Сухость во влагалище – это субъективное ощущение отсутствия должного увлажнения слизистой влагалища. Ощущение сухости во влагалище может быть спровоцировано множеством причин. Иногда они вполне безобидны и не является серьезной патологией, а вот в некоторых случаях чувство повышенной сухости влагалища указывает на необходимость медицинского вмешательства.
У истоков сухости слизистой влагалища могут находиться негинекологические причины, например заболевания щитовидной железы ( гипотиреоз ) или аллергические болезни.
Дискомфорт в области влагалища, связанное с ощущением сухости слизистых, знакомый большинству женщин и не зависит от возраста. Независимо от причин появления, сухость влагалища нередко становится причиной влагалищных боли, особенно во время интимной близости.
Эпителий влагалища женщин репродуктивного периода – многослойный плоский. Самый верхний слой слизистых клеток постоянно обновляется за счет отмирания и отшелушивания «старых» и замещение их новыми, «молодыми», клеточными структурами. Подобный процесс самоочищения влагалища позволяет выполнять функцию защиты. Все происходящие в вагинальном эпителии процессы контролируются эстрогенами и тесно связаны с регулярными циклическими изменениями, поэтому чувство дискомофрта во влагалище (включая сухость) ассоциируется с фазами менструального цикла.
Слизистая влагалища постоянно увлажняется. У здоровой женщины во влагалище в норме всегда присутствует небольшое количество жидкого секрета. Собственных желез влагалище не имеет, поэтому в образовании вагинального секрета участвует транссудат влагалищных капилляров, к которому примешивается секрет шеечных и маточных желез, слущенные эпителиальные клетки и бактериальная флора.
Количество влагалищного секрета зависит от состава микробной микрофлоры и продуктов ее жизнедеятельности. Здоровое влагалище содержит до 98% лактобактерий и очень незначительного количества других микроорганизмов, относящихся к разряду условно-патогенных. Такое название они получили за способность становиться болезнетворными при определенных условиях, а именно – при значительном росте и колебаниях уровня кислотности.
Присутствуют в незначительном титре во влагалищной среде у всех женщин, условно-патогенные микробы не способны стать причиной патологии, а их нежелательное размножение контролируется лактобактериями. Доминирующая во влагалище лактофлора перерабатывает гликоген из слущенных клеток поверхностного эпителиального слоя с последующим образованием молочной кислоты. Постоянное количество молочной кислоты обеспечивает определенный уровень кислотности (pH), при котором нежелательные микроорганизмы размножаться не способны.
Если количество лактобактерий снижается, меняется кислотность, а условно-патогенные микробы начинают размножаться, провоцируя местный воспалительный процесс. Появляются обильные выделения.
При гормональной дисфункции, когда количество эстрогенов меняется, может измениться и объем жидкостного влагалищного содержимого. Именно снижением количества эстрогенов объясняется сухость во влагалище у пожилых женщин, когда слизистая истончается и атрофируется согласно физиологических причин (естественная атрофия).
Сухость во влагалище при беременности связана с изменением гормонального (гипоэстрогения) фона и количественными изменениями в составе местной флоры (уменьшение лактобацилл).
Изменение количества влагалищного отделяемого ощущается женщиной или большим количеством истекаемых выделений, или их недостатком (сухость).
Сухость влагалища может сопровождаться ощущением жжения, зуда и боли. Сухая слизистая становится восприимчивой к микротравмам, немного кровоточит при контакте.
Диагностика причин сухости влагалища начинается с визуального осмотра. Также необходимо определить микробный и клеточный состав влагалищного содержимого.
Терапия сухости во влагалище предусматривает устранение ее причины.
Причины сухости во влагалище
Слизистая влагалища, особенно в области преддверия (вульвы), обладает повышенной чувствительностью к внешним раздражающим факторам. Поэтому среди самых частых безобидных причин появления ощущения сухости слизистых можно назвать воздействие агрессивных химических соединений, содержащиеся в гигиенических средствах, или неправильное их использование.
Несмотря на большое количество гигиенических средств, не каждое подходит для ухода за губами. Как правило, на упаковке гигиенического средства всегда указывается состав, pH, а также рекомендации по использованию. Следует понимать, что даже самый хороший гель для тела предназначен для ухода за кожей, а для нежной слизистой влагалища он не подходит.
Сильная сухость во влагалище может также появиться при использовании мыла. Жесткие, агрессивные щелочи в составе мыла, не только травмируют слизистую, они также изменяют показатели pH и провоцируют воспаление.
Если гигиеническое средство выбрано согласно рекомендациям, а ощущение сухости во влагалище все равно появилось, следует обратить внимание на то, как оно используется. Иногда чрезмерное гигиеническое усердие провоцирует нежелательные последствия. Агрессивные и частые влагалищные спринцевания подмывания зоны вульвы приводят к механическому «вымыванию» с поверхности эпителия необходимого количества лактофлоры, из-за чего и появляется сильная сухость во влагалище.
Также следует помнить об аллергических реакциях на любое (даже «правильное») средство для интимной гигиены. Иногда негативная реакция слизистых влагалища появляется после гигиенических прокладок для ежедневного использования, особенно если они содержат химические ароматизаторы, хлорсодержащие соединения.
Влагалищный эпителий – мишени для половых стероидов, особенно чутко влагалищная слизистая реагирует на количественные изменения содержания эстрогенов. Гипоэстрогения приводит к уменьшению содержания гликогена в клетках, поэтому количество лактобактерий снижается, а pH повышается. Нередко подобные изменения провоцируют инфекционное воспаление ( вагинит ), которому присущи сухость и боль во влагалище .
Именно гормональные причины провоцируют сухость во влагалище при беременности или в постменопаузе не имеют гинекологической патологии женщин. К моменту завершения гормональной функции у пожилых женщин во влагалище происходят клеточные структурные изменения. В отсутствие эстрогенов многослойный эпителий истончается, уменьшается колонизация влагалища лактофлорой, повышается pH, и развивается хронический атрофический вагинит . Подобный сценарий возможен и у молодых женщин, перенесших двухстороннее удаление яичников. В них сухость и боль во влагалище также связаны с процессами атрофии на фоне искусственного климакса.
Сухость во влагалище негинекологического генеза может быть связана с сильными эмоциональными переживаниями или экстрагенитальной патологией.
Симптомы сухости во влагалище
Как правило, появление ощущения сухости влагалища всегда ассоциируется с провоцирующей ситуацией:
— нарушение гигиенических норм;
— использование нового гигиенического средства, тампонов, прокладок;
— изменение менструальной функции;
— обострение негинекологических болезней;
— операция на яичниках;
— беременность ;
— климакс;
— гормональная терапия.
Иногда ощущение сухости связано с зудом и/или жжением, болью. В отсутствие должного количества увлажняющего влагалищного секрета слизистая становится уязвимой и легко травмируется, поэтому могут появиться незначительные сукровичные выделения, особенно после интимной близости, использования влагалищных тампонов или гинекологического осмотра.
За подробной беседе женщина иногда указывает на эпизодический характер ощущения сухости, чаще она связана с интимной жизнью. Подобная ситуация связана с некорректной работой психоэмоциональной сферы. Слизистая оболочка вульвы отвечает за усиление секреции «смазки» во время сексуального возбуждения. Даже если во влагалище находится физиологическое количество секрета, для сексуальной близости его недостаточно, поэтому железы вульвы обеспечивают увеличение количества жидкости при половом контакте, а после его завершения ее количество постепенно уменьшается и возвращается к норме. Когда «смазки» мало, влагалище кажется сухим, а половой контакт сопровождается неприятными болезненными ощущениями.
Таким образом, если сухость и боль во влагалище присутствуют не только во время близости, а визуальный осмотр и обследование не выявляют отклонений, причина недуга относится к психологической сфере.
Во время гинекологического осмотра оценивается состояние слизистой влагалища. Характерная визуальная картина наблюдается при атрофических вагинитах. Визуализируется истончена, легко травмирующаяся бледная слизистая с участками кровоизлияний, при присоединении воспаления обнаруживаются водянистые желто-зеленые белые.
Если причина сухости влагалища неочевидна, начинается последовательный диагностический поиск. Сначала определяется степень местного дисбиоза. Для этого проводят:
— Экспресс-диагностику измерения уровня влагалищного рн. Проводится с помощью специальных индикаторных полосок во время первичного гинекологического осмотра.
— Аминовый тест. Влагалищный экссудат смешивают с раствором щелочи. Положительная реакция проявляется в виде специфического «рыбного» запаха.
— Микроскопию мазков. Особых отличительных микроскопических признаков дисбиоз влагалища не имеет, однако его наличие могут указывать слущенные эпителиальные клетки, покрытые грамотрицательными палочками.
Лабораторная диагностика (мазок на флору», ПЦР – диагностика, бакпосев) необходима для исключения инфекционного воспаления.
Диагностика атрофического вагинита у женщин с физиологической или искусственной менопаузой не является сложной и включает:
— Визуальный осмотр слизистых (бледная слизистая оболочка истончена с микротравмами и точечными кровоизлияниями);
— Кольпоскопию;
— Цитологическое исследование (типичные для атрофического процесса изменения клеточного состава).
Если сухость слизистых влагалища является не единственной жалобой, а сочетается с другими негативными симптомами, диагностический поиск причины влагалищного дискомфорта дополняется другими исследованиями. Так, у женщин с выраженной гормональной дисфункцией необходимо определить уровень половых стероидов в различные фазы цикла.
Консультация смежных специалистов нужно женщинам с хронической негинекологической патологией. Если вагинальный зуд имеет негинекологическое происхождения, он ликвидируется после терапии основного заболевания.
Сухость влагалища после родов
Беременность и последующие роды являются серьезным испытанием для женского организма, ведь они меняют работу многих систем и органов. Сухость во влагалище у родивших женщин – явление нередкое. Нередко ему сопутствуют зуд , жжение, неприятные ощущения (а иногда и выраженные боли при интимной близости.
Причины влагалищного дискомфорта после родов связаны с многомесячными дородовыми изменениями в организме и не предусматривают патологических причин. Как правило, подобные симптомы проходят самостоятельно через несколько недель, когда организм восстановится.
Сухость влагалища после родов связана с чрезмерным перерастяжением влагалищной стенки (а значит, и слизистой оболочки) в родах. Влагалищная стенка становится растянутой, дряблой, тонус ее снижен. Она легко травмируется и воспаляется, а количество влагалищного экссудата значительно снижена. Постепенно, по мере сокращения подлежащего мышечного слоя, слизистая восстанавливает свое первоначальное состояние.
Влагалищная микрофлора после родов также требует коррекции со стороны организма. Физиологическое снижение уровня эстрогенов в течение беременности приводят к дефицита лактофлоры и изменению кислотности, а это также иногда провоцирует сухость во влагалище после родов. При нормальных родах у здоровой женщины местные дисбиотические расстройства самоликвидируются за счет внутренних резервов организма через несколько недель.
Гипоэстрогения сохраняется после родов дольше у кормящих женщин, ведь выработка грудного молока влияет на уровень эстрогенов, поэтому ощущение сухости во влагалище в сочетании с другими симптомами может длиться до прекращения лактации.
Дефицит эстрогенов приводит к замедлению жирового обмена (прибавка в весе у родивших), снижение уровня синтеза коллагена (потеря эластичности тканей, особенно передней брюшной стенки), уменьшение количества межтканевой жидкости (дряблость кожи и мышц).
Если организм родившей женщины не справляется с сухостью влагалища сам длительный период (дольше двух месяцев), следует прибегнуть к медицинской помощи.
Дискомфорт во влагалище после родов необязательно связан непосредственно с предыдущей беременностью и родами. Сухость во влагалище также могут вызвать:
— Неправильно выбранные гормональные контрацептивы. Нередко родившие женщины выбирают противозачаточные препараты самостоятельно, не учитывая изменения в соотношении гормонов после родов. Между тем, контрацептивы могут усилить дефицит эстрогенов и спровоцировать вагинальный дисбиоз и сухость слизистых.
— Аллергические реакции на средства гигиены, продукты питания, медикаменты, латексные презервативы. Беременность и роды истощают иммунную систему, поэтому после родов организм становится более чувствительным и провоцирует аллергические реакции слизистых.
— Агрессивный половой контакт. Истонченная слизистая влагалища медленно увлажняется и легко травмируется.
— Недостаточная или слишком тщательная интимная гигиена.
— Вагинальные гигиенические тампоны. Слизистая влагалища после родов недостаточно увлажнена, а тампоны, впитывая влагалищный секрет, усиливают ее сухость.
Сочетание сухости влагалища с зудом, жжением и/или болью может манифестировать начало развития инфекционного воспаления.
Вопрос о необходимости лечения сухости во влагалище у родивших решается только совместно с доктором. Иногда для ликвидации неприятных ощущений назначается местная терапия. Гормональные свечи от сухости во влагалище, содержащие эстрогены, улучшают трофику окружающих тканей, оказывают противовоспалительное и восстанавливающее действие. Во время сексуальной близости возможно использование интимных гелей или смазок на водной основе.
Лечение сухости во влагалище
Чтобы избавиться от ощущения сухости и дискомфорта во влагалище, необходимо знать причину их появления. Нередко женщина сама устанавливает провоцирует сухость фактор.
Иногда для полного выздоровления достаточно перестать пользоваться непригодными для интимной гигиены гелями или содержащим агрессивные щелочи мылом, организовать правильный гигиенический режим, отказаться от синтетического белья, избегать стрессов и правильно питаться.
Если точно известно, что сухость во влагалище не связано с серьезными патологическими причинами, для ее ликвидации бывает достаточно придерживаться несложных правил:
— Гигиена наружных гениталий с использованием предназначенных для интимной гигиены средств. Широко применяемый для этих целей гель Лактацид с молочной кислотой, предотвращает местный дисбиоз и сухость слизистых.
— Правильное питание. Употребление достаточного количества (не менее двух литров жидкости поддерживает водно-солевой баланс и предотвращает чрезмерную потерю жидкости тканями.
Растительные жиры, которые содержатся в пищевых продуктах (орехи, оливковое масло), и морепродукты благоприятно влияют на тканевый обмен и гормональный баланс.
— Психологический комфорт. Во время стресса в организме вырабатывается множество химических соединений, конкурирующих с эстрогенами. Они могут не только спровоцировать вагинальный дискомфорт, но также спровоцировать гормональную дисфункцию.
Женское здоровье требует полноценного отдыха и позитивный жизненный настрой.
— Сексуальная гармония. Любые неприятные ощущения во влагалище при сексуальной близости возможно устранить интимной смазкой (желательно на водной основе). Однако необходимо помнить, что при ее использовании возможны аллергические реакции, которые приведут к усилению ощущения сухости слизистых.
Значительную помощь оказывают доверительные отношения с половым партнером, когда при откровенной беседе обсуждаются все недостатки сексуального поведения.
У переживших менопаузу пожилых женщин сухость во влагалище устранить немедикаментозно невозможно. В основе атрофического вагинита находится дефицит эстрогенов, поэтому ликвидировать недуг возможно только одним способом – заполнить этот дефицит медикаментозно. Гормональные средства при атрофии влагалищного эпителия назначаются в нескольких формах:
— Влагалищное кольцо, содержащее эстрогены. Вводится на три месяца.
— Вагинальные суппозитории. Свечи от сухости во влагалище с эстрогенами вводятся ежедневно до полного устранения негативных симптомов.
— Вагинальные кремы. Вводятся интравагинально с помощью специального аппликатора.
Местная заместительная гормональная терапия помогает усилить местное кровоснабжение во влагалище, улучшить питание слизистых, восстановить нормальное количество влагалищного экссудата и устранить чувство сухости, жжения и боли. Аналогичные терапевтические мероприятия проводятся для молодых женщин с искусственной менопаузой.
