Туберкулез легких – это первично-хроническое заболевание инфекционной природы, вызывается туберкулезной микобактерией. Проникая в ткани человеческого организма, возбудитель туберкулеза провоцирует развитие местного продуктивного воспаления, что приводит к возникновению маленьких бугорков-гранулем, преимущественно эпителиоидных, они становятся местом обитания и размножения микобактерий. Далее поражаются ближайшие лимфатические узлы, человек приобретает гиперчувствительность (сенсибилизацию) к токсинов, выделяемых возбудителем. Распространяясь за пределы гранулем, микобактерии поражают все новые участки тканей, могут перемещаться и оседать в любой системе органов, вызывая вторичное поражение, одно из которых – туберкулез легких.
Туберкулез легких в своей первичной форме часто заканчивается самоизлечением, оставляя в поврежденных тканях мелкие рубчики; вторичный – это либо обострение не излеченного первичного туберкулеза, или вторичное инфицирование.
Туберкулезное инфицирование составляет примерно миллиард человек в год, болеет 10 миллионов человек (и это только статистика учтенных случаев), умирает от этой инфекции белее 25 миллиона людей ежегодно.
Туберкулез легких у взрослых имеет четкую связь с таким социальным фактором, как наличие постоянной работы, у неработающих граждан риск заболевания вдвое выше. Существует и гендерная зависимость: туберкулез легких у женщин наблюдается в два или три (этот показатель зависит от места проживания, разный для стран и континентов) раза реже, чем среди мужского населения.
Причины туберкулеза легких
Нельзя в повседневной жизни создать такие условия, которые позволят избежать встречи с возбудителем туберкулеза. Но это вовсе не означает, что такой контакт приведет к болезни, спровоцирует туберкулез легких. Подавляющее количество микобактерий, которые попадают в дыхательные пути, кожу, пищеварительный тракт погибнут или будут удалены, не оказав пагубного влияния. Какая-то часть из них может прижиться в организме человека, долго там оставаться, даже вызывать специфические изменения маленького участка легочной ткани, но инфекция постепенно затухнет, так и не вылившись на туберкулез легких. Так происходит по той причине, что вовремя и достаточно эффективно срабатывает защита организма – иммунная система.
Статистика утверждает, что только у пяти человек из ста при контакте с возбудителем развивается туберкулез легких, еще 8-10 станут носителями инфекции, другим же встреча с туберкулезной микобактерией ничем не грозит.
Причины, повышающие вероятность заболевания – это, по сути, те факторы, которые ослабляют организм, подавляют иммунитет, ведь чем слабее защита, тем проще возбудителя найти в ней лазейку.
Пагубное влияние на общее состояние человека влияет длительное пребывания в неблагоприятных бытовых, санитарных, социальных, экологических условиях. Проживание в тесноте, духоте, сырости, скученности существенно повышает риск получить туберкулез легких, такую же опасность таит в себе недоедание, неполноценное питание с недостаточным употреблением белков, витаминов, незаменимых аминокислот, что приводит к похудению или даже истощение. Все перечисленное усиливается, когда человек злоупотребляет алкоголем, страдает наркоманией, много курит.
Туберкулез легких больше грозит людям, которые имеют хронические заболевания, в первую очередь сахарный диабет , ВИЧ-инфекцию, обструктивную легочную патологию. Возбудителя проще проникнуть в организм, когда есть открытые поврежденные участки слизистых оболочек, например, при язве желудка. Степень риска заражения существенно возрастает при наличии тесного контакта с больным туберкулезом человеком, разумеется, это в значительной степени касается членов его семьи. Еще одно обстоятельство, которое способствует заражению – частое переохлаждение, особенно ему подвержены люди, не имеющие постоянного места жительства. Совпадение почти всех перечисленных неблагоприятных факторов в местах лишения свободы, туберкулез легких у заключенных наблюдается намного чаще, чем у свободных людей.
Отдельным пунктом стоит упомянуть еще одну причину – человеческую беспечность. Во многих случаях заболевание можно выявить на ранних стадиях, когда лечение эффективно и результативно, однако за медицинской помощью многие обращаются только тогда, когда туберкулез легких – уже свершившийся факт.
Одной из причин повышенного риска заболевания может стать отказ от вакцинации (прививки от туберкулеза). Она рекомендуется детям первого года жизни, проживающих в неблагополучной в отношении туберкулезной инфекции местности. Также вакцинация показана всем людям, имеющих бытовой контакт с человеком, страдающим такой формой заболевания, которая упорно не поддается противотуберкулезной терапии. Вакцинация не может предотвратить заражения туберкулезной микобактерией, но существенно снижает риск развития тяжелых форм заболевания и, соответственно, облегчает лечение.
Микобактерия туберкулеза чрезвычайно устойчива к внешнему воздействию, может долго сохранять жизнеспособность даже в высушенном состоянии. Но если в сухом помещении возбудитель выживает примерно год, то при одинаковых прочих условиях во влажном микроклимате сможет сохранить свои болезнетворные способности до семи лет. Микобактерия туберкулеза устойчива даже к кислотам, однако есть у нее и слабые места: она боится тех веществ, которые содержат хлор, чувствительная к солнечному свету, не любит богатый кислородом воздух. Отсюда вывод: сухие светлые помещения с хорошей аэрацией, уборка которых осуществляется с применением дезинфицирующих средств – это довольно простая санитарная норма, что препятствует распространению туберкулезной инфекции.
Туберкулез легких на ранней стадии
Чтобы разобраться, как проявляется туберкулез легких на ранних стадиях, нужно понять, что же происходит при попадании возбудителя в легкие. А происходит следующее: микобактерии туберкулеза оседают в бронхиолах и альвеолах, проникают в легочную ткань, вызывают воспалительную реакцию (фокус специфической пневмонии). Далее они окружаются защитниками-макрофагами, которые, превратившись в эпителиоидные клетки, выстаиваются вокруг возбудителя в виде своеобразной капсулы и формируют первичный туберкулезный очаг. Но отдельным микобактерий удается проникнуть через эту защиту, тогда они с кровотоком перемещаются в лимфатические узлы, где контактируют с клетками иммунной защиты и вызывают комплекс реакций, которые формируют специфический клеточный иммунитет. Возникает воспаление, его сменяет более совершенная реакция, в которой также принимают участие макрофаги, именно от их активности зависит, будет противотуберкулезная защита организма эффективной. Если будет – выработается относительный иммунитет, окажется несостоятельной – разовьется туберкулез легких.
С момента, когда возникло первичное заражение, туберкулез имеет генерализованный характер, но явных признаков заболевания на данном этапе не будет или они будут весьма сглаженными, что объясняется устойчивостью человеческого организма к туберкулезу, а также искусственным иммунитетом, который развился после вакцинации. Первичный туберкулез легких часто заканчивается выздоровлением, оставляя в тканях только небольшие рубчики, часто кальцинированные. Но случается и так, что микобактерии не погибают, остаются в первичных организациях в «законсервированном» состоянии, сохраняя свои болезнетворные способности. Если по какой-либо причине произойдет снижение иммунитета, то дремлющий возбудитель немедленно этим воспользуется, прорвет защитный барьер вокруг первичного очага и начнет дальнейшее распространение – разовьется вторичный туберкулез, одной из форм которого является туберкулез легких. С этого момента возникают явные, так называемые клинические симптомы; случаи спонтанного излечения вторичного туберкулеза крайне редки.
Симптомы и признаки туберкулеза легких
Ранние симптомы туберкулеза легких имеют разнообразные, но настолько сглажены проявления, что долгое время могут не вызывать существенных нарушений самочувствия и довольно часто проявляются только при флюорографическом исследовании во время периодических профилактических осмотров либо обследовании по поводу совсем другого заболевания.
Тем не менее, ранние симптомы туберкулеза легких присутствуют в каждом случае заболевания, поскольку обусловлены интоксикацией – обязательным компонентом туберкулезной инфекции.
Первый признак туберкулеза легких – слабость, она особенно заметна в утренние часы, человек просыпается с ощущением, будто совсем не отдыхал. В течение дня это может пройти, но даже при небольших динамических нагрузках быстро развивается усталость, которой раньше не наблюдалось, снижается работоспособность, наблюдается головокружение .
Начинает ухудшаться аппетит вплоть до его отсутствия, больной постепенно теряет вес. Попутно развивается апатия, снижается интерес ко многим занятиям, ранее доставлявшим удовольствие. Появляется бледность (сначала периодическая, затем постоянная) кожных покровов, нарушается сон.
Даст о себе знать температура, она длительное время может оставаться невысокой, в пределах 375°С, но чаще всего имеет особенности: появляется ближе к ночи, сопровождается ознобом и повышенной потливостью, это помогает отличить ее от простудной и позволяет заподозрить первый признак туберкулеза легких.
Туберкулез легких сопровождается кашлем вначале сухим, что обостряется в горизонтальном положении тела, то есть, преимущественно ночных, переходящим в утреннее покашливание. При дальнейшем развитии заболевания кашель приобретает характер мокрого с выделением большого количества вязкой мутной мокроты, появляется одышка.
Специфическое воспаление в легочной ткани приводит к выраженному полнокровию и высокой проницаемости мелких сосудов, их стенки начинают проступать элементы крови, в результате может возникнуть кровохарканье. В далеко зашедших случаях болезни возможны легочные кровотечения. Застойные явления приводят к легочной гипертензии , может развиться легочно-сердечная недостаточность и легочное сердце у больного появятся отеки конечностей, в тяжелых случаях станет накапливаться выпот в брюшной полости – асцит.
Туберкулез легких может сопровождаться лихорадкой, которая объясняется токсическим раздражением центра терморегуляции. На фоне бледности кожных покровов часто отмечается румянец.
Частые болезненные ощущения в грудной клетке, они могут быть обусловлены надсадным кашлем, но могут свидетельствовать о развитии плеврита. Часто возникает несимметричное расположение ребер, на пораженной стороне они провисают, опускаются вниз. Может наблюдаться западание мягких тканей в надключичной и подключичной области, это случается при формах заболевания, сопровождающихся выраженным фиброзом легочной ткани и вовлечением в процесс плевры.
Поскольку интоксикация при туберкулезе оказывает пагубное влияние на весь организм, то могут наблюдаться нарушения со стороны различных органов и систем. Больной человек может жаловаться на диспепсические явления, учащение пульса , лабораторное исследование выявляет нарушения в работе печени, почек.
Туберкулез легких у детей дает примерно такую же симптоматику, как и туберкулез легких у взрослых, но в силу несформировавшегося иммунитета может протекать стремительнее, вызывая более тяжелые осложнения.
Формы и фазы туберкулеза легких
Наиболее ранние формы проявляются наличием:
а) первичного туберкулезного комплекса, включающего фокус специфической пневмонии, лимфангит , лимфаденит средостения;
б) туберкулезного бронхоаденита.
По степени распространенности патологического процесса туберкулез легких разделяется на множество форм (их больше десятка).
Острый милиарный туберкулез легких развивается при прорыве инфекции из ограниченного очага в сосудистое русло. Туберкулезная инфекция при этом очень быстро распространяется не только по всей легочной паренхиме, но и по различным органам, в которых вскоре появляются множественные гранулемы. Наиболее часто поражаются селезенка, почки, кишечник, но инфекция может затронуть любой орган и любую ткань.
Гематогенный диссеминированный туберкулез легких характеризуется очагами инфекции по ходу артериальных и венозных сосудов, как правило, сразу в обоих легких, это одна из самых опасных разновидностей заболевания.
Еще одна форма – очаговый туберкулез легких – проявляется образованием специфических очагов небольшого размера (не больше сантиметра в диаметре), как правило, с локализацией в одном легком, чаще всего при этом наблюдается туберкулез правого легкого.
Инфильтративная форма – это следствие обострения имеющихся в легком очаговых изменений.
Очень тяжелая, с трудом поддающаяся лечению форма – казеозная пневмония – сопровождается большими очагами некроза, которые быстро расширяются, приводят к образованию полостей (каверн).
Образование устойчивых полостей вследствие распада легочной ткани свойственно еще одной формой – кавернозном туберкулезе легких.
Туберкулома – обособленная форма заболевания, что имеет четкое отграничение патологического очага от здоровых тканей, но при обострении может распространяться за пределы фиброзного барьера.
Распространение патологического процесса на плевру приводит к туберкулезного плеврита, который может принимать характер серозного или гнойного, чаще эта форма встречается как осложнение.
Конечный этап развития всех перечисленных форм при их прогрессивном течении фиброзно-кавернозный туберкулез легких, сочетающий в себе образование каверн, уплотнение их стенок и выраженный фиброз легочной паренхимы.
Еще один вариант исхода заболевания – цирроз легкого – предусматривает разрушение легочной ткани с фиброзом.
Туберкулез легких имеет три основные фазы. Первая из них характеризуется инфильтрацией, распад, обсеменение и свидетельствует о наличии острых этапов специфического воспаления. Для второй фазы характерны рассасывания и уплотнения, это признаки снижения активности туберкулезного процесса. Третья фаза – рубцевание и обызвествление – предусматривает заживление повреждений, причиненных дыхательной системе в течении заболевания.
Диссеминированный туберкулез легких
Эта форма заболевания предусматривает распространения туберкулезной инфекции по кровяному руслу и лимфатическим путям (на первый путь приходится более 85%, на второй меньше 15%), что может проявиться как осложнение первичного туберкулеза легких, но гораздо чаще возникает как вторичный. Характерный признак – образование в легочной ткани многочисленных специфических гранулем, от их размера зависит разделение диссеминированного туберкулеза на мелкоочаговый (размер гранулем до 02 см), крупноочаговый (очаги до 1 см в диаметре) и полимофно-очаговый (смешанный вариант).
Мелкоочаговый вариант протекает остро, гранулемы локализуются преимущественно по ходу капилляров, не склонны к слиянию, обычно окруженные расширенными альвеолами (очаговая эмфизема), в процесс вовлекаются все отделы легких.
Крупноочаговая разновидность туберкулеза легких имеет подострое течение, распространение возбудителя идет вдоль венозной междольковой сети, иногда по ходу ветвей легочной артерии, характеризуется симметричным поражением легких, чаще всего при этом поражаются задние отделы верхних долей. Очаги склонны к слиянию и распаду, имеют одинаковую давность возникновения.
Смешанный вариант – это всегда обострение подострого диссеминированного туберкулеза легких имеет хронический характер, начинается с верхних отделов легких и постепенно опускается вниз. Очаги имеют разный размер, структуру и форму, что объясняется различной давностью их возникновения. В легочной ткани развивается сетчатый склероз, эмфизема, распад с образованием каверн. С этого момента начинается бронхогенное распространение возбудителя, нарушается симметричность поражения легочных структур.
Для гематогенного диссеминированного туберкулеза легких характерна интоксикация, поражение дыхательной системы, других органов. Интенсивнее, чем при других формах, снижается масса тела, больше (в том числе более длительно) страдает терморегуляция тела. Но в целом течение заболевания может быть очень вариабельным, от едва заметного до бурного.
При лабораторном обследовании выявляются существенные изменения в крови: лейкоцитоз, лимфопения , повышенный показатель СОЭ.
Начало диссеминированного туберкулеза легких напоминает симптомы простуды но вскоре появляется частая жалоба – одышка, которая обусловлена легочной гипертензией. Кашель не сильный, скорее покашливание, мокрота скудная и трудно отделяемое. Протекает заболевание волнообразно, то состояние больного улучшается, то опять становится хуже. Чаще, чем при других формах туберкулеза легких, развиваются бронхит с астматическим компонентом и бронхиальная астма .
Распространение диссеминированного туберкулеза легких на другие органы проявляется соответствующими симптомами. Хриплый голос и боли в горле возникнут при туберкулезном поражении гортани, гематурия и выраженные боли в пояснице – при поражении почек.
Диссеминированный туберкулез легких у женщин может привести к бесплодию, выраженным болевым ощущениям в области малого таза, поскольку в процесс вовлекаются яичники и маточные трубы. Поражения костной ткани повлечет за собой боли в зоне поражения, шаткость походки, слабость в руках или ногах – все зависит от области локализации патогенного очага. Чаще всего при этом поражаются гортань, органы мочеполовой системы и костная ткань, но можно сказать, что эта форма туберкулеза не щадит любые ткани и органы, что встречаются на ее пути.
Кавернозный туберкулез легких
Кавернозный туберкулез легких может возникнуть как осложнение других форм туберкулеза, имеет хроническое течение, характеризуется наличием пустот (каверн) в легочной ткани и массивными фиброзными разрастаниями вокруг них. Кроме этих изменений присутствуют бронхогенные отсевы, они могут быть достаточно старыми и совсем свежими.
Поражение легких может быть одно — или двусторонним, количество каверн варьирует от единой полости до нескольких в каждом легком.
Полости вследствие казеозного некроза могут образовываться и при других формах заболевания, но именно при кавернозном туберкулезе легких на первый план выходит фиброз, стенки каверн приобретают хрящевую плотность, поражаются дренирующие полость бронхи. Из-за выраженной плотности стенок каверны очень редко очищаются от содержимого, некротические массы усиливают явления интоксикации и способствуют дальнейшему разрушению стенок, что может привести к повреждению близлежащих сосудов и легочного кровотечения. В таких случаях кровотечение редко останавливается именно, сложно поддается консервативным методам лечения, больные нуждаются в хирургическом вмешательстве.
Наличие отсевов в окружающих тканях еще больше сокращает легочную поверхность, прогрессирует дыхательная недостаточность.
Жалобы мало чем отличаются от таковых при других формах туберкулеза легких, лишь в далеко зашедших случаях имеют особенности. Развиваются акроцианоз , кахексия, грудная клетка приобретает бочкообразную форму. Западают надключичные впадины, больше на стороне поражения, пораженная сторона отстает при дыхании.
При перкуссии легких слышен коробочный звук над относительно сохранившимися участками и глухой над более уязвимыми. При аускультации всегда оказываются разнокалиберные хрипы, чаще влажные. Больные на всем протяжении заболевания выделяют с мокротой множество микобактерий. Без лечения кавернозный туберкулез легких протекает волнообразно, бывают периоды затишья, которые сменяются новой волной обострения с образованием свежих каверн, развиваются осложнения: хроническое легочное сердце, кровохарканье, легочные кровотечения. Лечение осложняется тем, что в большинстве случаев при этой форме развивается устойчивость возбудителя к лекарствам.
Диагноз при этой форме не представляет сложностей, при рентгенологическом исследовании изменения в легочной ткани хорошо видно: каверны, выраженный фиброз, уплотнение и сморщивание легкого, несимметричность ребер, смещение средостения в сторону поражения, свежие очаги обсеменения.
Фиброзный туберкулез легких
Форма заболевания, при которой наиболее выраженным проявлением становится фиброз, то есть уплотнение легочной ткани с потерей ее способности выполнять дыхательную функцию. Наряду с плотными безвоздушными участками фокусы эмфиземы, бронхоэктазы их наличие сочетается с сохранением признаков активного процесса. Эта форма развивается в результате длительного течения кавернозного или диссеминированного туберкулеза легких. В легочной ткани могут присутствовать каверны, обычно деформированы, в виде щелей, бывают одиночные или множественные инфильтративные очаги, явления диссеминации. Патологический процесс может быть одно — или двусторонним, чаще встречается фиброзный туберкулез правого легкого. По распространению процесса фиброзную форму разделяют на общую и частичную. При тотальном варианте в процесс вовлекается все легкое, при частичном варианте – доля или сегмент.
При столь выраженных фиброзных изменениях страдает кровообращение, в сочетании с бронхоэктазами и эмфиземой развивается легочно-сердечная недостаточность и легочное сердце, которое, в свою очередь, усиливает одышку, у больного появляется акроцианоз.
Проявляться данная форма туберкулеза легких будет в зависимости от фазы процесса. При обострениях наступает существенное и длительное повышение температуры тела (до 39°С), интоксикация приводит к выраженной слабости, ночной потливости, наблюдается кашель с выделением вязкой мокроты, одышка. При затухании активности симптомы будут менее выраженными, вплоть до удовлетворительного самочувствия.
При длительном течении изменяется характер мокроты, в ней появляется гнойный компонент, чаще всего он свидетельствует о присоединении вторичной инфекции. Дальнейшее развитие бронхоэктазов также способствует накоплению и застою в них мокроты, обильно выделяется при кашле. Хрипы в легких приобретают устойчивый характер, мокрота становится более вязкой. Нередки случаи кровохарканья, возможны легочные кровотечения, представляющие серьезную угрозу жизни больного. При кровотечениях возможна аспирация крови с последующим развитием аспирационной пневмонии.
Перечисленные симптомы присутствуют не у всех больных, которые имеют различную степень выраженности, по-разному сочетаются. При развитии легочно-сердечной недостаточности присоединяются отеки конечностей и туловища, увеличение печени, со временем может развиться асцит.
Волнообразное течение болезни, симптомы нарастают, то снижаются. Увеличение легочно-сердечной недостаточности часто приводит к столь существенной потере трудоспособности, больной приобретает статус инвалида. Длительная интоксикация вызывает выраженные трофические и обменные изменения в тканях, во внутренних органах возникают явления амилоидоза , которые способны значительно нарушить функции органа или ткани.
Фиброзный туберкулез легких – это необратимый процесс, вернуть легочную ткань до нормального состояния уже не представляется возможным даже при самом тщательном лечении, поэтому чаще, чем при других формах, требуется хирургическое вмешательство.
Диагностика туберкулеза легких
Диагностика туберкулеза легких – чрезвычайно важный компонент массовых мероприятий, направленных на снижение инфицирования, заболеваемости, инвалидности, смертности от этого серьезного недуга. Заподозрить его можно на основании ряда симптомов, которые, не являясь специфическими, все же подтолкнут обследование в нужном направлении и дадут возможность вовремя взяться за лечение. Выявление больных с уже проявившейся симптоматикой – важная цель, но недостаточная в плане распознавания заболевания на ранних этапах, поскольку туберкулез легких (особенно туберкулезом легких у детей) в своей начальной фазе может протекать бессимптомно.
Существует множество схем и комплексных мероприятий, которые ставят своей целью выявление и лечение туберкулезной инфекции, самой эффективной из ныне существующих стратегий считается DOTS (Directly Observed Treatment, Short-course). Она включает в себя четыре основных условия, которые позволят раньше диагностировать заболевание и успешно его лечить. Первое условие – выявление случаев заболевания бактериоскопическим методом, предусматривает исследование мазков мокроты. Второе базируется на обязательном бактериоскопическом контроле в процессе лечения выявленного больного. Третье – обязательное наличие противотуберкулезных препаратов и их бесперебойные поставки. Четвертое условие – четкая регистрация и упорядоченная отчетность, которые позволят оценивать результаты лечения каждого больного. Но и эта стратегия больше направлена в сторону уже обнаружили заболевание, поскольку в ее основе лежит обращение пациента к врачу.
Более ранняя диагностика – проба Манту, она же туберкулиновая проба. Цель пробы – определение напряженности иммунитета к микобактериям туберкулеза. Введение под кожу крохотной (01 мл) порции туберкулина позволяет сказать, есть ли в организме микобактерии. Через пару дней в месте инъекции появляется «пуговка» – незначительное уплотнение кожи с покраснением, размер кожного образования зависит от количества иммунных клеток, «знакомых» с микобактерией. Оценку пробы проводят под конец третьих суток, при этом измеряют только уплотнение, но никак не очаг покраснения – он никакого отношения к иммунным реакциям не имеет. Оценивают и наличие инфильтрации кожи. По этим двум показателям делают выводы.
До сих пор нет единого мнения о механизмах, лежащих в основе туберкулиновой пробы. Туберкулин – это не антиген, не токсин, а всего лишь белковая вытяжка из термически обработанных микобактерий, поэтому реакция в месте введения скорее аллергическая, чем иммунная, к тому же выработка антител она не провоцирует. Тем не менее, проба довольно точно показывает наличие или отсутствие контактов с туберкулезной микобактерией, что и является ее главной целью. Первую пробу Манту проводят детям в годовалом возрасте.
Повод обратиться к фтизиатру – это размер кожного уплотнения более 17 мм у детей и более 21 мм у взрослых, резкий скачок размеров папулы по сравнению с предыдущим показателем, наличие каких-либо гнойных образований.
Существуют и другие методы выявления микобактерий туберкулеза в организме, один из них – бактериоскопический. Исследуется мокрота, выделяемая при кашле, готовится мазок, окрашивается, исследуется под микроскопом, выявления кислотоустойчивых палочек (это и будут микобактерии) свидетельствует о заражении.
Бактериологический метод предусматривает посев мокроты на специальные питательные среды, при наличии в мокроте возбудителя туберкулезной инфекции окажется рост его колоний.
Существует множество подобных методов, но они отвечают только на один вопрос: есть ли в организме туберкулезные микобактерии. О форме и фазе заболевания позволяют судить другие виды исследования.
Флюорографическое исследование позволяет заподозрить или выявить очаговые изменения в легочной ткани, увидеть фокусы уплотнения, полости, расширение корней легких, утолщение плевры, в таких случаях пациенту проводят полноценное рентгенологическое обследование, назначают бактериоскопию мокроты, бронхоскопию.
Лечение туберкулеза легких
Лечение туберкулеза легких будет эффективным только в том случае, если задействует целый комплекс мероприятий: специфическую и симптоматическую терапию, укрепление иммунитета, улучшение бытовых и санитарно-гигиенический условий проживания, налаживание питания и режима.
Цели, преследуемые в ходе лечения, можно разделить на четыре основные группы. Первая – устранение проявлений заболевания и жалоб пациента, нормализация лабораторных показателей. Вторая – прекращение выделения микобактерий с мокротой, оно должно иметь устойчивый длительный характер, подтверждаться бактериоскопическими и бактериологическими методами. Третья направленность – существенное уменьшение рентгенологических признаков заболевания. Четвертая – восстановление или хотя бы заметное улучшение функциональных возможностей дыхательной системы организма в целом, повышения работоспособности.
Выбор тактики лечения определяется с учетом общего состояния пациента. Течение заболевания в тяжелой форме с выраженными проявлениями интоксикации, высокой температуры, декомпенсации легочной недостаточности требует постельного режима и обязательной госпитализации. В фазе затихания активного специфического процесса показан щадящий режим, продолжать лечение можно в домашних условиях. После значительного улучшения состояния переходят к тренирующему режиму с постепенным переходом к полноценной трудовой деятельности.
Медикаментозное лечение туберкулеза легких – это длительный процесс, который занимает даже при самом благоприятном стечении обстоятельств не менее четырех месяцев. Ведущий метод – лечение противотуберкулезными препаратами, которые имеют бактериостатическое и бактерицидное эффективность. Основные группы таких препаратов – это Аминогликозиды, Рифамицины, ПАСК, Тиамиды, Фторхинолоны.
Фармакотерапия должно сопровождаться соблюдением ряда принципов. Первый из них – это лечение, начатое сразу после выявления заболевания, без откладывания на потом, до лучших времен. В обязательном порядке назначается комплекс противотуберкулезных препаратов (не менее четырех). Важное условие – длительность и планомерность лечения, недопустимы самовольные перерывы, отказ от одного или нескольких лекарственных средств. Еще один принцип – это обязательный контроль за лечебным процессом, поскольку из-за длительности лечения туберкулеза легких пациенты могут принимать препараты нерегулярно, а то и вовсе прекращать лечение.
Перечисленные принципы важны по той причине, что микобактерии очень устойчивы к медикаментозному воздействию, быстро вырабатывают устойчивость к нему, к тому же способны весьма интенсивно размножаться при активации процесса и распространяться по лимфатическому и кровеносному руслу. В специфическом очаге могут находиться возбудители различных популяций, они будут отличаться по метаболической активности, соответственно, воздействовать на них нужно разными препаратами. Даже при впервые выявленном туберкулезе легких в организме пациента будут возбудители, резистентные (устойчивостью) к противотуберкулезным препаратам. Все это объясняет необходимость комплексного воздействия на туберкулезную инфекцию.
Выделяют две фазы противотуберкулезной терапии: интенсивную и продолжение лечения. Интенсивная (начальная) фаза ориентирована на подавление микобактерий с быстрым размножением, то есть, с большой метаболической активностью, а также на профилактику устойчивости возбудителя к лекарственным препаратам. Фаза продолжения лечения нацелена на возбудителей с низкой метаболической активностью и медленным размножением, стимуляцию восстановительных процессов в легочной ткани.
Противотуберкулезная терапия проводится по утвержденным режимам, которые содержат тот набор лекарственных средств, который наиболее целесообразен при тех или иных формах туберкулеза легких.
Первый режим назначается лицам с впервые выявленным туберкулезом легких, что сопровождается выделением бацилл, или пациентам с распространенными формами заболевания без выделения микобактерий. Курс терапии включает Изониазид, Пиразинамид, Рифампицин, Стрептомицин в интенсивной фазе лечения, что длится два месяца. В фазе продолжения лечения применяются только два препараты (Рифампицин, Изониазид) в течение четырех месяцев. При наличии устойчивости к перечисленных лекарственных средств Стрептомицин заменяют Этамбутолом.
Другие режимы предназначены для лечения туберкулезной инфекции с той или иной степенью устойчивости к противотуберкулезной терапии. В таких случаях в схеме первого режима добавляются другие препараты (Канамицин, Ломефлоксацин, Офлоксацин, Протионамид и др.), подбираются они для каждого пациента в индивидуальном порядке.
Другая направленность лечения туберкулеза легких – это патогенетическая терапия, она включает средства для снижения явлений интоксикации и наращивания защитных возможностей организма. Гормональные препараты применяются при тех формах заболевания, которые сопровождаются повышенной экссудативной реакцией (инфильтративный, милиарный туберкулез легких, экссудативный плеврит), чаще всего используется Преднизолон. При выраженном уменьшении в крови лимфоцитов назначают иммуномодуляторы.
Один из видов лечения – коллапсотерапия, она применяется при деструктивных формах болезни, сопровождающихся образованием тонкостенных каверн. Создается искусственный пневмоторакс , в результате чего наступает сжатие пораженного легкого, каверна существенно уменьшается в размерах, что ускоряет ее заживление. Чаще всего применяют коллапсотерапию при легочных кровотечениях из разрушенных в кавернах сосудов.
Нередко туберкулез легких требует хирургического вмешательства, оперативным путем удаляют туберкуломы, единичные каверны, многочисленные каверны с выраженным фиброзом стенок и близлежащих тканей. К хирургическим методам прибегают при туберкулезной эмпиеме плевры, изредка – при некротическом поражении лимфатических узлов, тяжелых формах казеозной пневмонии.
Важная составляющая противотуберкулезного лечения – диетотерапия. Питание должно быть калорийным, при интенсивном лечении около 3000 Ккал в сутки, при тренировочном режиме – 3500 Ккал в сутки. Рацион должен содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, кальция, фосфора, витаминов.
На стадии выздоровления и при легких формах туберкулеза легких рекомендуется санаторно-курортное лечение, которое включает благотворное воздействие климатических факторов, лечебной физкультуры, дыхательной гимнастики, диетотерапии.
Эффективность лечения оценивается по степени уменьшения клинических симптомов, рентгенологических проявлений, отсутствии выделения микобактерий.
Туберкулез легких – какой врач поможет ? При наличии или только подозрении на развитие туберкулеза легких следует немедленно обратиться к такому врачу как инфекционист.
