вДиагноз

Диагностика мигрени

Дневник на стол!
Очень хорошим помощником (Вам, как начинающему диагносту, или врача-невролога, к которому Вы обратитесь за помощью) может послужить «дневник головной боли». Дело в том, что множество факторов, мы подозреваем о том или нет, могут спровоцировать мигрень. Структурировав происходят в конкретный день события и, отмечая Ваше состояние в то время — довольно легко установить причинно-следственную связь между провоцирующим фактором (триггером) и приступами головной боли . Смотр.провокаторы ГБ
Кстати, никто не запрещает Вам вести дневник после постановки диагноза. Кто знает, может быть, мир обретет мемуары великого человека Во всяком случае, Вашим потомкам они точно будут интересны!
Физикальное обследование
После того, как врач (невропатолог, терапевт или врач общей практики) поговорит с Вами, выслушает, он приступит к объективного исследования, то есть к обзору. Каждый специалист обладает достаточным набором диагностических приемов, и для примера приведем протокол осмотра, принятый на кафедре нервных болезней ММА им. И. м. sechenov:
Измерение пульса, артериального давления, частоты дыхательных движений, температуры тела
Определение размера и формы головы
Осмотр глаз
Исследование височно-нижнечелюстного сустава
Пальпация скальпа, шеи, надплечья, околопозвоночных мышц с целью определения мышечного напряжения
Пальпация височной области и исследование височной артерии
Выслушивание с помощью фонендоскопа артерий шеи, определение их пульсации (чтобы исключить уплотнение стенки сосудов, шумы)
Пальпация щитовидной железы (для исключения ее увеличения, наличия узловых уплотнений)
Исследование функции двенадцати пар черепных нервов смотр.иннервация головы
Проверка чувствительности кожи
Определение тонуса и силы мышц; наличии мышечной дрожи (при синдроме гипертиреоза, рассеянном склерозе, болезни Паркинсона, в качестве побочного эффекта некоторых препаратов и др)
Оценка функций мозжечка (координации, равновесия и мышечного тонуса)
Исследование поверхностных и глубоких рефлексов
Оценка Вашего психического состояния: чрезмерная тревожность и беспокойство, навязчивые мысли и скрытая депрессия, расстройства концентрации внимания и нарушения памяти — все это имеет значение.
В ходе опроса и осмотра врач также обнаруживает имеющиеся сопутствующие заболевания, что необходимо для подбора оптимального лечения. Женщинам важно не забыть сообщить врачу об имеющейся или предполагаемой беременности! Можно даже специально обуязикати, какие препараты Вам можно будет принимать в период беременности и кормления грудью.
Диагностические критерии мигрени
Выше была описана ситуация самостоятельного Вашего прихода к врачу (то есть вне приступа), поэтому никаких специфических объективных признаков мигрени» он не обнаружит, иногда могут быть лишь небольшая ригидность (напряженность) мышц шеи и усиление безусловных рефлексов.
Какими же критериями руководствуется врач при постановке диагноза «мигрень»?
А. По меньшей мере 5 приступов, отвечающих критериям Б — Г.
Бы. Продолжительность приступа от 4 до 72 час.
Ст. Головная боль имеет хотя бы два из признаков, перечисленных ниже:
односторонняя локализация головной боли (со сменой сторон боли от приступа к приступу);
пульсирующий, распирающий характер боли;
средняя или значительная интенсивность головной боли, что ограничивает повседневную деятельность;
усиление боли при однообразной физической работе и ходьбе.
Г. Наличие минимум одного из следующих симптомов: тошноты, рвоты, свето — и звукобоязни.
Д. Как минимум один из ниже перечисленных:
анамнез и данные объективного обследования позволяют исключить другую разновидность головной боли
анамнез и данные объективного осмотра позволяют предположить наличие другой формы головной боли, но после она исключена детального обследования;
у пациента присутствует и другая форма головной боли, но приступы мигрени являются самостоятельными и не связаны с ней много времени.
Если врач-невролог, проводящий следствие по делу головной боли потерпевшего N, заподозрит, что подсудимая «Мигрень» малая соучастников, или была совсем не виновата — он назначит дополнительные методы обследования. В этой аллегории «соучастниками» является органические аномалии структур головы и шеи, то есть патологические образования, которые можно увидеть с помощью специальных методов исследования.
Дополнительные методы исследования
Осмотр смежных специалистов:
Офтальмолога — с целью исследования глазного дна, рефракции (близорукость-дальнозоркость), полей зрения, остроты зрения.
Оториноларинголога — часто патологии внутреннего уха и пазух, сопровождающихся болями головы.
Стоматолога — больной зуб тоже способен вызвать головную боль (зоны иррадиации — разнообразные)
Мониторинг артериального давления — позволяет выявить колебания артериального давления в течение суток (имеет значение АД ниже нормального или превышает норму)
Рентгеновская компьютерная томография головного мозга (КТ). Полученные с помощью рентгеновских лучей снимки срезов головного мозга дают возможность определить: зоны острого и хронического нарушения мозгового кровообращения, объемные образования, травматические повреждения черепа. Процедура проходит очень быстро, лучевая нагрузка минимальная.
Магнитно-резонансная томография головного мозга и позвоночника (МРТ) — позволяет еще более четко различать структуры не только головного мозга, но и спинного, помогая диагностировать мелкие опухоли, очаги инсульта, очаги склероза, межпозвонковые грыжи, синуситы и т.д. Должен отметить, что на сегодняшний день процедура МРТ не из дешевых, поэтому не нужно стесняться уточнить у врача, что он предполагает увидеть на томограмме.

КТ-ангиография — специальный метод визуализации внутримозговых сосудов и сосудов шеи, с помощью введения в периферическую вену йод-содержащего контрастного средства с последующим сканированием рентгеновскими лучами исследуемой области и получением изображений при помощи компьютерной реконструкции. Позволяет увидеть особенности расположения сосудов, аномалии их структуры (повреждение, аневризмы, стенозы, артерио-венозные мальформации), определить сосуды, питающие новообразование и т.д.
Противопоказаниями являются:
Аллергическая реакция на контраст;
Почечная недостаточность;
Сахарный диабет;
Беременность (тератогенное воздействие рентгеновского излучения);
Тяжелое общее состояние пациента;
Заболевания щитовидной железы;
Миеломная болезнь;
Острая сердечная недостаточность.
МРТ-ангиография имеет значительные преимущества за счет того, что позволяет оценить состояние сосудов без введения контрастного препарата; не несет лучевой нагрузки — разрешенная беременным женщинам. Однако противопоказания для МРТ, разумеется, есть:
Относительные:
Клаустрофобия
Неферромагнитные имплантаты во внутреннем ухе
Протезы клапанов сердца
Инсулиновые помпы
Сердечная недостаточность
Абсолютные:
Кардиостимулятор
Ферромагнитные аппараты и имплантанты
Кровоостанавливающие клипсу сосудов мозга
Металлические имплантанты
Общий анализ крови.
МИНЗДРАВ предупреждает!
Вполне возможно, что до кабинета врача Вы не доберетесь, но потрудитесь сделать это если:
Значительно участились нападения;
Изменился характер боли;
Вы принимаете лекарственные препараты (с целью купирования головной боли) более двух раз в неделю;
Даже повышенная доза обезболивающего не дает эффекта;
Боль сопровождается одним из следующих симптомов:
выраженная диарея;
головокружение;
одышка;
лихорадка;
многократная рвота;
напряжение мышц затылка — невозможно наклонить голову вперед;
нарушения зрения;
неразборчивость речи;
появление неожиданных ощущений со стороны уха, носоглотки, глаз;
ощущение онемения
кашель, сморкание, физические упражнения, секс вызывают головную боль;
головная боль появилась после травмы;
головные боли существенно нарушают распорядок Вашей жизни

Автор:

Оставить комментарий