Разрыв кисты яичника – это нарушение целостности оболочки кисты яичника с последующим кровоизлиянием и истечением крови в тазовую полость. Разрыв кисты яичника наблюдается в 1 – 25% больных и относится к группе острой гинекологической патологии, требующей срочного хирургического вмешательства. Разрыв может произойти в любую фазу цикла, но наибольшее количество случаев разрыва кисты яичника приходится на середину и вторую половину цикла.
Киста яичника считается доброкачественным образованием, она имеет вид заполненного светлой жидкостью, а иногда полужидким содержимым пузыря, окруженные капсулой. Кисты яичников имеют различные размеры и строение, могут быть одиночными или множественными, однополостными или многокамерные, нередко они оказываются в обоих яичниках одновременно.
Кисты яичников не являются редким явлением, их диагностируют в любом возрасте, чаще в 20-35 лет.
Образование кист в яичниках тесно связано с их строением и функциями. Яичник является важнейшей женской половой железой и выполняет три задачи:
1. Детородную (генеративную). Благодаря способности «выращивать» яйцеклетки яичники обеспечивают женщинам возможность материнства.
2. Вегетативную, что позволяет девочке стать женщиной по внешним и половым признакам.
3. Гормональную. В яичниках продуцируются эстроген и прогестерон (гормон желтого тела). Секрецию половых стероидов контролирует гипофиз. Гормональная функция яичников тесно связана с деятельностью других эндокринных желез, это обеспечивает нормальную гормональную регуляцию основных жизненных процессов.
Яичник имеет прочную оболочку, под ней располагается строма, именуемая корковой зоной. В ней содержится большое количество фолликулов на разной стадии созревания. Каждый фолликул состоит из яйцеклетки и окружающей ее оболочки. Зрелый фолликул похож на пузырек не более 20 мм в диаметре, заполненный жидкостью. За один менструальный цикл в яичнике чаще успевает созреть одна яйцеклетка. После того, как она достигает максимальной степени зрелости, стенка фолликула разрушается, выпуская яйцеклетку за пределы яичника. Этот момент совпадает с серединой цикла и называется овуляцией. После вскрытия фолликула остается спавшаяся оболочка, из ее клеток начинает формироваться желтое тело, которое выполняет роль временной железы. Если наступает беременность , желтое тело развивается, усиливает свою гормональную функцию и помогает организму сохранить беременность в первые четыре месяца. Через две недели в отсутствии оплодотворения, оно погибает.
Наиболее частыми источниками формирования кист яичника является фолликул. Фолликулярные кисты формируются, если фолликул не разрывается, а начинает накапливать в своей полости жидкость и увеличиваться. Овуляции при таких кистах не происходит.
Кисты желтого тела появляются реже фолликулярных. Их развитие начинается после овуляции, когда нарушается процесс формирования желтого тела, и вместо него появляется наполненное жидкостью небольшое образование, окруженное капсулой.
Фолликулярная и киста желтого тела относятся к функциональным кистам яичников гормональной природы и не рассматриваются в качестве патологии. Однако иногда подобные кисты начинают увеличиваться в размерах, случается разрыв капсулы кисты яичника с последующими острыми клиническими проявлениями.
При эндометриозе яичников также происходит образование кист. Стенка кисты выстлана клетками, идентичными эндометрия, они в циклическом режиме выделяют небольшое количество густой темной крови в кистозную полость, поэтому разрыв эндометриоидной кисты яичника сопровождается выделением характерного по цвету содержимого, благодаря которому такие кисты называют «шоколадными».
В яичнике содержится большое количество кровеносных сосудов, поэтому, когда киста разрывается, происходит кровоизлияние с образованием гематомы (полости с кровью). Когда стенки гематомы разрушаются, кровь изливается в окружающую яичник полость. Правый яичник лучше обеспечивается кровью, поэтому разрыв кисты левого яичника встречается реже.
Клинически разрыв капсулы кисты яичника зависит от количества крови, которая попала за пределы яичника. Иногда оно незначительно, и симптомы не выражены ярко. Если кровопотеря большая, появляются признаки острой хирургической патологии.
Диагностика разрыва кисты яичника аналогичная диагностике при неотложных состояниях и должна занимать минимальное количество времени. Самым достоверным и популярным лечебно-диагностическим методом является лапароскопия.
Лечение разрыва кисты всегда хирургическое. Несмотря на стремление сохранить во время операции яичник, его нередко приходится удалять.
Причины разрыва кисты яичника
Разрыв кисты яичника иногда диагностируется у совершенно здоровых пациенток, и даже после подробного обследования его истинную причину не удается выявить. Однако в большинстве случаев разрыв кисты происходит с участием одного или группы таких провоцирующих факторов:
— Изменение нормальных показателей внутрибрюшного давления при чрезмерных физических нагрузках, особенно во время менструации или после нее. Неадекватные силовые нагрузки в тренажерном зале, верховая езда, поднятие тяжестей, бурный половой акт и подобные им обстоятельства нередко приводят к разрыву кисты яичника.
— Патологические изменения в стенках сосудов яичника. Склероз сосудистой стенки делает ее хрупкой и тонкой, а варикозное расширение препятствует нормальному кровотоку.
— Травмы живота.
— Воспалительные структурные изменения в тканях яичников. На фоне воспаления ткани яичника становятся рыхлыми, а кровеносные сосуды теряют эластичность. В таких условиях яичник легко повреждается.
— Гормональная дисфункция. В отсутствии полноценной овуляции фолликул начинает накапливать жидкость и увеличиваться, а затем происходит разрыв фолликулярной кисты яичника и находящихся вокруг его сосудов.
Если овуляция произошла, аналогичный процесс может произойти в полости желтого тела.
— Реже встречается разрыв эндометриоидной кисты также связан с гормональными процессами: под воздействием циклических изменений оболочка кисты выделяет кровь, она накапливается в кистозной полости, растягивает и разрывает ее.
— Длительный прием препаратов, влияющих на свертывание крови (антикоагулянтов).
Случился разрыв кисты желтого тела яичника во время беременности имеет аналогичные причины.
Симптомы разрыва кисты яичника
Количественное преимущество среди всех кист яичников принадлежит фолликулярным кистам, второе место занимают кисты желтого тела. Однако подобная статистика не совсем достоверна, так как функциональные кисты могут существовать бессимптомно очень долго и проходить самостоятельно.
Так как фолликулярных кист, а также кист желтого тела, существует больше, то и случаев разрыва именно этих кист тоже встречается больше. Чаще встречается разрыв кисты правого яичника связан с лучшим кровоснабжением правой половины тазовой области.
Первичная диагностика разрыва кисты яичника, как правило, осуществляется врачами «скорой». К сожалению, достоверный диагноз ставится лишь в 5% случаев, поскольку состояние пациентки аналогично таковому при любой острой хирургической патологии, и большинство из них оказываются в хирургическом отделении. Нередко разрыв кисты правого яичника путают с острым аппендицитом, а разрыв кисты левого яичника имитирует клинику перфорации язвы желудка.
При внимательном изучении жалоб больного можно установить связь появления симптомов болезни с менструальным циклом. Так разрыв фолликулярной кисты яичника чаще происходит в середине или второй половине цикла.
Разрыв кисты яичника любого происхождения всегда сопровождают два клинические признаки выражены боли и внутреннее кровотечение. Выраженность симптомов определяется количеством потерянной крови.
Заболевание начинается остро с сильных болей в животе или в одной из подвздошных областей, которые иррадиируют в поясницу, прямую кишку, наружные гениталии. Резкая боль может сопровождаться тошнотой и рвотой, учащенным сердцебиением.
На фоне массивной кровопотери развивается анемия. Кожные покровы пациентки становятся бледными, появляется головокружение , слабость и гипотония . Без экстренной помощи развивается картина геморрагического шока.
Обычно разрыв кисты желтого тела не сопровождается выраженными болями в животе, так как такие кисты редко достигают больших размеров. Поэтому ведущее место занимают симптомы, связанные с внутренним кровотечением.
Во время гинекологического осмотра выявляется болезненность на стороне поврежденной кисты. Во влагалище может находиться небольшое количество кровянистого содержимого.
При выраженном кровотечении кровь скапливается в тазовой полости и стекает вниз, из-за чего под ее весом свода влагалища начинают нависать, это хорошо видно при осмотре и является важным диагностическим признаком, указывающим на наличие крови в животе.
При пальпации определяется болезненный, увеличен яичник. Попытки сместить шейку матки вызывают боль.
Состояние пациентки с разрывом кисты яичника не позволяет проводить длительный диагностический поиск. Чем раньше ставится диагноз, тем успешнее будет лечение.
Максимально быстрым и достоверным методом диагностики и дальнейшего лечения является лапароскопия. Она позволяет увидеть всю тазовую полость, оценить степень кровопотери, выявить сопутствующие заболевания.
Разрыв кисты яичника не всегда имеет черты неотложного состояния, если киста имеет небольшие размеры, а кровопотеря при разрыве незначительное. В такой ситуации диагностика проводится вне стационара. Во время ультразвукового исследования выявляется киста яичника с признаками кровоизлияния и наличием свободной крови в тазовой полости.
Последствия разрыва кисты яичника
Разрыв кисты яичника провоцирует развитие ранних и поздних осложнений. Ранние последствия развиваются непосредственно во время оперативного лечения или в послеоперационном периоде.
Самым опасным, угрожающим жизни осложнением травмы яичника является геморрагический шок на фоне большой кровопотери. Если пациентке не оказана своевременная помощь, она может погибнуть.
Во время операции хирурги стараются сохранить яичник, но, к сожалению, это не всегда представляется возможным, и травмированный яичник удаляется.
Ранние осложнения после операции можно предотвратить. Для этого проводится восстановительное лечение после разрыва кисты яичника и хирургического вмешательства.
В отдаленных негативных последствий разрыва кисты относятся:
— Спаечный процесс. Во время операции не всегда удается ликвидировать всю излившуюся кровь. Со временем она становится источником образования спаек.
— Бесплодия . Даже в случае удаления одного яичника пациентка не лишается возможности забеременеть. Однако, такое возможно только при нормальном менструальном цикле и отсутствии послеоперационных воспалительных осложнений.
— Внематочная беременность . Наличие спаек изменяет нормальное расположение фаллопиевых труб. Вместо того чтобы спускаться в матку, яйцеклетка буквально застревает в трубе и начинает формировать внематочную беременность.
— Рецидив разрыва кисты яичника. Повторная травма яичника случается на фоне гормональных и сосудистых причин, не ликвидированных ранее.
Самой частой причиной разрыва функциональных кист яичника являются гормональные нарушения. Поэтому восстановительное лечение после разрыва кисты яичника всегда должно включать коррекцию имеющейся гормональной дисфункции.
Операция при разрыве кисты яичника
Некоторые пациентки при неярко выраженных признаках разрыва кисты яичника недооценивают серьезность ситуации и не соглашаются на операцию. Консервативная терапия легких форм разрыва кисты яичника почти у 86% больных приводит к развитию спаечного процесса, а у 43% провоцирует бесплодие. Среди прошедших консервативную терапию пациенток в каждой второй развивается рецисм.
Хирургическое лечение после разрыва кисты яичника является самым надежным способом быстро ликвидировать угрожает здоровью процесс и предотвратить развитие осложнений. Предпочтение отдается лапароскопическому методу.
Как правило, заранее точно определить, как будет проходить операция, бывает проблематично. Решение принимается после тщательного осмотра поврежденного яичника и окружающих его структур.
Независимо от выбранной тактики проводятся:
— Остановка кровотечения. Обычно кровоточащие участки коагулируются (прижигаются), или проводится перевязка поврежденного сосуда.
— Восстановление целостности яичника. Вопрос о возможности сохранить орган решается после визуального осмотра. Иногда на момент осмотра в яичнике находится киста, ее разрезают и удаляют содержимое. Оставшуюся ранку ушивают.
При наличии большого участка повреждения проводится резекция яичника: поврежденную ткань вырезают, а оставшийся яичник ушивают.
Необратимые изменения в яичнике не позволяют сохранить его целостность, тогда проводится аднексэктомия – удаление яичника.
— Ликвидация излившейся крови. Кровь в тазовой полости может стать источником воспаления и спровоцировать развитие спаечного процесса. Поэтому во время операции выполняют тщательное промывание всех смежных с яичником тканей и органов, кровь «вымывается».
После лапароскопии восстановление занимает неделю, затем пациентка возвращается к обычной жизни.
