Гипертонический криз представляет собой неотложное состояние, которое вызывается чрезмерным повышенным артериальным давлением и которое проявляется картиной с клиникой поражения определенного органа-мишени. При нем необходимо срочно снизить артериальное давление для предотвращения поражения органов сторонних. Такое патологическое состояние представляет собой одну из наиболее частых причин распространенных для вызова машин скорой медицинской помощи. В Западной Европе в последние двадцать лет наблюдается снижение частоты возникновения гипертонических кризов у пациентов с артериальной гипертензией. Это объясняется улучшением терапии артериальной гипертензии и ростом своевременной диагностики данного заболевания.
Гипертонический криз причины
Причина возникновения кризов при гипертонической болезни различна. Гипертонические кризы имеют место развиваться при наличии артериальной гипертензии любого происхождения (гипертонической болезни и при симптоматических гипертензии в различных видах), еще также при быстром прекращении приема препаратов, которые понижают давление (гипотензивные препараты). Это состояние называют еще «синдром отмены».
Причины, способствующие возникновению гипертонических кризов:
Экзогенные причины
Эндогенные причины
Стрессовое состояние
Погодные изменения
Чрезмерное употребление поваренной соли
Чрезмерная физическая нагрузка
Резкая отмена препаратов гипотензивных
Ишемия головного мозга, которая обусловлена понижением артериального давления вследствие приема гипотензивных средств
Чрезмерное употребление алкогольных напитков
Гипокалиемия
На фоне гормональных расстройств у женщин в климактерическом периоде.
Обострение ишемической болезни сердца (острая недостаточность, сердечная астма, нарушенное мозговое кровообращение)
При аденоме предстательной железы, уродинамические нарушения
Гипертонический криз при феохромоцитоме представляет собой следствие повышения в крови катехоламинов. Также он возникает при остром гломерулонефрите.
При Кона-синдроме возникает гиперсекреция альдостерона, что приводит к усиленному выводу калия и способствует перераспределению в организме электролитов, тем самым приводит к накоплению натрия и к повышению периферического сопротивления сосудов в конечном итоге.
Изредка гипертонический криз развивается из-за механизма рефлекторной реакции в ответ на недостаток кислорода (гипоксию) или ишемию мозга (применение ганглиоблокаторов, применение симпатомиметиков, также отмена гипотензивных препаратов).
Риск гипертонических кризов являются в остром повреждении определенных органов-мишеней. Расстройства регионарного кровообращения выявляются в виде острой гипертонической энцефалопатии, острой коронарной недостаточности, инсульта и острой сердечной недостаточности. Повреждение мишеней-органов происходит как на пике кризиса, так и из-за резкого снижения артериального давления, особенно у лиц пожилого возраста.
Выявляют 3 механизма развития гипертонического криза:
— повышение артериального давления с чрезмерной реакцией вазоконстрикторной церебральных сосудов;
— нарушение местного кровообращения мозгового;
— гипотонические кризиса.
Гипертонический криз симптомы
Главным симптомом гипертонического криза является резкое повышение артериального давления, что проявляется существенным повышением мозгового кровообращения и почечного, из-за чего существенно повышается риск тяжких осложнений сердечно-сосудистых ( инфаркт миокарда , инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, аневризма аневризма аорты, острая почечная недостаточность, отек легких, острая коронарная недостаточность и др.).
Развитие гипертонического криза проявляется: нервное возбуждение, беспокойство, тревожность, частое сердцебиение, холодный пот, чувство нехватки воздуха, тремор рук, гусиная кожа, покраснение лица.
Вследствие нарушенного мозгового кровообращения появляются: тошнота, головокружение , рвота, ухудшение зрения.
Симптомы при гипертонических кризах весьма разнообразны. Но все же, наиболее частым признаком, который наблюдается на ранних стадиях при развитии кризов, представляется головная боль , которая может сопровождаться рвотой, тошнотой, головокружением, шумом в ушах. Как правило, эта головная боль усиливается при чихании, движении головы, дефекации. Мало того, она также сопровождается болью в глазах при движениях глаз и светобоязнью.
При возникновении злокачественного поворота в развитии гипертонической болезни головная боль появляется из-за существенного повышения артериального давления и внутричерепного давления, отека мозга головного и сопровождается тошнотой, ухудшением зрения.
Также еще одним распространенным проявлением гипертонических кризов представляется головокружение при этом кажется, что окружающие предметы, как-бы, «вращаются». Головокружений бывают две разновидности: 1) головокружение, которое возникает и усиливается при изменениях положений головы, 2) головокружение, которое появляется независимо от положения головы и не сопровождающееся ощущением перемещения.
Помощь при гипертоническом кризе
Первая помощь при гипертоническом кризе:
В зависимости от сложности состояния больного нужно вызвать скорую помощь.
Посадить больного в положение полусидя (например, в кресло), предоставить покой, положить под голову небольшую подушку.
Человек, страдающий артериальной гипертензией, должен заранее поговорить с лечащим врачом о том, какие лекарства ему следует принять для купирования гипертонического криза. Как правило, это могут быть Капотен ( 1/2-1 таблетке под язык до полного рассасывания) или Коринфар (1 таблетку под язык до полного рассасывания).
Не лишним будет также принять успокоительное (Валокордин, Корвалол).
Нужно зафиксировать значения уровня артериального давления и частоты пульса. Нельзя оставлять больного без присмотра. Следующие медицинские рекомендации окажет больному прибывший врач.
Если не удается произвести купирование гипертонического криза или есть осложнения его, или он возник в первый раз, то такому больному необходима срочная госпитализация в стационар кардиологии.
При купировании гипертонического криза чаще всего применяют:
— Клонидин (препарат для понижения ад) перорально 02 мг, затем по 01 мг каждый час до снижения давления; внутривенно капельным способом 1 мл 001% в 10 мл 09% натрия хлорида.
— Нифедипин (блокатор кальциевых каналов, расширяет коронарные и периферические сосуды, а также расслабляет гладкую мускулатуру) по 5, по 10мг в табл. форме разжевать, а затем положить под язык или же проглотить; с осторожностью при гипертонической энцефалопатии, сердечной недостаточности с отеком легких, отеке диска зрительного нерва.
— Натрия нитропруссид (вазодилататор) внутривенно в капельном виде в дозировке 025-10 мг/кг в минуту, после дозировку увеличивают на 05 мг/кг в минуту каждые 5 минут. Он также актуален при одновременном развитии гипертонической энцефалопатии, почечной недостаточности, при расслаивающей аневризме аорты. Если нет выраженного эффекта в течение 10 минут после достижения максимальной дозы, то введение прекращают.
— Диазоксид (прямой вазодилататор) 50мг-150 мг внутривенно болюсом в течение 10-30 секунд или медленное введение 15мг-30 мг в минуту в течение 20-30 минут. Могут возникнуть побочные эффекты, такие как: тахикардия, артериальная гипертония, тошнота, стенокардия, отеки, рвота.
— Каптоприл (Ингибитор АПФ) 25-50 мг под языково.
— Лабеталол (бета-адреноблокатор) 20-80 мг внутривенно болюсом каждые 10-15 минут или капельным методом 50-300 мг по 05-2 мг в минуту. Рекомендован при энцефалопатии, почечной недостаточности.
— Фентоламин (альфа-адреноблокатор) 5-15 мг однократно внутривенно струйно при гипертоническом кризе, который связан феохромоцитомой.
— Эналаприл (Ингибитор АПФ) внутривенно струйным введением в течение 5 минут каждые 6 ч в дозе 0625-125 мг, которые разведены в 50 мл 5% глюкоза раствора или в физиологическом растворе; при гипертоническом кризе у пациентов с обострением ишемической болезни сердца, энцефалопатией, хронической застойной сердечной недостаточностью.
При купировании гипертонического криза перечисленные выше препараты быть могут использованы как в сочетании друг с другом, так и в комплексе с другими антигипертензивными средствами, особенно с ss-адреноблокаторами и диуретиками.
Гипертонический криз лечение
При гипертоническом кризе с осложнениями любая задержка в лечении может привести к необратимым последствиям. Пациента госпитализируют в палату интенсивной терапии и немедленно приступают к введению внутривенно одного из перечисленных ниже препаратов.
Лекарства для в/в введения при осложненных гипертонических кризах
Название
Дозировка и способ введения.
Начало
Продолжительность
Примечания
Лекарства, которые расслабляют сосуды
Нитропруссид Натрия
В/в, капельно 025-10 мкг/кг в минуту (50-100 мл в 250-500 мл 5% глюкозы)
Сразу
3 минуты
Немедленно снижает артериальное давление при гипертонических кризах. Вводят под контролем артериального давления.
Нитроглицерин
В/в, капельно, 50-200 мкг в минуту
5 минут
10 минут
Эффективен при инфаркте миокарда , острой сердечной недостаточности.
Никардипин
В/в, капельно, 5-15 мг в час
10 минут
12 часов при длительном введении
Противопоказан пациентам с сердечной недостаточностью.
Верапамил
В/в 5-10 мг
5 минут
Один час
Противопоказан с сердечной недостаточностью больным
Гидралазин
В/в, струйно, 10-20 мг на 20 мл изотонического раствора
20 мин
6 часов
Повторить можно введение через 3-6 часов.
Эналаприлат
В/в, 125-5 мг
30 мин
12 часов
Эффективен при недостаточности сердца левого желудочка
Нимодипин
В/в, капельно, 15 мг/кг в час
20 мин
4 часа
При субарахноидальных кровоизлияниях
Фенолдопам
В/в, капельно, 01-03 мкг/кг в минуту
5 мин
30 минут
Эффективен при многих гипертонических кризах
Блокаторы адренорецепторов
Лабеталол
В/в, струйно, 20-80 мг со скоростью 2 мг в минуту
10 мин
5 часов
Противопоказания: сердечная недостаточность.
Пропранолол
Вн/в, капельно 5 мг со скоростью 01 мг /мин
20 мин
3 часа
В основном при коронарном синдроме и расслаивающей аневризме аорты
Эсмолол
В/в, капельно 250-500 мкг/кг /мин в течение минуты
1 минута
10 минут
Является главным препаратом при послеоперационном гипертоническом кризе и расслаивающей аневризме аорты
Триметафан камзилат
В/в, капельно, 1-4 мг/мин
Мгновенно
3 минуты
При гипертонических кризах с отеком мозга, легких или расслаивающей аневризме аорты
Клонидин (клофелин)
В/в, 05-10 мл или внутримышечно 05мл 001% раствора
5 мин
5 часов
С осторожностью при инсульте
Азаметоний бромид
В/в, 02-075 мл или внутримышечно 1 мл 5% раствора
15 мин
3 часа
Вызывает гипотензию ортостатическую.
Фентоламин
Внутривенно
Одна минута
10 минут
Особенно при феохромоцитоме.
Гипертонический криз неотложная помощь
При гипертоническом кризе неотложную помощь оказывают с целью, стремясь как можно быстрее снизить артериальное давление у человека, иначе необратимого поражения органов внутренних не избежать.
Поэтому использование таких препаратов целесообразно всегда иметь под рукой в случае надобности купирования гипертонического криза при неотложном состоянии: или Коринфар, или Капотен, при верхнем (систолическом артериальном давлении более 200 мм ртутного столба. Или же Клофелин подъязычно. Эффект наступит через полчаса. Когда артериальное давление понизилось на двадцать пять процентов, то его больше стремительно снижать необязательно. Приведенных выше мероприятий будет достаточно. Но если с применением этих препаратов состояние пациента не улучшается или ухудшается, наоборот, нужно немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. Раннее обращение к врачу, и вызов неотложной медицинской помощи при гипертоническом кризе позволит обеспечить эффективное лечение и позволит избежать непоправимых последствий.
Позвонив по телефону 03 вызвать бригаду неотложной медицинской помощи, необходимо сформулировать (четко) диспетчеру симптомы больного и показатели артериального давления. В основном, госпитализации можно избежать, за уязика, что гипертонический криз у больного не осложняется повреждениями органов внутренних. Но также нужно быть готовым к тому, что госпитализация может потребоваться, если гипертонический криз впервые возник.
До приезда скорой помощи необходимо:
Больному с приступом гипертонического криза в постели следует подложить несколько подушек дополнительных, придав тем самым ему полусидячее положение тела. Эта очень важная мера необходима для профилактики удушья или затрудненного дыхания, а оно часто может возникать при гипертоническом кризе.
В случае, если человек уже находится на амбулаторном лечении от гипертонической болезни, ему обязательно нужно принять дозу (внеочередную) своего лекарства гипотензивного. Лекарственный препарат наилучшим образом подействует эффективнее, если принять его сублингвальным способом, так бы язикати, рассасыванием под языком.
Необходимо стремится к снижению показателей артериального давления на 30 мм. ртутного столба в течение получаса и на 50 мм. ртутного столба в течение одного часа от показателей первоначального артериального давления. Когда удалось добиться снижения, то делать дополнительные методы снижения артериального давления не следует. Опасно также очень резко «сбивать» кровяное давление до нормальных показателей, потому как это может привести к расстройствам мозгового кровообращения, порой необратимым.
Также можно принять седативные лекарственные препараты, например Валокардин, чтобы добиться нормализации нарушенного психоэмоционального состояния пациента, помочь ему избавиться от страха, паники и тревожности.
Человеку с гипертоническим кризом до прибытия врача не следует принимать различные лекарственные препараты без острой необходимости. Это крайне неоправданный риск. Правильнее будет дождаться прибытия бригады неотложной скорой помощи, которая подберет наиболее подходящий лекарственный препарат и сможет ввести его инъекционно. Эта же бригада врачей, в случае необходимости, может принять решение о госпитализации больного в больницу или принять решение по его лечению амбулаторно, то есть на дому. После того, как купирование гипертонического криза произведено, необходимо обратиться к врачу-кардиологу или терапевту, для того чтобы он смог подобрать наилучшее средство гипотензивное для адекватного лечения гипертонии.
После гипертонического криза
Последствия гипертонического криза могут быть действительно страшными. Это могут быть необратимые изменения во внутренних органах и системах, что в дальнейшем обязательным образом скажется на качестве жизни больного. В целях нормального проживания, в дальнейшем после приступа гипертонического криза необходимо соблюдать профилактику.
Профилактика гипертонических кризов является обязательным комплексным мероприятием, оно включает в себя следующее:
1. Постоянное контролирование артериального давления. Нужно взять за правило, независимо от общего самочувствия, измерять артериальное давление несколько раз в день.
2. Прием лекарственных препаратов для снижения артериального давления, назначенных лечащим врачом, пожизненно. Если прибегать к такой терапии, а так же раз в месяц не забывать посещать лечащего врача, гипертонические кризы в большинстве случаев удается предупредить.
3. При необходимости нужно стараться избегать всевозможных стрессовых ситуаций. Для этого также можно прибегнуть к некоторым психотерапевтических методик (например, гипноз или аутогенные тренинги). Необходимо включить в свой режим дня физические нагрузки.
4. Полностью необходимо исключить из своего образа жизни никотин и алкоголь. Именно при их злоупотреблении происходит резкий и стойкий спазм кровеносных сосудов, последствия которого могут быть трагическими весьма и весьма.
5. Необходимо четко контролировать вес, потому как пациенты с лишним весом, как правило, имеют в крови повышенный уровень сахара, что при гипертоническом кризе чревато серьезными осложнениями.
6. Пищевой рацион при гипертоническом кризе также необходимо скорректировать. Категорически запрещается к употреблению поваренная соль, так как именно в ней содержится натрий, который задерживает воду в организме. Препараты лекарственные при гипертоническом кризе производят действие максимально эффективно, если соблюдается бессолевая диета при гипертоническом кризе. Поэтому очень важно придерживаться адекватного рационального питания при гипертоническом кризе.
Профилактика гипертонических кризов в обязательном порядке не приходится без контроля над количеством выпиваемой жидкости. Так как артериальное давление при гипертоническом кризе чрезмерное высокое, жидкости следует выпивать не более полутора литров в сутки. Напитки, которые содержат натрий, нужно вообще исключить. Диета при гипертоническом кризе должна быть назначена лечащим врачом, в лучшем случае, диетологом.
Восстановление после гипертонического криза производится в обязательном порядке, и по индивидуальной программе для каждого конкретного больного.
Если пациент уже находится на стабильном постельном режиме, то начинают проводить реабилитационные физические мероприятия, которые призваны решать следующие задачи:
— уравновешивание нервно-психического состояния пациента;
— не резкое приучение к физическим нагрузкам человеческого организма;
— снижению тонуса сосудов;
— улучшение качества работы сосудистой системы сердца
Восстановление после перенесенного гипертонического криза в обязательном порядке включает в себя индивидуальные и групповые занятия лечебно-физической культурой.
