивается в толщину, становится более рыхлой и эластичной. С наступлением беременности изменяется и состав влагалищной микрофлоры. В норме здоровая влагалище на 95% «заселено» лактобактериями. Остальные 5% приходятся на условно-патогенную микрофлору, которая по причине малого количества не наносит вреда женскому здоровью. Лактобактерии обеспечивают должную кислотность влагалищной среды, которая не позволяет нежелательным бактериям размножаться. Гормональные сдвиги во время беременности провоцируют уменьшение количества лактобактерий в слизистой влагалища, их место занимают условно-патогенные микроорганизмы. С одной стороны эти изменения обеспечивают надлежащее течение будущих родов, с другой – увеличивают вероятность появления травм и воспалений. Патологические боли во влагалище у беременной появляются вместе с выделениями, ощущением зуда, жжения, дискомфорта и нарушениями мочеиспускания.
Беременность порой меняет не только физическое состояние женщины, она влияет и на ее психику: она становится излишне мнительной, иногда плаксивой. На фоне повышенной психологической уязвимости у беременной может развиться повышенная тревожность и страх потерять ребенка. Боли во влагалище при таких состояниях имеют психогенный характер и не имеют физической причины. Подобное состояние, не смотря на отсутствие патологии, не является безобидным, так как может спровоцировать преждевременные роды . Своевременная консультация психотерапевта и адекватная седативная терапия помогают устранить психогенные боли во влагалище.
Влагалищные боли у беременных пациенток иногда могут быть результатом отраженных болей в матке при угрозе выкидыша или преждевременных родов. Такие состояния наряду с вагинальными болями сопровождают другие тревожные симптомы: интенсивные тянущие боли внизу живота и кровянистые выделения.
Самостоятельной диагностикой при любых болях в влагалище беременной женщине не стоит заниматься.
Боль отдает во влагалище
Не всегда боли во влагалище указывают на их истинный источник. Любая смежная с влагалищем область может проецировать на него болевые ощущения. Чаще всего вагинальные боли является результатом проекции патологических процессов в полости малого таза. Соседние с влагалищем мочевыводящие пути и прямая кишка имеют с ним общую систему нервных окончаний, поэтому боль из этих органов может отдавать во влагалище.
Иногда во влагалище проецируются боли при пояснично-крестцовом остеохондрозе.
Отличительной особенностью влагалищных болей негинекологического характера является их сочетание с другими проявлениями, по которым можно заподозрить настоящую причину боли. Например, при заболеваниях мочевого пузыря отмечается нарушение мочеиспускания, а заболевания прямой кишки сопровождают изменения характера испражнений.
Если гинекологическое обследование пациенток с болями во влагалище не обнаруживает патологии, дальнейший поиск причин вагинальных болей осуществляет терапевт.
Колющая боль во влагалище
Наиболее распространенными причинами болей во влагалище являются воспалительные заболевания кольпиты, вагиниты и т. д. Как правило, они сопровождаются колющими влагалищными болями разной продолжительности и интенсивности, при этом сочетаясь с другими симптомами воспаления. Воспалительные процессы во влагалище обычно не вызывают сильных и длительных болей во влагалище, гораздо больше пациенток беспокоят сопутствующие болям симптомы.
Патологические влагалищные выделения – наиболее частый спутник воспалительных заболеваний влагалища. Характер белей при кольпитах зависит от источника воспаления. Болевые ощущения во влагалище при кольпитах связаны с раздражением нервных окончаний патологическими выделениями и местным воспалением.
При бактериальном вагинозе в составе влагалищной микрофлоры находится очень мало лактобацилл и много условно-патогенных микробов. Обильные серозные выделения имеют характерный «рыбный» запах и жидкую консистенцию. Отличительной особенностью бактриального вагиноза является отсутствие признаков местного воспаления при гинекологическом осмотре.
При кандидозном вульвовагините (кандидозе) причиной воспаления являются дрожжеподобные грибы Candida. Выделения обильные и густые, имеют специфический «сырный» вид. Воспаления слизистой оболочки влагалища при кандидозе выражены ярко, поэтому боли во влагалище могут быть выражены сильнее и сопровождаются интенсивным зудом в области влагалища и вульвы.
Специфические инфекционные процессы во влагалище вызывают очень сильное воспаление, способно подняться до матки и мочевого пузыря. Расстройства мочеиспускания, чувство жжения и обильные гнойные выделения сопровождают вагинальные колющие боли при венерических инфекций.
Колющие боли во влагалище могут появиться у пожилых женщин. Атрофические изменения слизистых оболочек вульвы и влагалища на фоне завершения гормональной функции яичников приводят к появлению боли, ощущения сухости и дискомфорта и увеличивают риск появления микротравм.
Иногда кратковременные колющие боли во влагалище могут появиться на фоне эрозии шейки матки.
Травматические повреждения влагалища вызывают острые колющие боли в сочетание с кровянистыми выделениями.
Тянущая боль во влагалище
Влагалищные боль тянущего характера в большинстве случаев связаны с нарушением эластичности тканей влагалища, чрезмерным их растяжением или аномалиями развития наружных половых органов.
Структурные изменения в стенке влагалища с последующей потерей ее эластичности могут развиваться на фоне разрастания рубцовой ткани. Если предыдущие роды сопровождались серьезными разрывами в области влагалища, на их месте после родов могут образоваться грубые рубцы из неэластичной соединительной ткани. К сожалению, не всегда сложные повреждения тканей влагалища во время родов удается ликвидировать без последствий, иногда тянущие боли во влагалище после травматических родов беспокоят пациентку практически всю жизнь.
Аномалии развития половых органов сигнализируют тянущие боли во влагалище в период полового созревания. Чаще всего встречаются заращения девственной плевы, сужение или заращение влагалища. Когда наступает время первой менструации, образовавшаяся кровь не может покинуть влагалище, скапливается там, вызывая нарастающие тянущие боли.
Наиболее частой причиной тянущих болей во влагалище опущение стенок влагалища. Мышцы тазового дна «стареют» вместе с женщиной и теряют былую силу и эластичность. При неблагоприятных условиях они теряют способность удерживать половые органы на положенных местах и начинают смещаться вниз, увлекая за собой стенки влагалища и матки. В тяжелых клинических ситуациях вместе с маткой смещаются соседние органы – мочевой пузырь и прямая кишка.
Опущение стенок влагалища вызывает их перерастяжение, появляются тянущие влагалищные боли. Если в процесс смещения вовлекается матка, у женщины может возникнуть ощущение инородного тела. Смещения гениталий нередко провоцирует местные воспалительные процессы – кольпиты, цервициты и так далее. Кроме тянущих болей пациентку беспокоят патологические выделения и дискомфорт, а также боли во время половой близости.
