Вагинит – это инфекционное воспаление слизистой влагалища специфической или неспецифической природы, развивается вследствие изменения нормального состава его микрофлоры и ослабление механизмов местного иммунитета. Вагинит лидирует в структуре воспалительных заболеваний нижнего отдела полового тракта, а среди всех гинекологических болезней на вагинит приходится почти 70% случаев.
В основе большинства вагинитов присутствует инфекция. Существует также небольшая группа вагинитов неинфекционного происхождения, при которых воспалительные процессы во влагалище провоцируются аллергическими заболеваниями или психоэмоциональными расстройствами.
Вагинит не имеет возрастных ограничений и может развиться как у маленькой девочки, так и переживает климакс женщины. Его симптомы разнообразны и зависят от особенностей инфекции, которая его спровоцировала.
Риск появления вагинита при нормальном составе влагалищной микрофлоры и хорошему месту иммунитете минимальный. Количественные изменения микробного состава влагалища и патологический сдвиг pH среды местного создают комфортные условия для размножения болезнетворных микроорганизмов. Подобные изменения в течение жизни периодически происходят почти у каждой женщины, однако не у всех они приводят к развитию заболевания, что требует лечения. Если иммунная система работает правильно, все нежелательные изменения ликвидируются самим организмом, и только в условиях снижения иммунной защиты, организм не справляется самостоятельно, позволяя инфекции спровоцировать воспалительный процесс.
Острый вагинит у детей может быть инфекционного и неинфекционного (например, аллергического) происхождения. Слизистая детского влагалища очень ранимая, а состав его микрофлоры окончательно не сформирован, все это создает благоприятные условия для развития воспаления.
Физиологические причины способствуют развитию вагинита у женщин в постменопаузе, когда под действием снижения эстрогенов во влагалище происходит истончение слизистой, и развиваются атрофические процессы.
Во время беременности на фоне естественных изменений состава влагалищной микрофлоры и снижение иммунитета чаще других развивается вагинит грибковой природы. Острый кандидозный вагинит присутствует у 40 – 46% беременных.
Воспаление при вагините может протекать в острой форме с яркими симптомами. Наиболее выраженная клиника принадлежит специфическим вагинитам при гонорее, кандидозе или трихомониазе.
Хронические вагиниты развиваются у пациенток, которые лечили острое воспаление или которые лечили его некорректно. Хронический вагинит может протекать бессимптомно и проявляться только в период обострения.
При бактериальной инфекции чаще появляется подострый вагинит с неярко выраженными воспалительными симптомами.
Единственным достоверным симптомом вагинита любого происхождения являются патологические выделения ( бели ) и характерные воспалительные изменения слизистой оболочки влагалища. Характер выделений и их количество определяет возбудитель инфекции.
Первоначальный диагноз вагинита не вызывает трудностей, он ставится во время гинекологического осмотра. Характерные признаки местного воспаления позволяют диагностировать вагинит, а лабораторное исследование помогает установить его причину.
Терапия вагинита предполагает ликвидацию инфекции антибактериальными препаратами и последующее восстановление нормальных показателей влагалищной среды.
Причины вагинита
Причины развития вагинита тесно связаны с состоянием микробиоценоза влагалища. У здоровой женщины детородного возраста влагалищная микрофлора представлена лактобактериями (98%) и небольшой популяцией условно-патогенных микроорганизмов (2%), которые не могут нанести существенный вред слизистой влагалища из-за малочисленности. Благодаря присутствующим лактобактериями влагалище защищающий вышерасположенные половые органы от потенциальной инфекции, поэтому их количество должно оставаться постоянным и значительно превышать число других микроорганизмов. В составе нормальной влагалищной микрофлоры присутствуют в небольшом количестве эпидермальный стафилококк, стрептококки, коринебактерии, микоплазмы, грибы и другие.
Поверхностный слой эпителиальных клеток во влагалище постоянно обновляется. Слущенные «старые» клетки содержат гликоген, лактобактерии используют его для синтеза молочной кислоты. В результате во влагалище всегда поддерживается постоянная кислотность (рн 38 – 45), что не позволяет размножаться нежелательной микрофлоры. Лактобактерии также создают на влагалищной поверхности защитную пленку, которая не позволяет инфекции проникать в глубокие эпителиальные слои.
Если под влиянием неблагоприятных обстоятельств во влагалище снижается количество лактобактерий, изменяется pH среды, и условно-патогенная микрофлора начинает усиленно размножаться, вытесняя осталась лактофлору. Соответственно, чем больше лактобактерий погибает, тем больше места остается свободным, и тем больше болезнетворных микробов способно занять его на конкурентной основе. В результате формируется местный инфекционно – воспалительный процесс.
Источником инфекционного воспаления при вагините являются:
— Условно-патогенные микроорганизмы, которые являются составной частью нормальной микрофлоры. При изменении нормальных показателей влагалищной среды их численность увеличивается, и они становятся патогенными.
— Патогенные микроорганизмы, которые проникают во влагалище извне: хламидии, гонококки, трихомонады, вирусы и подобные.
Неспецифическое воспаление влагалища чаще всего провоцируется не одним возбудителем, а микробной ассоциацией.
Причины вагинита взаимосвязаны с возрастом пациенток.
Острый вагинит у девочек обусловлен возрастными особенностями развития влагалища. Чаще вагинит у детей младше десяти лет связан из тонкой, легкоранимой слизистой влагалища, щелочной реакцией влагалищной среды и низкой сопротивляемостью инфекции.
У пожилых пациенток вагинит имеет атрофическую природу. В условиях дефицита эстрогенов слизистая влагалища истончается, становится сухой и уязвимой. Процессы атрофии резко снижают способность противостоять инфекции влагалища.
К развитию инфекционно – воспалительного процесса в слизистой влагалища предрасполагают:
— Некорректная личная гигиена или ее отсутствие. Во время гигиенических мероприятий происходит механическое удаление нежелательной микрофлоры из половых органов.
Слишком усердное интимная гигиена также может спровоцировать вагинит, так как при агрессивных спринцеваний вымывается не только условно-патогенная микрофлора, но и лактобактерии.
— Аборты и лечебно-диагностические манипуляции с участием хирургических инструментов. Механические повреждения слизистой позволяют инфекции проникнуть в слизистую через раневую поверхность.
— Использование агрессивных химических веществ для личной гигиены. После их использования могут появиться участки воспаления, ожоги и микротравмы, не способны противостоять инфекции.
— Хаотичные половые связи. Частая смена партнеров может привести к венерической инфекции и к снижению местного иммунитета.
— Системные дисбиотические расстройства, гормональные и эндокринные болезни.
— Длительные курсы антибиотиков, особенно в качестве самолечения.
Вагинит не всегда является первичным. Так вагинит у девочек развивается после первичного воспаления в области вульвы, а у женщин с инфекционным процессом в цервикальном канале (эндоцервицитом) или матке ( эндометритом ) вторичный вагинит появляется после того, как инфекция спускается во влагалище.
Симптомы и признаки вагинита
Жалобы пациенток при вагинитах не отличаются широким разнообразием, так как влагалищный эпителий отвечает на инфекцию любого происхождения воспалительной реакцией. Степень выраженности симптомов определяется причиной и формой воспаления. Иногда при опросе пациентки четко указывают на ситуацию, которая спровоцировала болезнь – переохлаждение, стресс, незащищенная половая близость, использование антибиотиков и другие.
Причинами обращения пациентов к врачу при вагините являются:
— Патологические влагалищные выделения. Их количество всегда превосходит норму, а внешний вид зависит от вида инфекции. Они могут быть по цвету белыми, сероватыми, желтыми и даже зелеными, а по консистенции выглядеть жидкими или густыми, содержать примеси крови или патологические включения.
Неспецифический подострый вагинит характеризуют небольшие, но постоянные выделения из влагалища .
Острый вагинит специфической природы проявляется обильными серозно-гнойными или гнойными белями. При кандидозном вагините влагалищные выделения густые, обильные, белого цвета и имеют характерный творожистый вид из-за большого количества хлопьевидных включений.
Трихомонадный вагинит отличается большими зеленоватыми белями с неприятным «тухлым» запахом.
— Неприятные субъективные ощущения в области наружных половых органов. Ткани вульвы содержат большое количество нервных окончаний и очень чувствительны. Стекают патологические выделения из влагалища, попадая на слизистую вульвы, провоцируют ощущение жжения и/или зуда. Кандидозный вагинит может сопровождаться выраженным, иногда даже мучительным зудом во влагалище .
— Расстройства мочеиспускания. Дизурические явления возникают при распространении воспалительного процесса на мочеиспускательный канал (уретру).
— Повышение температуры. Наблюдается у ослабленных пациенток при остром воспалении.
— Болезненные ощущения во время интимной близости. Они связаны с выраженным отеком слизистых оболочек половых путей.
К сожалению, нередко пациентки при первых симптомах вагинита пытаются самостоятельно справиться с воспалением, полагаясь на информацию в СМИ, советы подруг или рекомендации фармацевтов. Действительно, иногда им удается «угадать» необходимый лекарственный препарат и ликвидировать болезнь. Однако подобные ситуации чаще всего развиваются по другому сценарию, когда под влиянием наугад выбранного антибактериального средства исчезают симптомы, но не само заболевание, которое без адекватной терапии трансформируется в хроническую форму.
Вагинит невозможно диагностировать самостоятельно, потому что его симптомы также свойственны многим другим гинекологических недугов. Чтобы диагноз был верный, необходим гинекологический осмотр и лабораторная диагностика. У девочек проводится только внешний осмотр.
Во время гинекологического осмотра определяются характерные признаки воспаления. Слизистая оболочка влагалища отечна, гиперемирована, иногда со следами кровоизлияния (мелкие красные точки). Во влагалище находится большое количество белей, а на его стенках могут быть плотные сероватые пленки. При выраженном остром вагините осмотр вызывает у пациентки болезненность вследствие сильного воспалительного отека тканей влагалища. Когда в воспалительный процесс вовлекаются ткани вульвы, диагностируются признаки острого вульвита .
У пожилых пациенток через пять лет после менопаузы нередко развивается атрофический вагинит, когда влагалище становится «сухим», а слизистая оболочка истончается. Появляются зуд, жжение и боль во влагалище .
Лабораторная диагностика помогает определить виновника воспаления, а также указать на необходимый для лечения антибиотик. Необходимый перечень анализов включает:
— исследование мазков на флору», материал для исследования берется из влагалища, цервикального и мочеиспускательного каналов:
— обследование на наличие половых инфекций (ПЦР);
— бактериологическое исследование посева из влагалища.
Дополнительные методы исследования назначаются согласно клинической ситуации. Например, при атрофическом вагините необходима кольпоскопия, а при нарушениях мочеиспускания исследуется анализ мочи для исключения заболеваний мочевого пузыря и почек.
Подтвержденные лабораторно половые инфекции требуют параллельного обследования партнера пациентки.
Хронический вагинит
Острый вагинит следует ликвидировать в самые короткие сроки. Воспаленная слизистая при остром вагините становится рыхлой, ранимой и не способна долго сдерживать распространение инфекции. Без надлежащей терапии инфекция проникает в более глубокий слой слизистой, проявляясь только в периоды обострений.
Хронический вагинит развивается вследствие неправильной терапии острого воспаления. Как правило, такая ситуация возникает, когда пациентка самостоятельно прекращает прием лекарств или принимает их неправильно. Также трансформация острого воспаления в хронический процесс может произойти при неудачных попытки самолечения.
В хронической стадии вагинита симптомы выражены незначительно и ограничиваются умеренными серозными (иногда серозно-гнойными) выделениями и зудом. Общее состояние не страдает, боли отсутствуют. Заболевание тянется месяцами или годами. Обострение хронического вагинита также протекает в стертой форме. Невыраженная симптоматика при хроническом вагините, к сожалению, часто приводит пациенток к врачу. В основном они предпочитают лечиться самостоятельно, но «лечат» только симптомы, а не причину болезни. В результате инфекция снова «прячется», а хроническое воспаление продолжается.
При гинекологическом осмотре картина воспаления слизистой влагалища (отек и покраснение) выражена неярко, количество белей небольшое. На слизистой вульвы и нижней части влагалища могут визуализироваться небольшие язвы.
Вялотекущая хроническая инфекция во влагалище у женщин с пониженным иммунитетом представляет угрозу для вышележащих половых органов, так как может проникнуть в цервикальный канал, подняться в матку и спровоцировать воспаление.
Неспецифический вагинит
В группе вагинитов принято выделять так называемые неспецифические (или бактериальные) вагиниты. Они не имеют специфического возбудителя и вызываемых условно-патогенными микроорганизмами: кишечной палочкой, стрептококками, стафилококками и другими микробами, присутствующими во влагалище.
При неспецифическом вагините инфекция не попадает во влагалище извне, а развивается за счет небольшого числа микроорганизмов, присутствующих в составе нормальной микрофлоры. Когда под влиянием провоцирующих факторов количество лактобактерий во влагалище начинает уменьшаться, появляются благоприятные условия для усиленного размножения нежелательной микрофлоры. Когда численность болезнетворных микроорганизмов становится значительной и начинает превышать количество лактобацилл, развивается местное инфекционное воспаление. Таким образом, условно-патогенная микрофлора становится патогенной и вызывает симптомы неспецифического вагинита.
Неспецифический вагинит может протекать в форме острого гнойного вагинита или иметь черты хронического воспалительного заболевания. Выраженность симптомов болезни зависит от источника инфекции.
Чаще всего встречаются две формы неспецифического вагинита: серозно-гнойная и диффузная.
Серозно–гнойный вагинит не имеет четкой клинической картины. Может сопровождаться незначительными воспалительными изменениями слизистой влагалища или приобрести черты выраженного гнойного процесса.
Основным симптомом неспецифического вагинита являются патологические выделения. Они могут быть жидкими, водянистыми, пенистыми. Если на поверхности слизистой влагалища находится много слущенных эпителиальных клеток, они попадают в вагинальный секрет, и выделения становятся густыми. Нередко белые имеют неприятный запах и содержат примеси крови, сопровождающиеся зудом и/или жжением, особенно при вовлечении в воспалительный процесс нежных тканей вульвы.
При тяжелом гнойном воспалении во влагалище слизистая становится отечной, утолщается, покрывается гнойными пленками. При удалении гнойных пленок со стенки влагалища на их месте образуется раневая кровоточащая поверхность. Попытки половой близости и гинекологического осмотра вызывают у пациентки резкую боль.
Хронический неспецифический вагинит протекает без выраженных клинических проявлений. Чаще пациентку беспокоят белые, а общее состояние не меняется.
Пожалуй, невозможно отыскать взрослую женщину, которая не сталкивалась бы с влагалищными выделениями. Влагалищная микрофлора здоровых женщин не всегда имеет постоянные характеристики, ее состав меняется перед менструацией, на фоне простудных болезней, стрессов и многих других обстоятельств. Однако способность влагалищного эпителия совместно с иммунной системой самостоятельно справляться с нежелательными изменениями помогает организму справиться с проблемами самостоятельно. Только при условии плохого иммунитета во влагалище развивается острое инфекционное воспаление.
Именно поэтому острый вагинит у девочек практически всегда диагностируется среди не достигших десяти лет. В этом возрасте иммунная система детей не завершила формирование, слизистая влагалища тонкая и ранимая, а влагалищная среда щелочная. В результате-низкая сопротивляемость инфекциям провоцирует вагинит у детей до начала периода полового развития.
Диагностика неспецифического вагинита довольно проста и не требует большого перечня обследований. Изучение состава влагалищной микрофлоры при помощи мазка на флору и бакпосева влагалищного содержимого позволяют выявить виновников воспаления и приступить к терапии.
Нередко пациентки путают понятия неспецифического вагинита и бактериального вагиноза . Несмотря на то, что оба состояния вызваны условно-патогенными микроорганизмами, они являются абсолютно разными болезнями и по-разному лечатся. При бактериальном вагинозе воспалительный процесс во влагалище отсутствует, по сути, он является дисбиотическим состоянием влагалища. Неспецифический вагинит всегда означает воспалительно-инфекционный процесс.
Трихомонадный вагинит
Среди вагинитов специфического происхождения чаще диагностируется трихомонадный вагинит. Он лидирует среди половых инфекций и связан со многими серьезными осложнениями.
Виновником воспалительного процесса является влагалищная трихомонада, простейший одноклеточный микроорганизм с чрезвычайно патогенными свойствами. В организм трихомонада преимущественно (98%) попадает от больного человека, а именно во время незащищенного полового контакта, потому трихомонадный вагинит диагностируется у сексуально активных женщин и очень редко выявляется у девочек.
Трихомонадный вагинит имеет несколько форм. После попадания инфекции на слизистую влагалища развивается так называемый «свежий» трихомонозе с острым, подострым, или замедленным (торпидным) течением. По окончании острого периода воспаление может протекать в хронической, малосимптомной форме. Существует также трихомонадоносительство, когда присутствие трихомонад не вызывает болезни у носителя, но может спровоцировать у полового партнера.
Острый трихомонадный вагинит обладает всеми признаками выраженного инфекционного воспаления и отличается чрезвычайно бурным течением. Как правило, заболевание начинается вскоре (5 – 15 дней) после половой близости. На фоне ухудшения самочувствия появляются обильные густые зеленоватые белые, с неприятным запахом, они имеют характерный пенистый вид, что позволяет заподозрить трихомонадную природу воспаления при первичном осмотре. Обильные гнойные бели вызывают раздражение вульвы, провоцируя сильный зуд и чувство жжения.
Трихомонады обладают выраженной проникающей способностью. В условиях плохой иммунной защиты они быстро распространяются по слизистым, проникая в уретру, цервикальный канал, вызывая явления трихомонадного уретрита и цервицита . Восходящим путем инфекция может попасть на слизистую матки, подняться в фаллопиевы трубы и даже в яичники, вызывая не только воспаление, но и бесплодие .
Воспаление при трихомонадном вагините редко ограничивается слизистой влагалища. При гинекологическом осмотре выявляется также воспаление слизистых шейки матки и вульвы, а во влагалище находится много пенистых желто-зеленых белей.
Присутствие трихомонад можно выявить с помощью простого мазка на флору». Чтобы определить наличие сопутствующей инфекции, проводится бактериологическое исследование. Острый неосложненный трихомонадный вагинит при своевременной диагностике хорошо отзывается на несложную терапию и ликвидируется полностью.
Вагинит при беременности
Во время развития беременности происходят естественные изменения в составе нормальной влагалищной микрофлоры и снижение механизмов иммунной защиты. Количество лактобактерий во влагалище поддерживается эстрогенами, а во время беременности происходит гормональная перестройка. В условиях физиологической гипоэстрогении количество лактобактерий во влагалище уменьшается.
У беременных чаще диагностируются неспецифические и кандидозные вагиниты. При неспецифическом вагините беременные жалуются на жидкие серовато-белые выделения, причем в 35-50% пациенток воспаление протекает бессимптомно и диагностируется только при осмотре.
У каждой второй беременной пациентки обнаруживается кандидозный вагинит. Его вызывают дрожжеподобные грибы Candida. В небольшом количестве они присутствуют на слизистых здорового влагалища не причиняют вреда из-за неблагоприятных условий. В условиях естественного вагинального дисбиоза при беременности грибы начинают усиленно вегетировать и провоцируют местный инфекционно-воспалительный процесс.
Кандидозный вагинит имеет ряд специфических признаков, позволяющих заподозрить грибковую природу заболевания на первичных этапах диагностики. К ним относятся:
— Обильные густые выделения белого цвета, похожие на творог.
— Сильный, иногда мучительный, зуд, жжение в области вульвы и нижней части влагалища. Ощущение зуда приобретает постоянный характер, усиливается ночью, во время ходьбы или при контакте с водой. Генитальный зуд при кандидозном вагините нарушает привычный ритм жизни пациентки и нередко становится причиной психоэмоциональных расстройств.
— Наличие характерных плотных белых пленок на воспаленной слизистой влагалища. Они тесно срастаются со слизистой, и после их механического удаления остается раневая кровоточащая поверхность.
Кандидозное воспаление у беременных не всегда протекает с выраженными симптомами, иногда присутствие грибковой инфекции выявляется при осмотре или лабораторном исследовании на фоне отсутствии у пациентки каких-либо жалоб.
Любая форма вагинита грибковой природы у беременных требует лечения с целью устранения риска развития осложнений в родах.
Лечение вагинита
Терапия вагинита определяется его причиной. Составить правильный план лечебных мероприятий возможно только после лабораторного подтверждения характера возбудителя инфекции.
В лечении вагинитов используются местные и общие методы ликвидации инфекции.
Местная терапия включает:
— Спринцевания с антибактериальными растворами. Используется Хлоргексидин, Риванол, Мираместин и подобные им препараты. Не все пациентки могут самостоятельно правильно провести процедуру спринцевания, поэтому в последнее время большой популярностью пользуются вагинальные свечи от вагинита, например, свечи с Хлоргексидином (Гексикон).
— Использование вагинальных свечей, таблеток, мазей или гелей, содержащих антибиотики. При неспецифическом вагините используются свечи Полижинакс, Бетадин, Тержинан, а в случае грибковой инфекции – Пимафуцин, Клотримазол и другие антимикотики.
Трихомонадный вагинит также предполагает использование вагинальных свечей Метронидазол, Фазижин и других.
Общее лечение (таблетки) назначается при выраженных острых вагинитах с тяжелым течением. Используются антибиотики, рекомендуемые после лабораторного исследования.
Параллельно с антибактериальной терапией проводится коррекция существующих иммунных нарушений, витаминотерапия.
После устранения инфекции необходимо восстановить естественный биоценоз влагалища. На следующем, втором, этапе лечения используются пробиотики – препараты, содержащие лакто — и бифидобактерии. Популярные свечи Фемилекс и им подобные содержат молочную кислоту и помогают восстановить необходимый рн во влагалище.
Эффективность проводимой терапии оценивается лабораторно через десять дней после ее окончания. Если инфекции не обнаруживают, а в влагалище восстановилось подавляющее количество лактобактерий, пациентка считается выздоровела.
Лечение вагинитов при беременности проводится с учетом ее срока. В первом триместре антибиотики использовать нельзя, поэтому лечение исключительно местное.
Лечение вагинита должно быть комплексным, а также двухступенчатыми. Самолечение при вагинитах не ликвидирует воспаление полностью. Никакие самые разрекламированные свечи от вагинита в отсутствие грамотного лечения не избавят слизистую влагалища от инфекции.
