вДиагноз

Гиперполименорея — лечение, причины, симптомы

Гиперполименорея – это длительная и обильная менструация с нормальной регулярностью. Своевременность наступления менструаций при гиперполименорее отличает ее от других менструальных нарушений и служит важным диагностическим признаком.
При гиперполименорее месячные приходят вовремя, но продолжаются слишком долго и сопровождаются чрезмерной кровопотерей, а, так как менструации затягиваются, промежуток между ними соответственно укорачивается.
Не все пациентки однозначно трактуют понятие менструальной «нормы», поэтому если нарушения продолжаются долгие годы существуют с периода полового созревания, свой менструальный цикл женщина считает «нормальным». На самом деле, четких критериев «правильной менструации» не существует, однако пределы разумной «нормы» все же есть. Как правило, физиологической считается менструация, которая приходит через примерно равные промежутки времени (25 – 35 дней) и длится не менее двух, но не дольше семи дней. Количество теряемой крови также имеет свои пределы (40 – 100 мл), но для женщины проще измерять ее количеством сменяемых прокладок в сутки. Условно, смена до четырех прокладок в день приравнивается к «норме».
Следует отметить, что патологической считается только та менструация, которая приносит вред здоровью или репродуктивной функции. Если длительные и обильные месячные (как скудные и короткие) существуют у женщины изначально, не вызывая иных отклонений, они считаются индивидуальной физиологической нормой.
В основе гиперполименореи заложены механизмы некорректного отторжение внутреннего слизистого слоя матки (эндометрия) за очень большого количества причин, в том числе негинекологического происхождения.
Гиперполименорея является симптомом и никогда не фигурирует в окончательный диагноз самостоятельно. Поэтому это состояние не лечится изолированно от его причины.
Причины гиперполименореи
Единичная обильная и длительная менструация может прийти без видимых патологических причин под влиянием чрезмерного психоэмоционального напряжения, неверно дозированной физической нагрузки (в том числе в спортзале), изменения климатического фона, переохлаждение. После устранения нежелательного провоцирующего фактора физиологические менструальные нарушения самоликвидируются, или прекращаются после несложных лечебных манипуляций.
Физиологическая гиперполименорея также бывает связана с естественным изменением гормональной функции яичников: у подростков она связана с периодом ее становления (пубертатом), а у пожилых пациенток – с угасанием (климаксом).
Менструальный цикл представляет собой последовательный циклический процесс обновления внутреннего слизистого слоя матки. Под руководством центральной нервной системы (гипоталамуса и гипофиза) в яичниках происходит регулярный синтез половых стероидов (эстрогена и прогестерона), их количество меняется в зависимости от фазы цикла.
Первая фаза управляется фолликулостимулирующим (ФСГ) гормонами гипофиза. Он стимулирует синтез яичниками эстрогенов, необходимых для созревания фолликула с яйцеклеткой в течение первой половины цикла. Параллельно созреванию яйцеклетки в матке разрастается внутренний слизистый слой, он становится объемным и пушистым, прорастает новыми сосудами. Когда яйцеклетка становится «взрослой» и оставляет фолликул (овуляция), гормональная ситуация меняется. В отсутствие оплодотворения все произошедшие изменения ликвидируются: в течение последующей второй половины цикла приобрела слизистая начинает постепенно отторгаться.
Вторую фазу цикла контролирует уже другой гормон гипофиза – лютеинизирующий (ЛГ). Яичники перестают вырабатывать много эстрогена, уступая ведущую роль прогестерона. Кульминацией всех структурных изменений второй фазы является менструация.
Патологические причины гиперполименореи всегда связаны с изменением надлежащего процесса отторжения эндометрия.
Если в матке находится патологическое образование (миома, полипы, аденомиоз ), во время менструации оно непременно помешает правильном отторжение слизистого слоя и сокращения маточной стенки, став причиной длительного, обильного кровотечения.
Самой распространенной причиной гиперполименореи считается дисфункция яичников . Неправильное соотношение гормонов (ФСГ, ЛГ, эстрадиола и прогестерона), а чаще всего гиперэстрогения приводит к чрезмерному разрастанию эндометрия и его длительного отторжения.
Иногда у истоков обильных и длительных месячных находятся негинекологические причины. Заболевания печени, которая отвечает за утилизацию избытка эстрогенов, также нередко приводят к нарушениям менструальной. Косвенно на изменение характера месячных влияют эндокринные заболевания, нарушения свертывающей системы.
Симптомы гиперполименореи
О гиперполименорее говорят при наличии жалоб на длительные (дольше недели) и чрезмерно обильные менструальные кровотечения «сгустками» регулярного характера. Как правило, наибольшее количество крови теряется в течение трех дней.
Присутствие сгустков в крови объясняется неравномерным отторжением слизистой. Прежде чем вылиться наружу, кровь успевает сворачиваться в маточной полости.
Симптомы гиперполименореи зависят от причины появления, количества кровопотери и наличия сопутствующих недугов. Большой объем регулярно потерянной крови провоцирует появление анемии. Пациентка чувствует постоянную усталость и головокружение , а во время месячных могут случиться обморок.

Наличие миомы или полипа обусловливают менструальные боли.
Чтобы восстановить надлежащий характер менструаций, следует найти и устранить причину гиперполименореи. Диагностический поиск состоит из большого количества последовательных мероприятий. Он начинается с простейших методов диагностики и может закончиться самыми сложными из них. Последовательно выполняются:
— Беседа. Важно узнать у пациентки, когда и как именно изменился характер менструации.
— Гинекологический осмотр. Пальпация матки и придатков помогает установить наличие воспалительных процессов, заподозрить наличие миомы или полипа.
— Лабораторная диагностика. Включает исследования на наличие анемии (общий анализ крови), инфекции (мазок на флору», бакпосев, ПЦР), а также определение уровня гормонов в разные фазы цикла.
— Ультразвуковое сканирование тазовой области. Оценивает состояние эндометрия и яичников, позволяет увидеть образования гениталий.
— Гистероскопия. Проводится не только с диагностической целью, когда нужно взять материал из матки для исследования, но и с лечебной для удаления полипа или кисты яичника.
Лечение гиперполименореи
Лечение любой менструальной дисфункции, включая гиперполименорею, начинается с определения его вероятной причины. По сути, устранение обильных и длительных месячных соответствует лечению заболевания, которое их вызывает.
Следует отметить, что уменьшить кровопотерю и сократить ее продолжительность может самостоятельно симптоматическими средствами, останавливаются кровотечения (Викасол, Транескам и подобные), а избежать менструальных болей помогают спазмолитики (Но-шпа, Транескам и тому подобное). Однако устранение симптомов не означает ликвидацию причины их появления. К сожалению, нередко женщины долгое время «лечат» гиперполименорею самостоятельно, а настоящая причина менструальной дисфункции остается без внимания.
Если менструальные нарушения не проходят после трех последовательных циклов, следует обратиться к врачу за детальным обследованием и соответствующим лечением.
Гормональная дисфункция, провоцирующая гиперполименорею, устраняется адекватной гормональной терапией. Препараты подбираются только согласно данным лабораторного исследования на гормоны». Чаще всего в лечении применяют циклические оральные контрацептивы (Утрожестан, Дюфастон, Норэтистерон и другие).
Маточные и цервикальные полипы необходимо хирургически удалить, а миома матки требует дополнительного обследования и индивидуального лечения.
Противоанемические средства заполняют железодефицит и нехватка фолиевой кислоты, восстанавливая нормальное самочувствие.
Неясные регулярные кровотечения требуют механического удаления всего внутреннего слизистого слоя. Выскабливание эндометрия реализует две важные задачи: позволяет провести гистологическое исследование удаленной слизистой и быстро останавливает обильное кровотечение.

Автор:

Оставить комментарий