Воспаление яичников – это патологические изменения в яичниках инфекционно-воспалительного характера. Изолированное воспаление в яичниках встречается нечасто. Подобно любому воспалительному процессу воспаление в яичниках может выражаться в форме острого или хронического воспаления, быть одно — или двухстронним. Признаки подострого воспаления наблюдаются в случае обострения хронического воспаления яичников или в случае стихания острого процесса. Нечасто встречается сочетанное воспаление матки и яичников является серьезным патологическим процессом и приводит к потере репродуктивной способности.
Яичник является важной парной половой железы, что отвечает за женскую репродуктивную функцию. С маткой и маточными трубами он тесно связан анатомически и функционально. Средние размеры и форма яичника, а также его строение, определяются возрастом. После завершения периода половой зрелости яичники приобретают «взрослые» внешние признаки и начинают функционировать полноценно. После наступления менопаузы гормональная функция яичников прекращается, наступает период физиологической возрастной инволюции: яичники вдвое уменьшаются в размерах (сморщиваются).
Внешне зрелый яичник напоминает косточку персика не больше 4 см в длину, шириной около 25 см и толщиной 1-15 см Снаружи яичник хорошо защищен толстой белковой оболочкой. Она обладает выраженными защитными свойствами, поэтому нежелательные микроорганизмы не могут проникнуть внутрь яичника. Благодаря белковой оболочке воспаление в яичнике возникает намного реже, чем в матке или ее трубах.
Под белочной оболочкой находится корковый слой. На его поверхности постоянно находится большое количество неравнозначных по зрелости примордиальных фолликулов. Такие фолликулы похожи на заполненный жидкостью пузырек, в котором зреет яйцеклетка. Структурные изменения в яичниках симметричные циклических изменений в организме и регулируются половыми гормонами. Когда процесс формирования яйцеклетки завершается (середина цикла), стенка фолликула разрушается, и зрелая половая клетка покидает пределы яичника, то есть наступает период овуляции. Если в ближайшие двое суток яйцеклетка не оплодотворяется, она погибает, а в случае оплодотворения она начинает продвигаться в полость матки, преодолевая фаллопиеву трубу. Попадая из фаллопиевой трубы в маточную полость, яйцеклетка внедряется в ее толщу, где начинается развитие беременности.
Яичники отвечают за образование эстрогенов и прогестерона, их деятельность связана с функцией других эндокринных желез. Благодаря гормональной функции яичников происходит формирование женской половой сферы и обеспечивается способность к зачатию.
Воспаление яичников развивается при наличии очага инфекции, расположенного рядом, на фоне деформации механизмов иммунной защиты. Чаще всего источником инфицирования яичника является фаллопиева труба или сальник, а воспаление правого яичника может еще вызвать и инфицированный аппендикс.
Симптомы воспаления яичников определяются причиной заболевания, его стадией и наличием сопутствующих очагов инфекции в окружающих структурах. В подавляющем большинстве случаев воспаление яичников является частью объединенного воспаление придатков матки (сальпингоофорита), когда одновременно поражаются фаллопиевы трубы и яичники.
Диагностика воспалительных заболеваний придатков матки, как правило, затруднений не вызывает. Правильный диагноз позволяют установить характерные жалобы пациентки, данные гинекологического осмотра и лабораторное обследование. Ультразвуковое сканирование помогает определить локализацию воспалительного процесса и степень его распространения.
Воспалительные заболевания придатков матки приводят к серьезным осложнениям. Каждая пятая пациентка перенесла сальпингоофорит , страдает бесплодием, а в 5-6% переболевших случаются гнойные осложнения, которые требуют серьезного хирургического лечения.
Хроническое воспаление придатков матки приводит к развитию тазового спаечного процесса.
Терапия воспаления яичников предполагает индивидуальную лечебную программу, в задачи которого входит устранение источника инфекции, коррекция сопутствующих гормональных и иммунных сдвигов, а также ликвидация осложнений. Важной составной частью лечения воспаления яичников у молодых женщин является восстановление способности к зачатию.
Для того чтобы понять суть анатомо-физиологических отклонений при воспалении яичников, пациенткам необходимо иметь верное представление об их строении и функции. Иногда пациентки трактуют свой диагноз воспаление придатков и яичников вследствие неверного толкования медицинских терминов. Яичники, фаллопиевы трубы (трубы матки) вместе являются придатками матки, поэтому трактовать диагноз воспаление придатков и яичников неправильно. Чтобы говорить правильно, надо употреблять словосочетание воспаление придатков.
Причины воспаления яичников
Воспаление яичников имеет инфекционное происхождение. У истоков развития болезни находится условно-патогенная (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, микоплазмы и другие) или патогенная (хламидии, спирохеты, вирусы и другие) микрофлора. Специфическое воспаление провоцируется гонококками. Представителям одного вида микроорганизмов сложно преодолеть защитные барьеры половых органов, поэтому чаще всего воспалительные заболевания яичников и фаллопиевых труб вызываются микробными ассоциациями.
Воспаление яичников при отсутствии такого в трубах матки встречается крайне редко. Самым распространенным источников воспаления в тканях яичника является расположенная рядом инфицирована маточная труба ( сальпингит ). Воспаление яичников и труб есть единый механизм происхождения и развития. Полость фаллопиевых труб в здоровом организме стерильная. Инфекция в трубы проникает преимущественно восходящим путем из нижерасположенных влагалища, шейки матки. Очень редко причиной воспаления в придатках служат имеющиеся в организме очаги хронической инфекции (тонзиллит, пиелонефрит и так далее), в этом случае болезнетворные микробы попадают в придатки нисходящим путем через кровеносные сосуды.
Для того чтобы в трубах, а затем и в яичниках, начался инфекционно-воспалительный процесс, одного проникновения инфекции в эти области недостаточно. Здоровые придатки в большинстве случаев справляются с инфекцией и не дают ей распространиться. Поэтому воспалительные процессы в придатках всегда развиваются у ослабленных пациенток, имеющих неблагоприятный фон: эндокринные и иммунные заболевания, гормональную дисфункцию, фоновую гинекологическую патологию и т. д.
Воспалительный процесс в придатках матки начинает с инфекционного поражения труб. К предрасполагающим условий для появления сальпингита относятся:
— Повреждения тканей наружных половых путей и маточной полости во время лечебно-диагностических процедур, абортов или родов. Ассоциации условно-патогенных микроорганизмов успешно проникают через травмы слизистых оболочек в подлежащие ткани и начинают размножаться, а затем поднимаются выше к трубам матки. Патогенная флора может попасть в половые пути и через хирургические инструменты.
— Специфическое воспаление половых органов. Возбудители гонореи (гонококки) способны повреждать клетки эпителия наружных половых путей, а затем распространяться выше. Острое Гонорейное воспаление отличается быстрым распространением по половым путям и вызывает тяжелые гнойные осложнения в придатках.
— Наличие хронических инфекционно-воспалительных изменений в матке. При хроническом эндометрите болезнетворные микроорганизмы имеют возможность подняться в фаллопиевы трубы и стать источником воспаления.
— Маточная спираль. По нитям спирали из влагалища возбудители инфекции могут попасть в эндометрий, а оттуда – в трубы и яичники.
— Стрессы и переутомление.
— Переохлаждение или резкая смена климатических зон.
Физиологическими вызывают воспаление в яичниках факторами являются беременность и менструация. Во время менструации эндометрий отторгается из полости матки, оставляя после себя обширную раневую поверхность с открытыми кровеносными сосудами, а наружный зев канала шейки матки открывается. Если во влагалище находится нежелательная микрофлора, подобные условия способствуют распространению восходящей инфекции в область придатков.
Спровоцировать воспаление яичников при беременности могут естественные гормональные изменения и снижение иммунной защиты.
Особенности анатомо-физиологического строения яичников позволяют им длительно и стойко сопротивляться любой инфекции, однако при нарушениях механизмов иммунной защиты подобная способность резко снижается, и инфекция из воспаленной трубы распространяется в ткань яичника.
Симптомы и признаки воспаления яичников
У 85% пациенток с воспалением яичников обнаруживаются аналогичные процессы и в фаллопиевых трубах, что указывает на единые механизмы развития заболевания.
Сначала в слизистой маточных труб (эндосальпинксе) под влиянием инфекции развивается воспаление. Стенка трубы увеличивается в объеме за счет разрастания железистых структур и выраженного отека, а в ее полости появляется воспалительная жидкость (экссудат), что содержит большое количество микробов. Со временем количество экссудата становится все больше, он оказывает вредное давление на эпителий канала маточной трубы. По мере нарастания воспаления в трубе начинается процесс слипания ее стенок. Просвет трубы сужается, а потом закрывается совсем. В области ампулы фаллопиевой трубы накапливается секрет, отграниченный участками слипшейся трубы. Таким образом формируется мешотчатое образование, заполненные серозным содержимым – гидросальпинкс . В случае гнойного воспаления аналогичный процесс сопровождается образование пиосальпинкса – отграниченной полости с гноем.
Вместе с содержимым маточной трубы инфекция попадает за ее пределы, где также может вызвать воспаление и образование спаек.
Воспаление яичников встречается гораздо реже, чем воспаление фаллопиевых труб. Это объясняется тем, что наружная оболочка яичников способна противостоять вторжению инфекции. При определенных неблагоприятных условиях защитная функция тканей яичников может снижаться. Чаще всего инфекция в толщу яичника может проникнуть через образовавшиеся во время овуляции микротравмы на его внешней оболочке. Когда примордиальный фолликул разрушается, на его месте образуется «физиологическая ранка», и, если в этот момент рядом находится источник воспаления, яичник может инфицироваться.
Воспаленный яичник увеличивается в размерах за счет выраженного отека. Процессы патологической экссудации приводят к тому, что на поверхности воспаленного яичника начинается образование множественных мелких спаек и сращений. Они появляются после того, как экссудат становится густым и тягучим, а затем склеивает складки белочной оболочки, чтобы «замуровать» инфекцию на одном месте и не пустить ее в тазовую область. В отсутствии своевременного лечения яичник может достигать больших размеров, а инфекция проникает в окружающие яичник структуры с последующим развитием воспаления тазовой брюшины и перитонита.
Во время острого гнойного воспаления может произойти расплавление стенок трубы и яичника с последующим образованием единой отграниченной полости (абсцесса), заполненной гноем – тубоовариального образования.
Воспаление яичников без надлежащего своевременного лечения приводит к развитию спаек в тазовой области. В результате нарушается естественная подвижность расположенных в малом тазу органов, которые будто «подпаиваются» друг к другу или к тазовой брюшине. В складках, образованных спайками, находится дремлющая инфекция, которая при неблагоприятных условиях может провоцировать обострение хронического воспалительного процесса.
Симптомокомплекс при воспалении труб и яичников определяется формой заболевания и наличием сопутствующей генитальной патологии. В острой стадии болезни ведущим симптомом является сильная тазовая боль. Болевой синдром зависит от того, какие органы вовлечены в воспалительный процесс. Из-за сформировавшихся спаек тазовые органы меняют свое расположение и подвижность, а это приводит к изменению характера боли. Обычно боли при воспалении яичников появляются в паховой области на стороне пораженного яичника и иррадиируют в поясничную область или прямую кишку и имеют сходство с острой хирургической патологией. Например, острое воспаление правого яичника может имитировать приступ аппендицита, а острое воспаление левого яичника могут принять за левостороннюю почечную колику . Сочетанное воспаление матки и яичников вызывает разлитые боли без четкой локализации.
Острый инфекционно-воспалительный процесс в придатках матки сопровождается лихорадкой (температура может достигать 40°С), плохим самочувствием, расстройством мочеиспускания, гнойными или серозно-гнойными выделениями, иногда воспаление левого яичника сопровождается нарушениями дефекации. Подобное острое состояние является причиной срочной госпитализации пациенток и гинекологический стационар.
Диагностика воспаления яичников не вызывает существенных трудностей. Отмечается резкая болезненность нижних отделов передней брюшной стенки во время общего осмотра. При гинекологическом исследовании на стороне воспаления пальпируется увеличенные и болезненные придатки матки. Попытки смещения матки через шейку появляется резкая боль.
Лабораторная диагностика выявляет:
— характерное для острых процессов увеличение количества лейкоцитов и подъем СОЭ;
— наличие в мазках большого количества лейкоцитов и патогенных микроорганизмов, при специфическом воспалении – гонококков;
— источник инфекции и подходящий для его ликвидации антибиотик (бакпосев).
Во время ультразвукового сканирования выявляется наличие воспалительной жидкости в области заднего свода, увеличение размеров яичников, наличие гидро — или пиосальпинкса.
Острое воспаление яичников при беременности встречается нечасто. Как правило, беременность служит поводом для обострения имеющегося хронического воспаления в яичниках и фаллопиевых трубах.
Хроническое воспаление яичников
При несвоевременно начатом лечении или при его неадекватности через полгода острое инфекционное воспаление в яичниках приобретает черты хронического. При активном и правильном лечении в большинстве случаев воспаление претерпевает обратное развитие, но оставляет после себя спайки. В отграниченных спайками пространствах остаются возбудители инфекции, при благоприятных условиях они «просыпаются» и начинают провоцировать обострения.
Заболевание длится долгие годы и сопровождается частыми обострениями и короткими ремиссиями.
Обострение хронического воспаления яичников протекает в подострой форме и не отличается яркой клиникой. Боли вне обострения не бывают сильными, признаков лихорадки нет, анализы крови не показывают отклонений, а выделения приобретают слизистый вид или пропадают совсем.
Симптомы хронического воспаления яичников связаны с осложнениями перенесенного острого процесса – спаечным процессом и гормональной дисфункцией. Типичными жалобами пациенток с хроническим воспалением в яичниках являются:
— Постоянные ноющие или тянущие, неяркие тазовые боли без четкой локализации, иногда с иррадиацией в пояснично-крестцовую область. Они связаны со спаечными процессами, и, несмотря на небольшую интенсивность, сильно нервничают пациентку. Во время менструации, при переохлаждении и при интимной близости боли становятся сильнее.
— Бесплодия. Диагностируется у каждой третьей пациентки с хроническим воспалением придатков. Потеря репродуктивной функции может быть связана с повреждением эпителия маточных труб и с патологическими структурными изменениями в самом яичнике. Эпителий эндосальпинкса во время острого воспаления часто погибает, и труба не может выполнять транспортную функцию – доставлять яйцеклетки в матку. Препятствовать движению яйцеклетки может и образовался гидросальпинкс, а также спаечный процесс в полости трубы. Яичниковое бесплодие связано с последствиями острого инфекционного повреждением тканей яичников и их дальнейшей неспособностью «выращивать» яйцеклетки.
— Нарушения ритма и характера менструаций. Повреждение тканей яичника и приводит к нарушению их гормональной функции. В отсутствии овуляции менструации становятся болезненными, обильными и нерегулярными.
Четких признаков хронического воспаления яичников при гинекологическом обследовании нет. Косвенно на него указывает ограничение подвижности матки и придатков при пальпации.
Ультразвуковое сканирование выявляет наличие гидро – и пиосальпинкса в области маточных трубах, увеличение размеров яичника и изменения в его структуре.
Так как при хроническом воспалении яичников возрастает актуальность проблемы бесплодия, диагностических мероприятиях доминируют методы определения причины бесплодия. С этой целью проводят изучение проходимости маточных труб.
Метод сальпингографии основан на рентгенологическом мониторинга проходимости маточных труб после введения в их полость контрастного вещества. По мере продвижения контраст заполняет все пустоты на своем пути и обнаруживает внутренние дефекты. Если, преодолев трубу, контраст оказывается за ее пределами, труба считается проходной, а его скопление в ампулярном отделе трубы указывает на ее непроходимость.
Наиболее достоверным методом диагностики воспаления яичников является лапароскопия. Метод основан на визуальном осмотре расположенных в тазовой полости органов с помощью лапароскопа, он вводится в зону обзора через небольшой разрез на передней брюшной стенке. Лапароскопия позволяет увидеть изменение цвета и формы воспаленных органов, а также обнаружить наличие спаек.
Если лапароскопическая картина соответствует хронического воспаления, проводится проверка проходимости фаллопиевых труб методом гидротубации. Через маточную полость в трубы вводится раствор красителя (индигокармин), чтобы установить степень нарушения проходимости труб матки. Иногда при лапароскопии непроходимость труб очевидна, тогда при гидротубации в них вводится лекарственный препарат для устранения спаек и механического расширения просвета.
Таким образом, лапароскопия является наиболее достоверным диагностическим методом, а возможность параллельного проведения лечебных процедур делают ее лечебно-диагностической процедурой.
Лечение воспаления яичников
Программа лечебных мероприятий зависит от формы заболевания. Лечение осуществляется много этапов, каждый этап имеет свои цели и методы терапии. Универсальной таблетки от воспаления яичников не существует. Все препараты подбираются индивидуально.
Пациентки с острым и подострым воспалением подлежат госпитализации. Терапия начинается в стационаре, а после стихания симптомов острого воспаления и хороших результатов повторного обследования пациентка может продолжить лечение в амбулаторных условиях.
Острое воспаление яичников предусматривает обязательное использование антибактериальной терапии. Необходимый для лечения антибиотик или их сочетание назначается с учетом бактериологического выводу о виде возбудителя и его чувствительности к конкретному антибактериальному препарату. Если у истоков инфекционно-воспалительного поражения яичников находится микробная ассоциация, может быть назначено более одного антибиотика. Обычно курс антибактериальной терапии не превышает десяти дней.
Выбор формы лекарственного средства зависит от стадии и формы заболевания. Внутримышечные уколы при воспалении яичников назначают при выраженном остром процессе и тяжелом состоянии пациентки. В стационаре уколы при воспалении яичников в острой стадии могут относиться и внутривенно, особенно в случае осложненных гнойных процессов.
Интенсивные боли при воспалении яичников всегда покупаются с помощью обезболивающих средств. Симптоматическая терапия включает применение иммуностимулирующих, антигистаминных и противовирусных препаратов.
Для предупреждения развития дисбактериоза кишечника из-за приема антибиотиков в перечень назначаемых лекарств включают антимикотические средства (Кетоконазол, Дифлюкан и т. д.).
Биогенные стимуляторы ускоряют процессы заживления тканей после инфекционного поражения.
Местное лечение помогает усилить противовоспалительный эффект системных препаратов. Хороший результат наблюдается при применении тампонов с раствором Димексида, вагинальных свечей Гексорал.
Физиотерапия проводится в периоды стихания острого процесса. Назначается лекарственный электрофорез, магнитотерапию, радоновые ванны, фонофорез с магнием, кальцием или медью.
Хроническое воспаление яичников лечат без участия антибиотиков.
Важной составной частью в терапии воспаления яичников является регуляция гормональных нарушений и восстановлению надлежащего двухфазного менструального цикла.
При определении схемы лечения учитывают желание пациентки иметь детей. Лечение бесплодия начинают только после ликвидации очага хронической инфекции и максимально возможного восстановления нормальной работы яичников.
Консервативная терапия воспаления яичников помогает не всегда. При отсутствии эффекта от проведенного лечения, тубоовариальных образованиях, гидросальпинксе или выраженном спаечном процессе требуется хирургическое вмешательство.
На период лечения назначается адекватная контрацепция. Беременность на фоне приема большого количества лекарств нежелательна. Сочетанное воспаление матки и яичников в случае возникновения беременности во время лечения приводит к выкидышу.
Очень опасной ситуацией является попытка самолечения воспаление яичников. При первых симптомах воспаления некоторые пациентки начинают самостоятельно принимать антибиотики или прибегают к методам народной медицины. В результате симптомы острого воспаления затухают, но инфекция остается в организме и непременно даст о себе знать позже. Никакие самостоятельно принимаемые таблетки от воспаления яичников не помогут избавиться от недуга без помощи специалиста.
Антибиотики и свечи при воспалении яичников
Огромное разнообразие форм и названий антибактериальных препаратов не должно смущать пациенток. Как бы не назывался антибиотик, в его составе всегда указывается действующее вещество, что относится к одной из групп. Для терапии воспаления яичников чаще других используются препараты из групп:
— пенициллины (Ампициллин, Оксациллин, Амоксициллин и прочие);
— тетрациклины (Доксициклин, Тетрациклин и др);
— сульфаниламиды (Бисептол, Сульфатен);
— цефалоспорины (Цефазолин, Цефалексин и другие).
Для получения ожидаемого эффекта от антибиотикотерапии нужно не только правильно подобрать нужную группу антибиотика, но и рассчитать разовую и курсовую его дозу.
Выбор антибиотика нужно сделать немедленно, но бактериологическое исследование проводится не менее пяти дней. Поэтому до окончательного лабораторного заключения антибактериальная терапия проводится препаратами, которые зачастую эффективно действуют на возбудителя болезни, а в дальнейшем их заменяют на другой или оставляют (если ответ из лаборатории совпадает с назначенным лекарством).
Местная терапия воспаления яичников имеет вспомогательное значение и используются для устранения воспаления или инфекции во влагалище и шейке матки, ликвидации локального дисбиоза влагалища . С этой целью используются вагинальные суппозитории, кремы и мази. Состав местных лекарственных форм соответствует целям их назначения. Для уменьшения симптомов воспаления, боли и жара применяют вагинальные свечи с Индометацином, Вольтареном и Беладонной (Красавкой). Свечи Мовалес и Лонгидаза очень популярны у пациенток.
Самостоятельного значения местная терапия при лечении воспаления яичников не имеет по причине удаленности источника зажигания, но в качестве вспомогательной терапии достаточно успешная.
