вДиагноз

Обильные месячные — причины, что делать и как лечить, препараты

Обильные месячные – это регулярные менструальные кровотечения, сопровождающиеся большой кровопотерей и нередко провоцируют развитие анемии. Пожалуй, невозможно найти взрослую женщину, не пережила хотя бы однажды эпизод обильных месячных. Согласно индивидуальных особенностей менструальной функции, жестко очерченных критериев «нормальной» менструации не существует, поэтому условная, принятая за разумную, норма варьирует в широких пределах. Так, менструации соотносятся с физиологической нормой, если:
— они приходят каждый месяц примерно в одно время (допустимая погрешность 2-3 дня);
— очередная менструация не должна начинаться ранее 21–го и позднее 35–го дня после начала предыдущей;
— менструальное кровотечение заканчивается через неделю, но не раньше чем через два дня после его начала;
Важным и трудно определимым критерием служит объем менструальной кровопотери. Если его измерить количественно, то у подавляющего большинства женщин ежемесячная кровопотеря равна 40 – 150 мл. Для удобства женщине предлагается измерять объем потерянной крови количеством использованных в день прокладок, при условии, что их используют согласно принятым правилам. Как правило, нормальное менструальное кровотечение не требует использования более четырех прокладок в день.
Следует отметить, что принятые вышеописанные нормы не распространяются на небольшую группу женщин, у которых имеются отклонения менструальной функции существуют в течение всей жизни, не имеют патологических причин, не наносящих вреда здоровью. Если при имеющихся менструальных отклонениях женщина здорова, ее менструальный цикл считается индивидуальной физиологической нормой.
Обильные месячные имеют очень много причин, не каждую из которых провоцируют серьезные нарушения. Так, например, в период формирования гормональной функции у подростков обильные менструации могут соотноситься с нормой и пройти самостоятельно, когда период полового взросления закончится.
В основе чрезмерного менструального кровотечения находится процесс некорректного отторжение внутреннего слизистого слоя матки (эндометрия). Причем, данные нарушения не всегда связаны с гинекологическими проблемами.
Клиника обильных месячных сводится к жалобам пациенток на увеличение кровопотерю в период менструации. Иногда отмечается незначительное увеличение продолжительности месячных. Если значительная кровопотеря сопровождает несколько менструальных циклов подряд, присоединяются жалобы на общую слабость и недомогание, которые указывают на развитие анемии .
Так как обильные месячные не являются диагнозом, а симптомом какого-либо заболевания, лечение начинают только после выяснения причины менструальной дисфункции. Лечение обильных месячных сводится к терапии заболевания, которое их спровоцировало. Однако, в случае большой кровопотери, что грозит женскому здоровью, необходима госпитализация и срочная остановка кровотечения.
Причины обильных месячных
Единичные эпизоды обильных месячных могут случаться у совершенно здоровых женщин без участия серьезных патологических причин. К увеличение менструальной кровопотери могут привести чрезмерные психоээмоциональные нагрузки, контрастная смена климатических условий проживания, физические перегрузки (в том числе в спортзале).
Обильные месячные могут быть итогом некорректной гормонотерапии или гормональной контрацепции.
К физиологическим причинам появления обильных месячных также относятся естественные гормональные колебания, происходящие в период полового созревания (пубертат) или во время климактерических изменений в организме.
Чтобы понять, почему идут обильные месячные, необходимо понимать суть процессов, обеспечивающих нормальную менструальную функцию организма.
Менструальный цикл – это регулярно повторяющаяся цепь последовательных событий, происходящих в центральной нервной системе (гипофиз-гипоталамус), яичниках, фаллопиевых трубах и матке. Каждое звено этой цепи отвечает за конкретную функцию. Гипоталамус контролирует продукцию гормонов в гипофизе. Они синтезируются циклически: в первую фазу цикла (фолликулярную) выделяется фолликулостимулирующий (ФСГ) гормон, а во вторую (лютеиновую) – лютеинизирующий (ЛГ).
В яичниках под управлением гормонов гипофиза также синтезируются гормоны: эстрогены в фолликулярную фазу и гестагены (прогестерон) – в лютеиновую. Под управлением эстрогенов в структуре яичника происходят важные изменения: формируется фолликул, который содержит развивающуюся яйцеклетку. Когда яйцеклетка становится половозрелой, фолликул разрушается, выпуская ее за пределы яичника для потенциального оплодотворения (овуляция), а на месте разрушенного фолликула начинает формироваться временная гормональная железистая структура – желтое тело, именно оно синтезирует прогестерон. Перед началом очередных месячных желтое тело разрушается, а в случае оплодотворения продолжает функционировать, обеспечивая сохранение беременности.
В выстилающем маточную полость эпителии также происходят циклические, структурные изменения, а гормоны яичников «руководят» этим процессом.
Параллельно с созреванием яйцеклетки при участии эстрогенов эндометрий «готовится» к возможной беременности: разрастаясь, он становится более рыхлым и толстым, прорастает новыми сосудами. Если беременность не состоялась, все произошедшие изменения должны быть ликвидированы, что и происходит во вторую фазу, когда с помощью гестагенов эндометрий начинает отторгаться, обнажая подлежащие кровеносные сосуды, так формируются менструальные выделения. Чтобы избавиться от накопившегося содержимого, матка сокращается, выбрасывая кровь и фрагменты разрушенного эпителия наружу.
После того, как весь отторгнувшийся эндометрий вместе с кровью эвакуируется из маточной полости (период менструации), все перечисленные процессы вновь повторяются.
Если на каком-то из этапов формирования нормального менструального цикла происходит сбой, менструальная функция не нарушается. Все причины обильных месячных условно можно разделить на две большие группы:
1. Связанные с гормональной дисфункцией. Избыток эстрогенов приводит к слишком значительному разрастанию эндометрия.
2. Негормональные причины. В их основе находятся патологические образования маточной полости ( миома , аденомиоз , полипы ), а также экстрагенитальные болезни (заболевания печени и системы кроветворения, эндокринные патологии).
Нередко при обильных месячных увеличивается не только менструальная кровопотеря, но и ее продолжительность.
Обильные месячные после родов и кесарева
Если после родов пошли обильные месячные, это не всегда ассоциировано с серьезной патологией. Менструальная функция яичников во время беременности длительное время находится в видоизмененном состоянии, и ей требуется время на восстановление и возвращение к прежней физиологической норме. Кроме того, «уставшая» от чрезмерной нагрузки в родах мышечная стенка матки (миометрий) также должна восстановить силы и вернуть прежний тонус.
Как правило, если роженица здорова, а роды прошли без осложнений, то через 2-3 цикла после первых обильных месячных, менструации становятся обычными. Поэтому, если после родов впервые пошли обильные месячные в отсутствии других тревожных симптомов, паниковать не следует.
Существенную роль в восстановлении нормальной менструальной функции после родов играет грудное вскармливание. Не кормящим женщинам первую менструацию следует ожидать через два месяца (или чуть позже) после родов. У кормящих первая менструация наступает позже (после окончания лактации) из-за конкурирующего действия гормона пролактина, он стимулирует секрецию материнского молока, но и подавляет синтез эстрогенов.
Поскольку при выполнении кесарева сечения хирург имитирует нормальный родовой процесс, причины появления обильных месячных после операции мало отличаются от таковых при естественных родах. Однако необходимо учитывать, по каким причинам выбран хирургический метод родоразрешения, и не могут ли они спровоцировать менструальные нарушения.
Обильные месячные после родов связаны с временным нормальным явлением, если они не сопровождаются болями, лихорадкой, ухудшением самочувствия. Болезненные обильные месячные свидетельствуют о воспалительном процессе.
Также следует обратить внимание на интенсивность кровопотери и состав менструальных выделений. Несмотря на обильную кровопотерю, количество отделяемой крови должно самостоятельно постепенно уменьшаться, в результате кровотечение прекращается совсем. В составе менструального отделяемого не должно быть много кровяных сгустков и патологических примесей в виде гноя и слизи.
Следует отметить, что не все кровянистые выделения после родов связаны с менструацией. После родов в маточной полости после отторжения плодных оболочек и плаценты образуется обширная раневая поверхность с обнаженными кровоточащими сосудами. В течение шести недель после родов в маточной полости происходят процессы усиленной регенерации, а из матки заканчиваются послеродовые кровянистые выделения ( лохии ), которые не являются менструацией.
За послеродовыми маточными выделениями необходимо наблюдать. Физиологическими считаются лохии, которые:
— меняются количественно: после родов они могут быть обильными, а потом идут на спад;
— самостоятельно прекращаются не позднее шести недель после родов;
— меняют свой цвет с течением времени от ярко-красного до почти прозрачного;
— не сопровождаются болями или значительным повышением температуры;
— не содержат кровяных сгустков или гноя.
Иногда от пациентов можно услышать жалобы на обильные месячные при беременности». Подобные жалобы являются некорректными, поскольку считать менструацией кровотечение на фоне беременности нельзя. Как правило, «обильные месячные при беременности» в качестве жалобы служат тревожным сигналом, так как могут означать начало ее преждевременного прерывания, а в более поздние сроки обильное кровотечение указывает на отслойку раньше срока плаценту.
Обильные месячные со сгустками
Существует прямая зависимость между количеством потерянной крови и консистенции менструальных выделений. Нередко обильные месячные сопровождаются отхождением темных кровяных сгустков. Их наличие связано с тем, что скопилось в маточной полости менструальная кровь успевает свернуться и выходит наружу в виде сгустков.
Почему идут обильные месячные с большими сгустками? Существует несколько достоверных патологических причин:
— Наличие препятствия для свободной эвакуации менструальной крови из маточной полости. Чаще всего такими являются миоматозные узлы, если они растут внутрь маточной полости и деформируют ее. Также кровяные сгустки в матке могут сформироваться из-за полипов эндометрия и цервикального канала .
— Нарушение тонуса маточной стенки. Чтобы содержимое матки в процессе менструации эвакуировалось своевременно и полностью, маточная стенка ритмично сокращается. Нарушение механизма сокращения приводит к несвоевременной эвакуации крови, поэтому она успевает свернуться и выйти наружу в виде сгустков. Подобные нарушения могут происходить при наличии миомы, которая растет вглубь маточной стенки, или очаги эндометриоза. После родов обильные месячные со сгустками указывают на нарушения процессов инволюции (восстановления) матки, когда тонус маточной мускулатуры восстанавливается некорректно.
— Гормональная дисфункция. Обильные месячные вследствие гормональных причин чаще наблюдаются при ановуляторных циклах, когда яйцеклетка не завершает процесс созревания. В отсутствии овуляции фолликул не разрушается, а продолжает персистировать, продуцируя эстрогены. Избыток эстрогенов вызывает чрезмерное разрастание эндометрия. В результате В период менструации в матке находится очень много крови со сгустками.
Гораздо реже наличие сгустков в менструальной крови объясняется заболеваниями крови, а именно нарушением свертываемости. Если время свертывания сокращается, кровь сворачивается, не успев покинуть матку.
Обильные первые месячные
Обильные первые месячные лидируют среди причин обращения девочек-подростков за помощью (до 37%). Если учитывать известный факт, что нередко с обильной менструацией пациентки справляются самостоятельно, можно уверенно утверждать, что первые обильные месячные сопровождают пубертат у большинства девочек, а за помощью обращается лишь та часть, которая соприкасается с выраженными гормональными нарушениями.
Период становления менструальной функции у подростков нередко сопровождается обильными менструациями. Нередко они приходят вовремя. Иногда обильные месячные длятся два года. Гормональный дисбаланс этого периода связан с несовершенством связей между всеми звеньями регулирует менструальный цикл цепи. Если хрупкая взаимосвязь между центральной нервной системой (гипофиз – гипоталамус) и яичниками прерывается, каждое звено начинает функционировать изолированно, и нормальное количественное соотношение половых гормонов нарушается.
Среди наиболее частых причин обильных месячных у девочек присутствуют психотравмирующие ситуации, частые эмоциональные переживания, чрезмерные физические нагрузки, алиментарные расстройства (как дефицит веса, так и ожирение ). На менструальную функцию пубертатного периода значительное влияние оказывает состояние эндокринной системы.
Чаще других причин (80%) обильные первые месячные провоцируют отклонения в психоэмоциональной сфере. Как правило, среди пациенток с обильными месячными больше всего эмоционально лабильных, гиперответственных девочек (чаще отличниц), учащихся в школах высокого образовательного уровня (гимназии, лицее) или престижных университетах. Постоянные нагрузки на центральную нервную систему, провоцируют дисфункцию структур (гипофиз-гипоталамус), отвечающих за правильную работу яичников.
В группу риска по менструальным нарушениям также относятся девочек с нарушениями полового и общефизического развития.

Клинические проявления менструальных подростковых нарушений зависят от того, какое звено гормональной регуляции «пострадало». Согласно особенностей менструальной дисфункции, первые месячные можно условно разделить на несколько типов:
— Обильные месячные на фоне нормального менструального ритма. Как правило, кровотечение длится дольше семи дней, кровопотеря увеличена (более 80 мл), а в крови присутствует небольшое количество сгустков. Увеличенная кровопотеря нередко провоцирует симптомы анемии.
— Обильные первые месячные с укороченным межменструальным периодом (чаще не более 21 дня).
— Месячные, потеряли определенный ритм, когда кровотечение случается раньше или позже положенного срока.
Терапия при первых обильных менструациях нужно только в том случае, если после предварительного обследования выясняется, что гормональная дисфункция самостоятельно скомпенсироваться не сможет. В этом случае прибегают к помощи гормонотерапии, которая помогает восстановить надлежащий гормональный баланс. Большинство девочек хорошо откликаются на проводимую терапию, и уже через год обильных месячных у них не наблюдается.
К счастью, такие ситуации наблюдаются нечасто, а для успешного преодоления возникших нарушений организму можно помочь с помощью несложных мер:
— устранение избыточных нейропсихических нагрузок;
— ликвидация анемии;
— правильная физическая нагрузка (бассейн, гимнастика, активный отдых);
— сбалансированное витаминонасыщенное питания;
— борьба с ожирением;
— психотерапия (в случае необходимости).
Более пристального внимания заслуживают первые болезненные обильные месячные. Нередко наличие выраженных болей при месячных у подростков указывают на пороки развития гениталий или эндометриоз .
Очень обильные месячные
Появились вместо очередной менструации очень обильные кровянистые выделения могут быть маточным кровотечением, которое совпало по срокам с очередными месячными и поэтому называется циклическим. Чтобы отличить очень обильную менструацию от маточного кровотечения, следует помнить о критериях нормальных месячных, а именно об их продолжительности и величине кровопотери. Обильные месячные отличаются повышенной кровопотерей, но их продолжительность практически не превышает недельный срок, а затем интенсивность менструального кровотечения значительно уменьшается, и остаются только незначительные, что длятся не дольше трех дней, мажущие выделения.
Циклические кровотечения отвечают за сроком очередной менструации, но идут гораздо дольше, а количество теряемой крови даже визуально чаще можно определить как «очень большая». Нередко в крови присутствуют сгустки. Иногда циклическое кровотечение похоже на обильные коричневые месячные, то есть отличается небольшой, но длительной кровопотерей.
В отличие от обычной обильной менструации, маточное кровотечение редко имеет тенденцию к самопроизвольному завершению, поэтому у женщин нередко появляются признаки анемии: головокружение , слабость, тошнота.
Очень обильные месячные могут спровоцировать:
— Воспалительный процесс ( метроэндометрит ). Кроме менструальной дисфункции появляются присущие инфекционного процесса симптомы: интенсивные боли, выраженная лихорадка и резкое ухудшение самочувствия.
— Миома матки, особенно интерстициальная, и аденомиоз. Их присутствие в стенке матки нарушает правильную работу маточной мускулатуры и увеличивает поверхность отторгающегося эндометрия.
— Гормональноактивные опухоли яичников.
— Негинекологические причины: эндокринные патологии, болезни печени, сердца и сосудов.
Обильные месячные – что делать
Универсальный совет женщинам с обильными месячными дать невозможно. Каждая конкретная ситуация избыточной менструальной кровопотери имеет свои причины и клинические особенности. Также не всегда возможно без квалифицированного специалиста отличить обильную менструацию от циклического маточного кровотечения.
Однако иногда обильные месячные имеют безобидные причины, и можно попробовать справиться с ними самостоятельно. Это можно сделать, если обильная менструация случилась впервые, и вы точно знаете ее причину. Такой может быть резкая смена климатических условий, когда вы приезжаете в страну с нетипичным для вас жарким климатом. Также обильные менструации могут провоцироваться чрезмерной физической нагрузкой, сильным стрессом или неправильным приемом гормональных препаратов.
Если менструальное кровотечение не нарастает, сопровождается очень большой кровопотерей (особенно со сгустками), а общее самочувствие остается хорошим, можно попробовать остановить его самостоятельно. Для начала следует ограничить физическую активность. На живот в области проекции матки можно положить что – то холодное- грелку или простую бутылку со льдом или очень холодной водой, пакет с замороженными продуктами и тому подобное. Чтобы избежать травмы кожных покровов предварительно на живот надо положить любую ткань из натуральных волокон (полотенце, простынь). Для повышения тонуса сосудистой стенки и уменьшение времени свертывания используйте отвары лечебных трав: крапивы, ромашки, пастушьей сумки.
Употребляйте в пищу богатые железом и витамином С продукты, пейте фруктовые «кислые» соки (в них больше витамина С), откажитесь от алкоголя и кофе.
Существует огромное количество кровоостанавливающих препаратов, однако самостоятельно женщине выбрать подходящий очень сложно, так как все они неравнозначны по механизму действия и должны подбираться индивидуально в соответствии причин обильной менструации.
Если снижение интенсивности кровотечения можно наблюдать визуально (уменьшается количество используемых прокладок), в крови не появились сгустки или гной, ни боли, а самочувствие остается хорошим, ваши самостоятельные меры можно продлить на один-два дня. Как правило, этот срок менструация завершается, а ваши усилия можно считать успешными.
Следует помнить, что обильные коричневые месячные на фоне задержки в сопровождении спастических болей могут указывать на прерывающуюся маточную, а также внематочную беременность .
К сожалению, нередко женщины невнимательно относятся к своей менструальной функции, игнорируя первые симптомы неблагополучия. Если обильные менструации носят постоянный характер, визит к специалисту неминуем, но лучше обратиться к нему вовремя, а не после длительного периода самолечения.
Если у вас в течение трех последовательных циклов беспричинно (как вам кажется) случаются обильные месячные, необходимо пройти детальное обследование, а затем и лечение.
Препараты при обильных месячных
Чтобы остановить чрезмерное менструальное кровотечение, недостаточно подобрать правильные ситуационные лекарства, необходимо также исключить возможность рецидива обильных менструаций. Поэтому любая терапевтическая схема предусматривает диагностику причины менструальной дисфункции.
Сначала обильные месячные останавливают с помощью медикаментов. Чаще используются симптоматические средства различных групп:
— Средства, усиливающие работу маточной мускулатуры: окситоцин, метиоэргометрин, экстракт пастушьей сумки, настойка водяного перца.
— Антигеморрагические и кровоостанавливающие препараты: аминокапроновая кислота, препараты кальция (хлорид и глюконат), дицинон (этамзилат), викасол.
Препарат Транескам при обильных месячных в последнее время используется чаще других. Кроме кровоостанавливающего действия, он обладает противовоспалительным эффектом, а также снимает умеренные боли и уменьшает аллергические проявления. Также эффективен транескам при обильных месячных на фоне метроэндометрита и сальпингоофорита .
— Для ликвидации анемии применяют витамин В12 фолиевую кислоту, железосодержащие лекарства (ферроплекс, тотема и другие).
— Спазмолитические и обезболивающие препараты (но-шпа, папаверин, кеторол и подобные) назначаются в случае менструальных болей.
Когда опасность со стороны усиления менструального кровотечения устранена, начинается обследование пациентки для выяснения достоверной причины обильных менструаций.
Сначала проводится подробная беседа с пациенткой. Важно узнать, как протекал период становления менструальной функции, как проходили месячные раньше, и какие изменения произошли в последнее время. Иногда женщина при ответе на вопрос совершенно четко указывает ситуацию, которая спровоцировала обильные месячные, например, аборт или сильный стресс.
По завершении беседы проводится гинекологический осмотр. Он позволяет выявить изменение размеров, консистенции и расположения гениталий, а также их болезненность при наличии воспаления.
Лабораторная диагностика включает изучение гормональной функции и диагностику анемии.
Ультразвуковое сканирование помогает оценить состояние эндометрия и яичников. Оно также диагностирует миому, полипы, эндометриоз и объемные образования яичников.
После того, как причина обильных месячных установлены, приступают к ее устранению. Гормональная дисфункция корректируется с помощью гормонотерапии. Чаще используются циклические оральные контрацептивы, подавляющие избыточную выработку эстрогенов (утрожестан, дюфастон и подобные). Гормональное средство выбирается индивидуально на основе полученных результатов лабораторного исследования.
Цервикальные и маточные полипы обязательно удаляются хирургически, а к лечению миомы подходят индивидуально, учитывая особенности ее строения, расположения и роста.
Небольшое количество случаев обильных месячных невыясненного происхождения требует более агрессивного диагностического и лечебного вмешательства – полного механического удаления (выскабливания) всего эндометрия. Процедура имеет двоякое значение: быстро ликвидирует обильное кровотечение и позволяет детально изучить удаленный эндометрий в гистологической лаборатории.

Автор:

Оставить комментарий