Полип цервикального канала – это чрезмерное очаговое разрастание неизмененного эпителия канала шейки матки в виде выроста доброкачественного происхождения. Цервикальные полипы всегда растут в полость шеечного канала. Они не относятся к редко встречающейся патологии шейки матки (20-25%), регистрируются в любом возрасте, даже во время беременности, но чаще всего их находят у перешагнувших сорокалетний рубеж пациенток.
Полипы цервикального канала отличаются различной формой и строением, могут расти на тонкой «ножке» или иметь тесное, широкое основание, они бывают одиночными или формируют группы. Величина полипов также неоднозначна: маленькие полипы в несколько миллиметров нередко «живут» в цервикальном канале бессимптомно долгие годы, а самые крупные (несколько сантиметров) перекрывают просвет шеечного канала.
Причины формирования нолипов цервикального канала досконально не изучены. Предполагается, что они появляются при участии гормональной дисфункции, местного воспалительного процесса или перенесенных ранее травм тканей шейки матки. Почти всегда присутствие полипов в шейке матки сопровождается наличием какого-либо гинекологического заболевания (70%), а у здоровых пациенток они обнаруживаются значительно реже.
Цервикальный канал находится внутри шейки матки. Его внутренняя поверхность выстлана имеют цилиндрическую форму эпителиальными клетками, а в подслизистом слое расположено много активных желез. Железы вырабатывают защитный цервикальный слизистый секрет, который заполняет шеечный канал подобно пробке.
Внутренняя поверхность шеечного канала образует многочисленные складки, отчего он становится похожим на веретено. В начале канала (у основания шейки матки) есть сужение – наружный зев. В зоне наружного зева многослойный эпителий поверхности шейки матки переходит в цилиндрический эпителий канала шейки матки, это место называется «зоной трансформации».
В том месте, где цервикальный канал соединяется с полостью матки, находится второе сужение – внутренний зев. Оба сужения сформированные из плотной соединительной ткани и выполняют функцию своеобразной защитной «заслонки», что препятствует распространению инфекции.
Полипы цервикального канала формируются в глубине наружного зева, в средней или верхней части эндоцервикса. Если они имеют длинную ножку, то могут выступать в просвет влагалища и визуализироваться при простом осмотре. Поверхность полипа цервикального канала может быть покрыта цилиндрическим эпителием, как и поверхность самого канала, или клетками многослойного плоского эпителия, аналогичного влагалищной слизистой.
При формировании полипа цервикального канала в него прорастает большое количество кровеносных сосудов, поэтому в ответ даже на небольшое повреждающее действие полип начинает кровоточить.
У полипов цервикального канала специфических симптомов не наблюдается. Небольшие полипы, особенно не имеют длинной ножки, могут не проявлять себя клинически и обнаруживаются случайно. Более крупные полипы могут сопровождаться небольшими кровянистыми выделениями.
Полип цервикального канала при беременности – явление нередкое (22%). Как правило, они небольшие, не проявляют себя клинически и диагностируются случайно во время УЗИ. Наличие небольших полипов в канале шейки матки у беременных не требует немедленного вмешательства, так как не угрожает беременности. После родов пациентке необходимо пройти повторное тщательное обследование для уточнения причины появления полипа цервикального и пройти необходимое лечение.
Диагностика полипов цервикального канала состоит из гинекологического осмотра, кольпоскопии, ультразвукового сканирования с использованием вагинального датчика.
Все полипы цервикального канала удаляют хирургически. Окончательный диагностический вердикт выносит гистологическая лаборатория на основании исследования тканей полипа после его удаления.
Операция при полипе цервикального канала гарантировать полного выздоровления не может. После хирургического удаления цервикальные полипы могут рецидивировать (12-15%). Поэтому в программу постоперативного лечения включаются меры по профилактике рецидивов.
Причины полипа цервикального канала
Невозможно точно указать причины, по которым в шейке матки образуются полипы, однако всегда их развитие сопровождается одним из провоцирующих факторов или их сочетанием.
Провоцируют развитие полипа условиями чаще является:
— Механическое повреждение выстилающего канал шейки эпителия матки во время абортов, диагностических выскабливаний, гистероскопии, аспирационной биопсии, зондирование матки, неправильное введение внутриматочной спирали и подобных манипуляций.
Также цервикальный канал может быть травмирован большими родовыми разрывами или акушерскими манипуляциями (ручное обследование полости матки для удаления кусочка не отделившейся плаценты, акушерские щипцы и подобные).
Очевидно, процесс заживления сопровождается чрезмерным разрастанием «новых» слизистых клеток в зоне повреждения. Для образования полипа совсем не обязательны большие повреждения, иногда он развивается в зоне микротравмы.
— Возникают на поверхности шейки матки структурные изменения. Нередко полипы цервикального канала сочетаются с эрозиями (истинными и ложными), лейкоплакией и такими патологиями.
— Специфическое инфекционное воспаление в области наружных гениталий. Половые инфекции ( гонорея , трихомониаз , хламидиоз и подобные) после поражения влагалищного эпителия на фоне снижения местного иммунитета способны подниматься в цервикальный канал, где меняют состав слизи и провоцируют локальное воспаление. На фоне воспалительного отека эпителия цервикального канала становится рыхлой и легко ранимым. В ответ на воспалительное повреждение шейного эпителий начинает чрезмерно разрастаться, формируя полип.
— Хронические неспецифические воспалительные процессы во влагалищном эпителии ( вагинит , вульвовагинит ), шейке матки (эндоцервицит, цервицит ) или матки ( эндометрит , эндомиометрит).
— Упорные дисбиотические процессы во влагалище. Длительно существующие нарушения нормального состава влагалищной микрофлоры и колебания pH приводят к созданию благоприятных условий для колонизации влагалища условно-патогенными микроорганизмами, способными спровоцировать воспаление.
— Дисфункция яичников. Наибольшее количество случаев появления полипов в цервикальном канале регистрируется среди пациенток с дисгормональными заболеваниями: эндометриозом , миомой матки, полипами эндометрия , гиперпластическими процессами в эндометрии. Очевидно, избыточное влияние эстрогенов стимулирует патологическое разрастание эпителия цервикального канала.
Иногда яичники не являются причиной гормональной дисфункции. Ее могут спровоцировать сильное психоэмоциональное напряжение (стрессы, переутомления) или эндокринные заболевания ( сахарный диабет , ожирение , дисфункция щитовидной железы).
— Физиологические причины. Полип цервикального канала при беременности формируется согласно физиологических причин, когда избыточный рост клеток провоцирует нормальная гормональная перестройка. Аналогичная причина в цервикальных полипов в климактерическом периоде.
Вышеперечисленные причины не всегда провоцируют рост полипов в канале шейки маки. Иногда цервикальные полипы возникают в цервикальном канале по неустановленным причинам.
Симптомы полипа цервикального канала
Большинство полипов цервикального канала не вызывают негативных субъективных ощущений. Полипы небольшого размера, особенно «сидячие» на широкой основе, могут длительно бессимптомно находиться в шеечном канале и диагностироваться случайно.
Клиническая картина полипов цервикального канала связано с развитием осложнений. Чаще осложняются полипы на ножке, особенно частично выступают за пределы наружного зева на поверхность шейки матки. Когда поверхность такого полипа травмируется, при контакте с ним появляются небольшие кровянистые выделения. Подобное происходит при использовании влагалищных гигиенических тампонов, гинекологическом осмотре, интимной близости или спринцевании.
Межменструальные кровянистые выделения для неосложненного полипа цервикального канала не свойственны. Но они могут появиться, когда полип осложняется некрозом или воспалением.
Слизистые или слизисто-гнойные бели сопровождают присутствие полипа цервикального в случае развития инфекционного воспаления. Оно развивается чаще при крупных полипах, которые значительно сужают просвет цервикального канала, а также создают благоприятные предпосылки для воспаления.
Расположение большого полипа в зоне наружного зева мешает ему правильно сомкнуться, вызывая тянущие боли. Все другие имеющиеся симптомы (выраженные боли, нарушение менструального цикла и другие) обусловлены сопутствующей патологией (миомой, воспалением гениталий, эндометриозом и подобными).
Достигли большого размера полипы могут сопровождаться обильными слизистыми выделениями из-за постоянного давления на железы цервикального канала.
Большинство цервикальных полипов имеют ножку и локализуются ближе к наружному зеву. Поэтому их диагностика во время гинекологического осмотра затруднений не вызывает, так как они визуализируются в просвете шеечного канала даже невооруженным глазом.
Величина и форма полипов цервикального канала отличаются большим разнообразием. Чаще они не превышают размер полсантиметра, овальные или круглые (реже грибовидные или листовидные), имеющих длинную ножку, что позволяет свисать во влагалище, и гладкую поверхность.
В строме полипа присутствуют кровеносные сосуды, они просвечивают через цилиндрический эпителий, который покрывает полип, и придают ему темно-розовый цвет. Реже, когда их поверхность покрыта многослойным плоским эпителием, полипы выглядят белыми. Темный, синюшный оттенок полип приобретает в случае нарушения в нем кровообращения (перекрут ножки, травма).
Консистенция полипа определяется присутствием в них фиброзной ткани, чем больше ее в полипы, тем он плотнее.
После осмотра шейки матки для уточнения диагноза всем пациенткам необходимо кольпоскопическое обследование. Метод позволяет более детально рассмотреть полип, определить структуру и строение покрывают его клеток.
Строение полипа цервикального канала может уточнить только его гистологическое исследование, которое обязательно проводится после хирургического удаления полипа.
Согласно клеточного состава цервикальные полипы классифицируют на:
— Железистый полип цервикального канала. Редко превышает размер в 1 см. Чаще появляется у молодых женщин. В его структуре преобладают хаотично расположены железы.
— Фиброзный полип цервикального канала. Появляется преимущественно в пожилом возрасте. Преимущественно состоит из плотной фиброзной стромы, а желез почти не содержит.
Фиброзный и железистый полип цервикального канала отличаются только соотношением железистой и плотной соединительной ткани. Железистая структура полипа делает его более мягким. Фиброзный полип цервикального канала отличается большей плотностью.
— Железисто-фиброзный, смешанный полип цервикального канала. Имеет равнозначное соотношение железистых и фиброзных структур. Смешанные полипы нередко достигают больших размеров (25-3 см).
Выбор терапевтической тактики зависит от строения полипа, оно же в большинстве ситуаций указывает на его происхождение.
Высоко расположенные полипы цервикального канала невозможно увидеть во время осмотра или кольпоскопического исследования, но их хорошо видно при ультразвуковом сканировании с вагинальным датчиком. В присутствии полипа просвет канала шейки деформируется, а сами полипы выглядят как разные по плотности пристеночные образования однородной структуры.
Дополнительные диагностические мероприятия проводятся в случае сочетания полипов цервикального канала с другой гинекологической патологией.
Иногда пациентки с полипами неверно формулируют свой диагноз. Например, они могут сказать – «полип цервикального канала матки». Цервикальный канал относится исключительно к шейки матки, и употреблять выражение «цервикальный канал матки» некорректно. Поэтому фразу «полип цервикального канала матки» следует заменить на «полип цервикального канала» или «цервикальный полип».
Лечение полипа цервикального канала
Ликвидировать полип цервикального канала неоперативным путем невозможно, поэтому все они подвергаются хирургического устранения. Однако встречаются ситуации, когда небольшие цервикальные полипы без сопутствующих осложнений лечат консервативно с использованием противовоспалительных средств. Действительно, на фоне такого лечения полипы могут значительно уменьшиться в размере или вовсе исчезнуть. Подобные ситуации возникают, когда за истинный полип цервикального канала принимаются разрастание внутренней поверхности шеечного канала воспалительного происхождения (псевдополип).
Когда размеры полипа после противовоспалительного лечения уменьшаются, это означает, что окружает его воспаление ликвидировано, а сам полип остается в цервикальном канале и должен быть удалены хирургически.
Предварительная предоперационная подготовка требуется только в случае сопутствующих воспалительных явлений во влагалище и цервикальном канале. Полип удаляют после курса антибактериальной терапии при наличии нормальных анализов.
Операцию удаление полипа цервикального согласуют с менструальным циклом пациентки. Обычно она назначается в первые две недели после очередной менструации.
Существует несколько методов хирургического лечения полипа цервикального канала, но конечной целью всегда является его удаление с последующим гистологическим изучением. Чтобы определить, есть ли структурные нарушения в окружающих полип тканях, исследуется не только ткань полипа, но и участок слизистой, на которой он вырос.
После удаления полипа цервикального канала пациентка должна находиться под наблюдением. Решение о последующей врачебной тактике принимается после гистологического заключения. После устранения железистого полипа цервикального никакого особого лечения после операции не проводят. Возникают в цервикальном канале фиброзные полипы у пациенток в постменопаузе имеют небольшой риск малигнизации (озлокачествления), поэтому их нельзя оставлять без должного внимания.
Смешанные, железисто-фиброзные полипы цервикального канала часто сопровождаются гормональной дисфункцией, которая способна спровоцировать рецидив заболевания. Чтобы цервикальный полип не вырос снова, проводится адекватная коррекция имеющихся гормональных нарушений.
В ситуациях, когда пациентка отказывается удалять полип из цервикального канала, приходится прибегать к медикаментозному лечению. Гормональные и антибактериальные препараты устраняют негативнее симптомы и помогают остановить дальнейшее разрастание полипов цервикального канала, но ликвидировать их не способны.
Специфических методов профилактики рецидивов полипа цервикального канала сегодня не существует. Единственным действенным методом считается устранение провоцирующих рецидив факторов. Необходимо поддерживать нормальную гормональную функцию, своевременно лечить воспалительные процессы гениталий, ликвидировать эндокринные расстройства, избегать абортов.
Удаление полипа цервикального канала
Процедура хирургического удаления полипа цервикального (полипэктомия) требует госпитализации пациентки. Ее проводят под обязательным адекватным обезболиванием.
Когда полип располагается на длинной ножке, его буквально откручивают, а потом ликвидируют кровотечение в месте его прикрепления.
Независимо от выбранной хирургической методики, после удаления самого полипа проводится выскабливание всей полости цервикального канала. Выскабливание устраняет возможность оставить небольшое количество клеток, из которых полип вырастет снова, а также позволяет исследовать «фон», на котором он сформировался.
Удалить полип из цервикального канала возможно несколькими методами:
— Диатермокоагуляция. Специальным электрическим «ножом» полип цервикального канала иссекается. Процедура аналогична прижигание, после него остается небольшая корочка, которая прикрывает раневую поверхность. Под ней происходит постепенное заживление и восстановление нормального цилиндрического эпителия. Когда раневая поверхность полностью заживает, корочка отторгается. Метод хорошо подходит для устранения небольших полипов, которые имеют широкую основу, но оставляет небольшой рубец.
— Криодеструкция. Влияние на полип низких температур. После обработки жидким азотом полип «замораживается», а потом отсекается. Существенным преимуществом метода является отсутствие послеоперационного рубца, а его недостатком считают длительное (около месяца) заживление послеоперационной ранки.
— Лазерная (классическая) полипэктомия. Небольшие, осложненные полипы захватывают с помощью электрической петли и отсекается лазерным скальпелем.
— Гистероскопический метод. Самый популярный, безболезненный и безопасный метод. Используется специальный оптический прибор – гистероскоп. Метод обладает большим преимуществом, потому что позволяет во время процедуры визуально оценить состояние слизистой цервикального канала и маточной полости, выявить и удалить полипы эндометрия.
Нечасто гистологическое исследование выявляет признаки злокачественной трансформации тканей шейки матки. После такого заключения шейку матки необходимо удалить, чтобы остановить развитие нежелательных изменений.
