Одним из признаков репродуктивного здоровья женщины является регулярный менструальный цикл. Беременность — состояние физиологической аменореи. Другими словами, отсутствие менструаций для будущей мамы является нормой. После родов все постепенно возвращается на круги своя. Менструальный цикл — это результат слаженной работы яичников, матки и желез внутренней секреции. Поэтому нормальное восстановление функции этих органов после родов является залогом становления регулярных месячных у женщины. Поговорим на тему регулярная менструация после беременности женщины.
За время беременности матка претерпевает изменения. Она увеличивается за счет роста ее составляющих — мышечных волокон. Так, за весь период вынашивания малыша масса матки возрастаете 40-50 г до 5 кг Сразу же после родов начинается обратный процесс — инволюция, то есть возвращение матки к дородовому состоянию, уменьшения ее размера и изменения в строении. Матка сокращается, и ее вес приближается к 1 кг, а к концу 8-й недели после родов она весит уже 50-70 г.
Сразу после отделения последа в заключительном этапе родов в полости матки остается небольшое количество сгустков крови, которые продолжают выделяться до 7-10 дней. В течение 2-3 суток после родов поверхностный слой эндометрия (слизистой оболочки матки) — под действием гормона беременности-прогестерона претерпевает структурных изменений. В послеродовом периоде эта оболочка отторгается и выделяется наружу в виде лохий (послеродовые выделения).
В течение первых 3-4 дней лохии яркие, темно-красного цвета, могут быть со сгустками, затем в течение примерно 10 дней они приобретают сукровичный характер, далее до 3 недель могут иметь желтоватый цвет и быть слизистой консистенции.
В полости матки начинаются регенеративные процессы. Внутренний слой матки, за исключением плацентарной площадки (место прикрепления плаценты к стенке матки восстанавливается в течение первых 7-10 суток. Нормальной толщины слизистая оболочка матки достигает через 3-4 недели после родов. Плацентарная площадка заживает до конца 6-й недели послеродового периода. Шейка матки формируется в течение 3 суток, но внутренний зев (наружное отверстие шейки матки, через канал шейки матки сообщается с маточной полости) еще остается открытым на 2-3 см. И лишь к концу 1-й недели после родов шейка матки будет сформирована окончательно.
Функция яичников в случае отсутствия грудного вскармливания восстанавливается в среднем через 6-8 недель, т. е. уже через 2-25 месяца после родов может начаться первая менструация. Продолжительность регулярного менструального цикла после родов и длительность кровяных выделений могут быть различными и отличаться от месячных, которые были у женщины до родов. Но важно, чтобы они укладывались в физиологические показатели. Возможно, что после родов изменится длительность цикла — регулярные менструации станут более продолжительными или, наоборот, укоротить. В период восстановления менструальной функции возможно увеличение объема потерянной крови, но не превышает допустимые пределы — 150 мл (не больше 10 прокладок «макси»). В течение 4-6 месяцев регулярный менструальный цикл будет устанавливаться, возможные колебания его длительности от 21 до 40 дней. Это не является патологией в случае, если эти изменения укладываются в пределы физиологической нормы.
У кормящих мам менструаций может не быть в течение всей лактации или до введения прикорма. Отсутствие менструаций на фоне грудного вскармливания называется лактационной аменореей. Когда женщина кормит грудью, ее гипофиз (железа внутренней секреции, находящаяся в головном мозге) вырабатывает в больших количествах гормон пролактин, который стимулирует выработку молока. Он блокирует овуляцию. Таким образом, на фоне лактации в яичнике не происходит основных циклических процессов созревания фолликула, овуляции, функционирования желтого тела». Соответственно, не синтезируются гормоны, вызывающие изменения в эндометрии, характерные для нормального менструального цикла. Вот почему у женщины на фоне грудного вскармливания нет менструаций.
Если ребенок находится на грудном вскармливании по требованию, то есть получает грудное молоко в любое время дня и ночи, то менструация обычно отсутствует в течение нескольких месяцев или в течение всего периода кормления грудью. При введении прикорма малыш перестает активно сосать грудное молоко, уменьшается синтез гормона пролактина. В таком случае менструация, как правило, приходит до окончания лактации. Если питание младенца сначала смешанное (например, в связи с недостаточной секрецией молока), то менструация возобновляется в среднем до 4-го месяца после родов.
После кесарева сечения
Восстановление менструального цикла — гормонозависимый процесс. И все решает восстановление функции желез внутренней секреции (яичников, гипофиза). Способ родоразрешения — естественные роды или роды путем операции кесарева сечения роли практически не играет. Чаще всего после операции менструальный цикл восстанавливается так же, как и после нормальных родов. Если мама кормит малыша грудью, то становление менструального цикла у женщин после оперативного родоразрешения происходит таким же образом, как и после естественных родов.
При искусственном вскармливании гипофизом не выделяется гормон окситоцин, который сокращает матку, поэтому ее восстановление идет медленнее, к тому же рубец на матке после кесарева сечения усложняет этот процесс. Вследствие чего менструация при кормлении малыша смесями восстанавливается, в среднем, на 2-3 недели позже, чем при искусственном вскармливании после естественных родов.
Отсутствие менструаций
Отсутствие менструации (аменорея) в течение полугода при отсутствии лактации или в течение года при грудном вскармливании расценивается как возможная патология.
