Обсессивно-компульсивное расстройство, а также сокращенно (ОКР) относят к комплексам симптомов, которые объединены в группу и вышли от объединенной латинской терминологии obsessio и compulsio.
Сама обсессия в переводе с латинского означает осада, обложение, блокада, а компульсии в переводе с латинского означает заставляю.
Для навязчивых влечений, разновидностей навязчивых явлений (обсессий) характерны невыносимые и очень непреодолимые влечения, возникающие в голове наперекор ума, воли и чувств. Очень часто они принимаются больным, как неприемлемыми и выступают противоречиво по отношению к его морально-этическим принципам и никогда по сравнению с импульсивными влечениями компульсии не реализуются. Все эти влечения осознаются самим больным как неправильные и очень трудно им же переживаются. Само же возникновение этих поездов по природе своей непонятности очень часто способствует зарождению у больного чувство страха.
Сам же термин компульсии часто применяется для обозначения навязчивостей в сфере движений, а также навязчивых ритуалов.
Если обратиться к отечественной психиатрии, то мы обнаружим, что под навязчивыми состояниями понимаются психопатологические явления, которые характеризуются возникновением в сознании больного феноменов определенного содержания, сопровождаясь тягостным чувством принудительности. Для навязчивых состояний характерно возникновение миязицільних, вопреки самой свободы, навязчивых желаний при отчетливом осознании. Но эти навязчивости сами по себе чужие, лишние в психике больного, но сам избавиться от них больной не может. Прослеживается у больного тесную связь с эмоциональностью, а также депрессивными реакциями и невыносимым ощущением тревоги. При возникновении вышеуказанных симптомов установлено, что они не влияют на саму интеллектуальную деятельность и в целом, являются чуждыми его мышления, а также не снижают его уровень, но ухудшают работоспособность и продуктивность умственной деятельности. За весь период болезни до навязчивости идей поддерживается критическое отношение. Навязчивые состояния предварительно делятся на навязчивости интеллектуально-аффективные (фобии), а также двигательные (компульсии). В большинстве случаях в самой структуре заболевания навязчивостей объединяются несколько их видов. Выделение же навязчивостей отвлеченных, или безразличных по своему содержанию (аффективно индифферентных), например, аритмомания, часто бывает неоправданным. При анализе психогенеза невроза реально увидеть в основе депрессивное состояние
Обсессивно-компульсивное расстройство — причины
Причинами обсессивно-компульсивного расстройства выступают генетические факторы психастенической личности, а также семейные проблемы.
С навязчивостями элементарными параллельно с психогенией существуют криптогенные причины, при которых сама причина возникновения переживаний скрыта. Навязчивые состояния наблюдаются преимущественно у людей с психастеническим характером и здесь особенно важны опасения, навязчивого характера, а также эти н.с. бывают в период неврозоподобных состояний в момент вялотекущей шизофрении, эпилепсии, эндогенных депрессиях , после черепно-мозговых травм и соматических заболеваний, при ипохондрически-фобическом или нозофобическом синдроме. Одни исследователи считают, что в клинической картине генеза обсессивно-компульсивного расстройства играет важную роль психическая травма, а также условно-рефлекторные раздражители, ставшие патогенными из-за их совпадения с другими раздражителями, вызвавшими ранее чувство страха. Не мало важную роль играют ситуации, ставшие психогенными через с конфронтацией противоположных тенденций. Но следует заметить, что эти же специалисты отмечают, что навязчивые состояния возникают при наличии различных особенностей характера, но все же более часто у психастенических личностей.
На сегодняшний день все эти навязчивые состояния описаны и включены в Международную Классификацию Болезней под названиями «обсессивно-компульсивного расстройства».
ОКР встречается очень часто при большом проценте заболеваемости и требует срочного привлечения психиатров к проблеме. В настоящее время расширились представления об этиологии заболевания. И очень важно, что лечение обсессивно-компульсивного расстройства направлено в направлении серотонинергической нейротрансмиссии. Это открытие дало возможность в перспективы вылечится миллионам в мире, больным обсессивно-компульсивным расстройством. Как заполнить организм Серотонином? В этом поможет Триптофан — аминокислота, которая находится в едином источнике — еда. А уже в организме Триптофан превращается в Серотонин. При этом преобразовании возникает умственное расслабление, а также создается ощущение эмоционального благополучия. Далее, Серотонин выступает предшественником мелатонина, который регулирует биологические часы.
Это открытие, о интенсивном ингибировании обратного захвата серотонина (ИОЗС) выступает ключом до самого эффективного лечения обсессивно-компульсивного расстройства и было самым первым этапом революции в клинических исследованиях, где была замечена эффективность таких избирательных ингибиторов
Обсессивное-компульсивное расстройство — история
Клиника навязчивых состояний привлекала внимание исследователей начиная с XVII век.
Впервые о них заговорили в 1617 году, а в 1621 году Е. Бартон описал навязчивый страх смерти. Исследования в области навязчивости описаны Ф. Пинель (1829), а В. Балинский ввел термин «навязчивые представления», которые вошли в русскую психиатрическую литературу. С 1871 года Вестфалем был введен термин «агорафобия», которая обозначает страх присутствия в общественных местах.
В 1875 году Н. Легран де Соль, проводя анализ особенностей динамики течения обсессивно-компульсивного расстройства при формах помешательства сомнений вместе с бредом прикосновения выяснил, что постепенно усложняющаяся клиническая картина, при которой навязчивые сомнения подменяются страхом прикосновения к предметам в окружающей среде, а также присоединяются двигательные ритуалы, которым подчиняется жизнь больных
Обсессивно-компульсивное расстройство у детей
Но только в XIX-XX вв. удалось исследователям более четко дать характеристику клинической картины и дать пояснения синдромов обсессивно-компульсивных расстройств. Именно обсессивно-компульсивное расстройство у детей чаще всего приходится на подростковый или юношеский возраст. Сам максимум клинически выделенных проявлений ОКР выделяется в интервале 10 — 25 лет
Обсессивно-компульсивное расстройство — симптомы
Основными чертами обсессивно-компульсивного расстройства выступают повторяющиеся и очень навязчивые мысли (обсессивные), а также компульсивные действия (ритуалы).
Просто говоря ядром в ОКУ выступает синдром навязчивости, который представляет собой совокупность в клинической картине мыслей, чувств, страхов, воспоминаний и все это возникает помимо желания больных, но все же при осознании всей болезненности и очень критическом отношении. При понимании неестественности и всей алогичности навязчивых состояний, а также идей, больные очень бессильны в попытках самостоятельно преодолеть их. Все обсессивные побуждения, а также идеи принимаются, как посторонние лица и, как будто изнутри происходят. У больных навязчивые действия представляют собой исполнение ритуалов, которые выступают в качестве облегчения тревоги, (это может быть мытье рук, ношение повязки-марлевой, частая смена белья в целях предотвращения заражения). Все попытки отогнать непрошеные мысли, а также побуждения приводят к тяжелой внутренней борьбе, сопровождаемой напряженной тревогой. Эти навязчивые состояния включены в группу невротических расстройств.
Распространенность среди населения ОКУ очень высокая. Страдают от обсессивно-компульсивного расстройства составляют 1 % от больных, которые лечатся в психиатрических больницах. Считается, что мужчины, как и женщины заболевают в одинаковой степени.
Для обсессивно-компульсивного расстройства характерно возникновение мыслей обсессивного тяжкого характера по независящим причинам, но выдаются больным, как свои личные убеждения, идеи, образы. Эти мысли насильно в стереотипной форме проникают в сознание больного, но при этом он пытается противостоять им.
Вот это объединение внутреннего чувства компульсивного убеждения, а также усилий противостоять ему говорит о наличии обсессивных симптомов. Мысли, обсессивного характера способны также принимать форму отдельных слов, стихотворных строк, фраз. Для самого страдает они могут быть неприличными, шокирующими, а также богохульными.
Сами обсессивные образы — это живо представляемые сцены, нередко носят характер насилия, а также вызывают отвращение (сексуальные извращения).
Обсессивные импульсы включают побуждение к совершению действий, обычно разрушительные или опасные, а также способны опорочить. Например, выкрикнуть в обществе, неприличные слова, а также резко выскочить перед движущимся автомобилем.
Обсессивные ритуалы включают повторяющуюся деятельность, например, счет, повторение определенных слов, повторение часто бессмысленных поступков, таких как мытье рук до двадцати раз, а вот у некоторых способны развиться навязчивые мысли о возможном заражении. Некоторые ритуалы больных включают постоянное упорядочение в разложении одежды с учетом сложной системы. Одна часть больных испытывает непреодолимое и дикое побуждение совершать действия некоторое количество раз, а если это не происходит, то больные вынуждены повторить все сначала. Сами же больные признают нелогичность их ритуалов и намеренно пытаются скрыть этот факт. Страдают переживают и считают свою симптоматику признаком начинается безумие. Все эти обсессивные мысли, а так же ритуалы способствуют появлению проблем в повседневной жизни.
Навязчивые размышления или просто умственная жвачка, похоже внутренним дебатов, при которых постоянно пересматриваются все аргументы за, а также против, включая очень простые повседневные действия. Отдельные навязчивые сомнения относятся к действиям, которые вероятно могли быть неверно выполнены, а также не закончены, например (исключение краны газовой плиты, а также запирания дверей; а другие относятся к действиям, которые, возможно, могли бы причинить вред другим лицам (іязицірно, проезжая мимо велосипедиста на автомобиле сбить его). Очень часто сомнения вызваны с религиозными предписаниями и обрядами, а именно угрызениями совести.
Что касается компульсивных действий, поскольку для них характерны часто повторяющиеся стереотипные поступки, которые приобрели характер защитных ритуалов.
Наряду с этим обсессивно-компульсивные расстройства выделяют ряд четких симптомокомплексов среди которых контрастные навязчивости, навязчивые сомнения, а также фобии (навязчивые страхи).
Обсессивные мысли сами по себе, а также компульсивные ритуалы способны при некоторых ситуациях усиливаться, а именно, характер обсессивных мыслей о нанесении вреда другим людям очень часто усиливается на кухне или где-нибудь в других местах, где есть колющие предметы. Сами больные часто стараются избегать таких ситуаций и может наблюдаться сходство с тревожно-фобическим расстройством. Сама по себе тревога выступает значимым компонентом при обсессивно-компульсивном расстройстве. Одни ритуалы ослабевают тревогу, а после других ритуалов она растет.
Обсессии имеют особенность усиливаться в рамках депрессии. У одних больных симптоматика напоминает психологически понятную реакцию на обсессивно-компульсивные признаки, а в других случаются повторяющиеся эпизоды депрессивных расстройств, которые возникают по независящим причинам.
Навязчивые состояния (обсессии) делят на чувственные или образные, для которых характерно развитие тяжелого аффекта, а также навязчивые состояния аффективно нейтрального содержания.
До навязчивых состояний чувственного плана попадает навязчивое чувство антипатии, действия, сомнения, навязчивые воспоминания, представления, желания, страхи по поводу привычных поступков.
Под навязчивые сомнения попадает неуверенность, возникшая не смотря на здоровую логику, а также ум. Больной начинает сомневаться в правильности принятых решений, а также совершаемых и совершенных действий. Сам смысл этих сомнений разному: опасения по поводу запертых дверей, закрытых кранов, закрытых окон, выключенного электричества, исключенного газа; служебные сомнения по поводу правильно написанного документа, адреса на деловых бумагах, точно указаны цифры. И несмотря на неоднократную проверку совершенного действия, навязчивые сомнения не исчезают, а только вызывают психологический дискомфорт.
Навязчивых воспоминаний попадают упорные и непреодолимые грустные воспоминания неприятных, а также позорных событий, которые сопровождаются чувством раскаяния и стыда. Эти воспоминания преобладают в сознании больного и это при всем том, что больной пытается отвлечься от них любым способом.
Навязчивые влечения толкают к осуществлению жесткого или крайне опасного деяния. При этом больной испытывает чувство страха, ужаса и растерянности по поводу невозможности освободиться от него. У больного возникает дикое желание броситься под поезд, а также толкнуть под поезд близкого человека или убить жестоким способом жену, а также ребенка. Больные при этом очень мучаются и беспокоятся по поводу реализации этих действий.
Навязчивые представления также предстают в разных вариантах. В одних случаях возможно яркое видение именно самих результатов навязчивых влечений. В этот момент больные ярко представляют видение совершенного ими жестокого поступка. Других случаях эти навязчивые представления предстают, как нечто неправдоподобное, даже абсурдные ситуации, но больные принимают за действительные. Например, вера и убежденность больного, что похороненный родственник был предан земле еще живым. На пике навязчивых представлений осознание их бессмысленности, а также сама неправдоподобности исчезает и преобладает острая уверенность в их реальности.
Навязчивое чувство антипатии, сюда же входят навязчивые кощунственные мысли, а также антипатия к близким, недостойные мысли в адрес уважаемых людей, в сторону святых, а также служителей церкви.
Для навязчивых действий характерны поступки, совершаемые против желания больных, несмотря на все прилагаемые для них сдерживания усилий. Некоторые из навязчивых действий тяготят самого больного и так продолжается, пока они не реализуются.
А другие навязчивости проходят мимо самого больного. Наиболее болезненные навязчивые действия, когда на них обращают внимание окружающие.
Навязчивый страх или фобии включают страх больших улиц, страх высоты, ограниченных или открытых пространств, страх больших скоплений народа, страх наступления внезапной смерти, а также страх заболеть неизлечимой болезнью. А у некоторых больных возникают фобии со страхом всего (панфобии). И напоследок, возможно возникновение навязчивого страха (фобофобии).
Нозофобии или ипохондрические фобии связаны с навязчивым страхом любого тяжелого заболевания. Очень часто замечаются инсульто-, кардио-, Спидофобия-, сифило-, фобия злокачественных опухолей. На самом пике тревоги больные часто теряют критическое отношение по отношению к своему здоровью и часто прибегают к врачам для обследования, а также лечение несуществующих болезней.
Специфические или изолированные фобии включают навязчивые страхи, вызванные конкретной ситуацией (боязнью высоты, грозой, подташниванием, домашними животными, лечением у зубного врача и тому подобное). Для больных, которые испытывают страх, характерно избегание этих ситуаций.
Навязчивые страхи часто поддерживаются развитием ритуалов — действий, которые причастны к магическим заклинаниям. Ритуалы осуществляются по причине защиты от мнимого несчастья. Ритуалы могут включать щелчок пальцами, повторение определенных словосочетаний, пение какой-то мелодии и прочее. В таких случаях самые близкие вовсе не подозревают о существовании подобных расстройств у родственников.
Навязчивости несущие аффективно-нейтральный характер включают навязчивое мудрствование, а также навязчивый счет или вспоминание нейтральных событий, формулировок, терминов и прочее. Эти навязчивости тяготят больного, мешают его интеллектуальной деятельности.
Контрастные навязчивости или агрессивные обсессии включают хулительные, а также кощунственные мысли, навязчивости наполнены страхом опасения причинения вреда не только себе, но и окружающим.
Больные с контрастными навязчивостями обеспокоены непреодолимыми желаниями выкрикивать противоречащие морали циничные слова, они способны совершить опасные, а также бессмысленные действия в виде нанесения себе увечий, а также своим близким. Нередко навязчивости идут в комплексе с фобиями предметов. Например, страх острых предметов (ножи, вилки, топоры и прочее). К этой группе контрастных навязчивостей относятся сексуальные навязчивости (желание извращенных сексуальных актов с детьми, животными).
Мизофобии — навязчивые идеи загрязнения (страх загрязнения землей, мочой, пылью, калом), мелкими предметами (осколками стекла, игл, специфическими видами пыли, микроорганизмами); боязнь попадания в организм вредных, а также ядовитых веществ (удобрений, цемента, токсичных отходов).
Во многих случаях страх от самого загрязнения может нести ограниченный характер, проявляясь только например при личной гигиене (очень частая смена белья, повторяющееся мытье рук) или бытовые вопросы (обработка продуктов питания, частое мытье полов, запрет на домашних животных). Конечно такие монофобии не влияют на качество жизни, воспринимаются окружающими, как личные привычки опрятности. Клинически повторяющиеся варианты этих фобий относят к группе тяжелых навязчивостей. Они заключаются в чистке вещей, а также в определенной последовательности использовании моющих средств и полотенец, позволяют сохранить стерильность в ванной комнате. За пределами квартиры больной подключает защитные меры. На улице появляется только в специальной и максимум прикрытой одежде. На более поздних этапах заболевания сами пациенты избегают загрязнения, да еще и боятся выхода на улицу и не оставляют собственные апартаменты.
Одно из мест в ряду обсессий заняли навязчивые действия, как изолированные, моносимптомные двигательные расстройства. В детском возрасте к ним относят тики. Больные тиками способны трясти головой, словно проверяя, хорошо сидит моя шляпа, проделывать движения рукой, как бы отбрасывая мешающие волосы и постоянно моргать глазами. Вместе с навязчивыми тиками наблюдаются такие действия, как покусывание губ, сплевывание и прочее
Обсессивно-компульсивное расстройство — лечение
Как было указано ранее случаи полного выздоровления наблюдаются сравнительно редко, но возможна стабилизация состояния, а также смягчение симптоматики. Легкие формы обсессивно-компульсивного расстройства благоприятно лечатся на амбулаторном уровне, а обратное развитие заболевания происходит не ранее чем через 1 год с момента лечения.
А более тяжелые формы обсессивно-компульсивного расстройства (фобии заражения, острых предметов, загрязнения, контрастные представления или многочисленные ритуалы) становятся более устойчивыми к лечению.
Обсессивно-компульсивное расстройство очень сложно отличить от шизофрении, а также синдрома Туретта.
Синдром Туретта , а также шизофрения мешают при постановке диагноза обсессивно-компульсивного расстройства, поэтому для исключения этих болезней необходимо обратиться к психиатру.
Для эффективного лечения обсессивно-компульсивного расстройства необходимо убрать стрессовые события, а фармакологическое вмешательство направить на серотонинергическую нейротрансмиссию. К сожалению, наука бессильна навсегда вылечить этот душевный недуг, но многие специалисты применяют метод остановки мыслей.
Надежным методом лечения при ОКР выступает медикаментозная терапия. От самолечения следует воздержаться, а визит к психиатру не стоит откладывать.
Страдают от навязчивостей часто привлекают членов семьи к своим ритуалам. В этой ситуации родственникам следует относиться к больному твердо, но сочувственно, при возможности смягчая симптоматику.
Лекарственная терапия в лечении обсессивно-компульсивного расстройства включает серотонинергические антидепрессанты, анксиолитики, малые нейролептики, ингибиторы МАО, бета-блокаторы для остановки вегетативных проявлений, а также триазоловые бензодиазепины. Но основными в схеме лечения обсессивно-компульсивного расстройства выступают атипичные нейролептики — кветиапин, рисперидон, оланзапин в комплексе с антидепрессантами или СИОЗС с антидепрессантами, такими как моклобемид, тианептин, а также производными бензодиазепина (это альпразолам, бромазепам, клоназепам).
Одна из главных задач в лечении обсессивно-компульсивного расстройства — это установление сотрудничества с больным. Важно внушение пациенту веры в выздоровление и преодоление предубеждений против вреда психотропных средств. Обязательная поддержка от родных йязицірність исцеления больного
Обсессивно-компульсивное расстройство — реабилитация
Социальная реабилитация включает налаживание внутрисемейных отношений, обучение правильному взаимодействию с другими людьми, профессиональное обучение и обучение навыкам для повседневной жизни. Психотерапия направлена на обретение веры в свои силы, любви к себе, овладение способами решений повседневных проблем.
Чаще всего обсессивно-компульсивное расстройство склонно к рецидивированию, а это в свою очередь требует лонгитюдного профилактического приема медицинских препаратов
Еще статьи по данной теме:
1. Олигофрения 3. Навязчивые состояния
2. Аутизм 4. Истерический синдром
