вДиагноз

Киста бартолінової железы — лечение, причины, операция

Киста бартолінової железы – это отграниченное округлое образование в области бартолінової железы, заполненное ее секретом, который образуется после закупорки выводного протока железы. Чаще всего кисты бартолінової железы встречаются у молодых, ведущих активную сексуальную жизнь пациенток. Среди причин их появления лидируют специфические инфекции, особенно гонорея , а неспецифическое воспаление вызывают микробные ассоциации. С двух сторон кист бартолиновых желез возникают редко.
Слизистой оболочки преддверия влагалища располагается значительное количество функционирующих желез. Они защищают вульву и выше расположенные структуры от инфекции и травм путем постоянного увлажнения и самоочистки, а во время интимной близости вырабатывается железами секрет выполняет функцию «смазки».
Функционирование желез вульвы связано с циклическими гормональными изменениями и регулируется центральной нервной системой.
Бартолінові железы располагаются в нижней трети преддверия влагалища (по одной железе с каждой стороны) на основании больших половых губ, имеют округлую форму, не превышают двух сантиметров в диаметре, и, при отсутствии воспаления, не видны и не пальпируются. Выводные протоки больших желез преддверия влагалища открываются в слизистой малых половых губ на их внутренней поверхности.
Причиной формирования кисты бартолінової железы чаще всего являются острый инфекционный процесс в области наружных гениталий. Под влиянием инфекции наружное отверстие выводного протока закрывается, а ее секрет накапливается внутри тела железы, образуя кисту. Если инфекция попадает в полость железы, содержимое кисты становится гнойным, формируя абсцесс.
Иногда киста большой железы преддверия влагалища образуется без участия инфекции. Закупорка ее протока может быть вызвана механическим препятствием оттока содержимого при развитии фиброза или гиперплазии (разрастания) окружающих тканей. В таких ситуациях симптомы появляются только в случае вторичного инфицирования кисты.
Область преддверия влагалища содержит значительное количество нервных окончаний и хорошо развитую кровеносную сеть, поэтому все острые патологические процессы в этой зоне, включая бартолінові железы, сопровождающиеся выраженными клиническими проявлениями. При инфекционном воспалении в канале бартолінової железы ярких симптомов не наблюдается, а заболевание быстро ликвидируется с помощью несложных терапевтических приемов. Если инфекции удается захватить всю железу, появляются симптомы острого гнойного процесса.
Неосложненная киста бартолінової железы небольших размеров может не вызывать субъективных ощущений и обнаруживаться самой пациенткой случайно.
Если острое воспаление в железе преддверия влагалища не лечится или лечится пациенткой самостоятельно, оно может трансформироваться в хронический воспалительный процесс, вне обострения клинически не проявляется.
Терапия кисты железы преддверия влагалища предусматривает консервативную антибактериальную терапию и хирургическое удаление кисты при ее неэффективности.
При хорошем состоянии местного иммунитета неинфицированные кисты небольших размеров могут проходить самостоятельно, однако подобный сценарий не гарантирует отсутствие рецидива заболевания.
Залогом успешной терапии кисты бартолінової железы является своевременно начатое лечение. Нередко пациентки, обнаружив образование в области половых губ, пытаются избавиться от него самостоятельно, а к врачу обращаются в случае гнойных осложнений.
Прогноз заболевания в целом благоприятный. Своевременное адекватное лечение и последующие профилактические меры ликвидируют патологические изменения в тканях железы.
Причины кисты бартолінової железы
Единственной причиной появления кисты бартолінової железы является закупорка ее выводного протока. Скопившийся в железе секрет растягивает ее стенки и формирует большую полость, заполненную густым серозным содержимым.
Выводной проток железы закупоривается после попадания в него инфекции. Специфическое воспаление вызывается гонококками и трихомонадами, а неспецифическое – представителями условно-патогенной микробной микрофлоры: стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой и другими.
Инфекция в бартолінові железе проникает с стекают в область вульвы патологических вагинальных выделений. Сначала она проникает в узкий проток железы и провоцирует местные патологические изменения, в результате за счет воспалительного отека просвет протока закупоривается.
Присутствие инфекции во влагалище не предполагает обязательного развития воспалительного процесса в бартолиновых желез. Подобное может произойти лишь при условии нарушения механизмов местной иммунной защиты.
К образованию кист в железах преддверия влагалища также имеют:
— Пренебрежение правилами гигиены интимных зон, особенно во время менструации. Регулярные гигиенические процедуры механически удаляют избыточное количество нежелательных микроорганизмов в области наружных гениталий. Отказ от несложных мер профилактики воспалительных процессов может привести к появлению воспаления.
— Нижнее белье из таких тканей способствует скоплению железистого секрета, а также не позволяет коже «дышать».
— Беспорядочная половая жизнь не только увеличивает риск заболеть на венерические заболевания, но и способствует увеличению количества условно-патогенной микрофлоры.
— Травмы слизистых влагалища или его преддверия во время операций или абортов. Поврежденные слизистые легко пропускают инфекцию подлежат слои. Иногда процесс заживления травм вульвы идет некорректно, в области желез появляются рубцы или разрастания слизистой, которые могут препятствовать нормальному оттоку отделяемого бартолиновых желез.
— Инфекционно-воспалительные процессы во влагалище.
— Состояния, сопровождающиеся нарушением механизмов иммунной защиты: наличие очагов хронической инфекции, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, а также стрессы и переохлаждения.
Симптомы кисты бартолінової железы
Бартолиновые кисты могут иметь размер горошины, а могут быть похожими на куриное яйцо. Клинически киста бартолінової железы начинает проявляться по достижении значительных размеров. Маленькие кисты без признаков инфицирования не беспокоят пациентку и обнаруживаются случайно. Иногда, при хорошем иммунитете, они проходят самостоятельно.
Большие кисты бартолиновых желез встречаются реже. Они сопровождаются ощущением дискомфорта при движениях, а иногда препятствуют нормальной интимной близости.
Диагностика кисты бартолінової железы начинается с осмотра внешней генитальной области и влагалищного исследования. Внешние признаки кисты определяются ее размерами. Может быть выявлена асимметрия половой щели, одностороннее увеличение большой половой губы из-за воспалительного отека, а при больших кистах визуализируется возвышается над кожей половой губы округлое образование. В отсутствие воспаления кожа над кистой и вокруг нее выглядит неизмененной.
При пальпации внутри большой половой губы определяется округлое, эластичное, подвижное и немного болезненное образование.
Если в кисте начинаются воспалительные изменения, кожа над ней может покраснеть, а пальпация стать более чувствительной.
При преобладании гнойно-воспалительных процессов в бартолінової железы клиника заболевания отличается от таковой при образовании кист. Сначала в обоих случаях инфекция проникает внутрь протока железы и провоцирует местные воспалительные изменения. Развивается каналикулит – воспаление выводного протока железы преддверия влагалища. Просвет выводного протока резко сужается из-за воспалительного отека, но не закрывается полностью, поэтому при надавливании на пораженную область появляется небольшое количество гноя.
Во время развития каналикулярного воспаления у пациентки могут появиться ощущение дискомфорта или незначительная болезненность пораженной половой губе. При осмотре обнаруживается небольшой воспалительный валик и неяркая гиперемия в проекции закупоренной железы. При пальпации валика на его поверхности появляется гной. Крайне нежелательной ситуацией на данной стадии развития болезни является попытка самолечения с помощью тепловых процедур или попыток выдавить гной. Область вульвы рыхлая и хорошо снабжается кровью, также она содержит много лимфатических сосудов, все это способствует быстрому распространению инфекции по организму, вплоть до ее генерализации, то есть сепсиса. Однако квалифицированная помощь на этой стадии болезни может быстро ликвидировать инфекцию и предотвратить ее дальнейшее развитие.
При отсутствии необходимого лечения инфекция полностью закупоривает выводной проток. Которое образуется в нем гной не может выйти наружу, поэтому он растягивает стенки протока, образуя ложный абсцесс – полость с гноем, отграниченную стенками выводного протока бартолінової железы. Ошибочным абсцесс называется потому, что железа не разрушается, а оттесняется в сторону и деформируется. Клиника заболевания становится ярче. Появляются выраженные боли на стороне образования абсцесса, симптомы интоксикации. При осмотре пораженная половая губа отекла, покраснела, ее основании видна большая «опухоль», пальпация которой сопровождается сильными болями.
Ложные абсцессы бартолінової железы могут самостоятельно вскрываться с последующим вытеканием наружу гнойного содержимого. В подобной ситуации пациентка думает о выздоровлении и не обращается за помощью, между тем, оставшийся в полости открытого абсцесса гной может спровоцировать рецидив гнойного воспаления или стать источником хронического вялотекущего воспалительного процесса. На фоне него выводной проток сужается, в полости железы скапливается жидкое содержимое и формируется киста бартолінової железы.
Если инфекции удается попасть непосредственно в ткань железы, происходит разрушение ее содержимого. Появляется настоящий абсцесс – капсула с гноем. Его сопровождают симптомы острого гнойного процесса: лихорадка, интоксикация, резкая пульсирующая боль в области кисты. Кожа в области абсцесса становится пунцовой и горячей на ощупь, половая губа сильно отекает и может перекрывать вход во влагалище. Пальпация в зоне поражения резко болезненна. В отличие от ложного, истинный абсцесс неподвижный при пальпации, а его размеры больше.

Как правило, абсцессы бартолінової железы появляются на фоне половых инфекций, поэтому клиника заболевания включает симптомы кольпита: воспаление и отек слизистых влагалища, серозно-гнойные выделения, зуд , нарушения мочеиспускания и другие.
Задачами лабораторной диагностики является определение возбудителя инфекции и выбор антибиотика для его устранения. Изучается мазок и бактериологический посев отделяемого вульвы и влагалища белей. При специфическом воспалении проводится дополнительное исследование на наличие половых инфекций.
Для достоверной оценки клинической ситуации необходимо изучить состояние иммунитета пациентки и получить информацию не о сопутствующих гинекологических заболеваниях.
Негативными последствиями кисты бартолінові железы является ее гнойная трансформация после инфицирования, развитие хронического воспалительного процесса и рецидивы.
При выраженных иммунных нарушениях инфекция может проникнуть в кровь (сепсис) или сформировать свищи – не физиологические ходы между железой и окружающими тканями. Подобные сценарии развиваются очень редко.
Лечение кисты бартолінової железы
Лечебная тактика зависит от размеров кисты и наличии в ней воспалительных изменений. Маленькие, что не превышает двух сантиметров в размере, кисты бартолінової железы при отсутствии жалоб пациентки не требуют экстренных лечебных мероприятий. Нередко выбирается тактика динамического наблюдения, так как нередко такие кисты самостоятельно рассасываются.
Если пациентка испытывает физический или психологический дискомфорт, мелкие кисты удаляются.
Большие кисты бартолінової железы, нарушают привычный ритм жизни пациентки, подлежат хирургическому удалению.
Следующие патологические процессы в бартолінової железы при закупорке ее протока можно предотвратить, если выявить начинающие изменения на ранней стадии.
При воспалении чаще всего ликвидируется с помощью несложных мер:
— Физический покой. При активных движениях (ходьбе, беге и так далее) воспаляется половая губа травмируется, и воспаление может усилиться.
— Холод на генитальную область. Искусственное снижение температуры в области воспаления сужает кровеносные сосуды, уменьшает воспалительный отек, снимает болевые ощущения и препятствует дальнейшему распространению инфекции в подлежащие структуры. Ошибочное использование тепловых процедур пациенткой при попытках самолечения приводит к еще большему расширению кровеносных сосудов, нарастанию отека и ухудшению состояния.
— Местные противовоспалительные мероприятия. Можно использовать теплые (не горячие) сидячие ванны с дезинфицирующими и противовоспалительными средствами (хлоргексидином, слабым раствором марганцовки) и мазевые аппликации на воспаленную область с антибактериальными мазями вроде Ихтиола, Левоміколя и им подобных.
— Антибактериальная терапия. Рыхлая структура тканей вульвы и хорошее кровоснабжение этой зоны создают благоприятную ситуацию для быстрого развития инфекции. Поэтому успех терапии определяется своевременностью начала лечения. Прием антибиотиков начинается после первичной постановки диагноза независимо от наличия бактериологического заключения. Терапию начинают с антибиотиков широкого спектра действия, а затем, если возникает необходимость, антибиотик меняют.
— Симптоматическая терапия для устранения болей, аллергических проявлений и активизации местных защитных сил.
Если у пациентки выявлена венерическая инфекция, проводится специфическое лечение параллельно с партнером.
Хирургическому лечению подвергаются кисты и абсцессы бартолінової железы. Если у пациентки есть инфекция половых путей, хирургическое удаление кисты бартолиновой железы проводится только после предварительной антибактериальной терапии. Иногда после адекватного антибактериального лечения удается ликвидировать воспаление в выводном протоке железы и восстановить его проходимость.
Целью хирургического вмешательства при кистах бартолінової железы является:
— Восстановление нормального анатомического строения железы путем удаления кисты. Выполняется вылущивание кисты бартолінової железы с последующей антибактериальной обработкой оставшейся полости. Затем устанавливается дренаж – трубочка для оттока содержимого железы.
Если существуют противопоказания к проведению операции (например, беременность ), вылущивание кисты бартолінової железы заменяется на ее пункцию, когда с помощью тонкой длинной иглы производится прокол и эвакуация содержимого кисты.
— Обеспечение нормального функционирования железы, то есть восстановление должного оттока содержимого. Одного только удаление кисты бартолінової железы бывает недостаточно, потому что через небольшой промежуток времени после лечения стенки протока снова слипаются, и киста образуется вновь. Чтобы не произошло рецидива кисты, необходимо восстановить проток железы.
Используется метод катетеризации: через небольшой надрез в полость кисты устанавливается катетер – небольшая трубочка из силикона с расширенным концом. Через него происходит эвакуация содержимого кисты. Затем ее оставляют на несколько недель до полного заживления раны. После удаления катетера на его месте остается сформировался пролив бартолінової железы.
Получившая в последнее время широкое распространение марсупіалізація кисты бартолінової железы позволяет удалить кисту и сформировать искусственный выводной проток.
К сожалению, повторное появление кист бартолінової железы после любого хирургического лечения не является редкостью. При неоднократных рецидивах показано полное удаление бартолінової железы.
Если лечение начато после нагноения кисты и образование абсцесса, сначала железы ликвидируют гнойное содержимое, проводится дренирование. После исчезновения симптомов острого гнойного воспаления начинают формировать протоков железы вышеописанными методами.
Любой метод лечения дополняется иммуностимулирующей терапии и физиопроцедурами.
Операция при кисте бартолінової железы
Так называемая марсупіалізація кисты бартолінової железы является наиболее широко используемым методом хирургического лечения. Ее задачей является формирование искусственного выводного протока бартолиновой железы.
Для проведения процедуры не требуется госпитализации, ее можно проводить амбулаторно, а правильная местная анестезия делает весь процесс комфортным для пациентки.
Над местом образования кисты делается овальный разрез, полость кисты вскрывается, ее содержимое эвакуируется. После промывки спорожненої полости кисты ее края подшиваются к слизистой половой губы, а на месте разреза остается небольшая дырка – наружное отверстие будущего выводного протока бартолінової железы. Квалифицированного хирурга не проведение процедуры требуется не более получаса, затем пациентка уходит домой.
В период выздоровления пациенткам необходимо соблюдать усиленные гигиенические меры, воздерживаться от интимной близости, правильно питаться. После заживления раны отверстие сужается, и железы появляется новый выводной проток.

Автор:

Оставить комментарий