Воспаление матки – это патологический процесс, возникающий в результате общего или изолированного инфекционного поражения слизистой и мышечной оболочек матки. Воспаление матки, подобно любому инфекционно-воспалительного процесса, может сопровождаться выраженными клиническими симптомами, присутствует в организме в качестве вялотекущего хронического инфекционного процесса с периодами частых обострений и длительных ремиссий.
Причиной развития воспаления матки является септическая инфекция, которая может проникнуть в маточную полость восходящим путем из нижерасположенных половых органов. Реже болезнетворные микроорганизмы попадают в матку гематогенным (через кровь) или лимфогенным (по лимфатическим сосудам) путем из других органов.
Маточная стенка образована тремя разными, неравнозначными по функции и клеточном строении слоями: слизистой оболочкой (эндометрием), мощным мышечным слоем (миометрия) и наружным серозным покровом (периметрием).
Эндометрий состоит из внешнего, функционального, и находится глубже базального слоя. Под действием гормонов яичников в эндометрии ежемесячно происходят циклические процессы разрастания и отторжение функционального слизистого слоя. В слизистом слое расположено множество кровеносных сосудов и железистых элементов.
Все слои маточной стенки тесно связаны между собой и не имеют прочных защитных барьеров. Эти особенности строения маточной стенки располагают к тому, что попала в эндометрий инфекция легко распространяется на подлежащие ткани.
У здоровой женщины при попадании инфекции в матку воспаление не развивается. Слизистый слой матки наделен защитными функциями, кроме этого он постоянно отторгается во время менструации. Если инфекция попадает на здоровую поверхность полости матки, она ликвидируется за счет внутренних защитных механизмов. Для развития инфекционного воспаления в эндометрии необходимы два условия – наличие повреждения слизистого слоя и нарушения механизмов иммунной защиты.
Нередко воспаление матки развивается после абортов или родов.
Клинические признаки воспаления матки зависят от формы заболевания. Острого процесса присущи яркие симптомы, а хроническое воспаление матки нередко может протекать в стертой форме. Чаще всего воспаление матки сопровождают боль, патологические выделения и нарушения ритма нормальных менструаций.
Ситуация развития воспаления только в эндометрии является более благоприятной. Если в патологический процесс вовлекается подлежащий мышечный слой, заболевание приобретает характер тяжелого воспаления с выраженными клиническими симптомами.
Особенностью воспаления матки является нередкое распространение процесса в маточные трубы. Если воспаление слизистой матки сопровождается аналогичным процессом в фаллопиевых трубах, среди симптомов заболевания появляется бесплодие .
Диагностика воспаления матки обычно трудностей не вызывает. Диагноз подтверждается данными анамнеза заболевания, гинекологического осмотра, лабораторного и инструментального исследования.
Терапия воспаления матки зависит от причины, формы заболевания, наличия сопутствующей гинекологической патологии и степени распространения воспалительного процесса. В острой стадии болезни применяется антибактериальная терапия, а хроническое воспаление матки требует применения комплексного лечения для ликвидации последствия острой инфекции.
Причины воспаления матки
Любое воспаление слизистой матки начинается с предварительного повреждения функционального слоя, что ведет к развитию воспалительных изменений. Приводят к травмам эндометрия ситуациями являются:
— Выскабливание маточной полости с целью прерывания беременности или диагностики, при сильных кровотечениях и им подобные.
— Инструментальные медицинские манипуляции в полости матки зондирование, аспирационная биопсия.
— Диагностические мероприятия в области эндометрия: гистеросальпингография, гистероскопия.
— Введение внутриматочной спирали. Инфекция может быть занесена в маточную полость не только с «грязными» инструментами, она также может подняться из нижележащих областей в матку по нитям спирали.
Большое значение имеет несоблюдение санитарных норм при проведении любых внутриматочных манипуляций в сочетании со сниженным иммунитетом пациентки.
Одной из самых популярных физиологических причин воспаление эндометрия являются роды , особенно если их сопровождали травмы родовых путей. Полость матки после родов становится уязвимой для инфекции, а снижение защитных сил организма во время беременности создает благоприятные условия для ее беспрепятственного распространения в более глубокие слои маточной стенки.
Менструация также является благоприятным периодом для воспалительных заболеваний матки. После отторжения функционального слизистого слоя маточная полость превращается в обширную раневую поверхность, что позволяет инфекции беспрепятственно проникнуть в маточную стенку.
Воспалительный процесс в эндометрии, как правило, вызывается микробной ассоциацией, а не одним возбудителем. Предварительно инфекция повреждает слизистую цервикального канала, а затем поднимается на поверхность эндометрия. Воспаление носит либо очаговый или распространенный характер, развивается в функциональном и базальном слое или переходит и на мышечную стенку.
Виновниками болезни чаще всего являются стрептококки, кишечная палочка, хламидии, микоплазмы, энтеробактерии, вирусы и анаэробные бактерии.
Вялотекущее хроническое воспаление матки развивается по нескольким следующим причинам:
— если период острого воспаления лечился пациенткой самостоятельно и неэффективно;
— если предыдущее лечение острого воспаления врачом оказалось некорректным;
— если острый процесс не был вовремя диагностирован.
Нечасто воспаление слизистой матки развивается вследствие попадания инфекции в эндометрий из маточных труб, аппендикса или кишечника.
Симптомы воспаления матки
Воспалительный процесс в полости матки чаще начинается в месте повреждения слизистого слоя. На участке повреждения слизистая оболочка утолщается за счет выраженного воспалительного отека и становится рыхлой. При хроническом воспалении в матке происходят структурные изменения, нарушающие нормальные циклические процессы, поэтому у пациенток с хроническим воспалением появляются нарушения менструальной функции при нормальной работе яичников.
При слабой иммунной защиты инфекция может распространиться в подлежащий мышечный слой.
Для первичной диагностики воспаления матки чрезвычайно важно правильно провести опрос пациентки, во время которого она может четко указать ситуацию, которая стала причиной заболевания (аборт, гинекологические внутриматочные манипуляции и тому подобное).
Обычно признаки воспаления матки появляются через 3-4 дня после инфицирования эндометрия. Острое воспаление матки после родов также развивается на третьи или четвертые сутки. Появляется субфебрильная или высокая температура, озноб, самочувствие значительно ухудшается. Боли внизу живота различной интенсивности иррадиируют в пояснично-крестцовую или паховую область. Появляются патологические выделения из влагалища серозно-гнойного вида, иногда они могут быть сукровичные воспалительной деструкции клеток эндометрия. Если в воспалительный процесс вовлечен миометрий, заболевание протекает тяжело.
Неярко выраженные симптомы воспаления некоторые пациентки игнорируют, они прибегают к самолечению с помощью неподходящих лекарств или методов народной медицины. Подобная тактика грозит развитием серьезных последствий.
При гинекологическом обследовании пальпируется матка болезненна. Она может быть незначительно увеличена и иметь тестоватую консистенцию. Во влагалище присутствуют гноевидные выделения, нередко выявляются признаки воспаления влагалищной стенки и шейки матки.
Клиника хронического воспалительного процесса отличается от острой малой выраженностью симптомов. Появляются постоянные ноющие тазовые боли, нерегулярные менструации или межменструальные кровянистые выделения мажущего характера. Хроническое воспаление матки не препятствует зачатию, если яичники работают нормально, но вынашивание беременности может осложниться из-за неспособности пораженной маточной стенки удержать плод, развивающийся в матке. Во время осмотра на наличие хронического воспаления в матке указывает незначительное увеличение ее размеров и плотная консистенция.
Обычно воспаление матки при беременности связано с обострением имеющегося хронического процесса.
Лабораторная диагностика помогает установить вид инфекции, вызвавшей воспаление, и определить подходящий антибиотик для ее ликвидации.
Клинический анализ крови позволяет оценить тяжесть воспалительного процесса по увеличению значения СОЭ и количества лейкоцитов.
Ультразвуковое сканирование определяет утолщение слизистой оболочки и изменение ее нормальной структуры в виде неровностей и/или спаек.
Диагноз хронического воспаления матки не всегда очевидна, так как его клинические признаки не отличаются специфичностью. Если ультразвуковая картина не позволяет поставить окончательный диагноз, прибегают к гистероскопии.
Острое воспаление матки после родов диагностируется в условиях послеродового отделения. При наличии воспаления матка плохо сокращается, болезненна и мягкие при пальпации. Может появиться выраженная лихорадка и кровянисто-гнойные выделения. Достоверные признаки воспаления матки после родов выявляются во время проведения ультразвукового сканирования.
Лечение воспаления матки
Цели лечения воспаления матки:
— ликвидация возбудителя инфекции;
— предотвращения развития хронического воспаления;
— восстановление нормальной менструальной функции;
— сохранение репродуктивной функции.
Терапия острого воспаления всегда начинается с назначения антибактериального лечения. Обострение хронического процесса также предусматривает применение антибактериальной терапии. Назначаются антибиотики от воспаления матки должны соответствовать данным бактериологического исследования.
Острое воспаление матки требует немедленного назначения антибиотиков, но данные лабораторного исследования, приходится ждать несколько дней. Чтобы не терять драгоценное время, сначала назначаются антибиотики от воспаления матки широкого спектра действия, способные ликвидировать большинство микробов, вызывающих воспаление эндометрия. Затем, если это необходимо, антибиотик меняется согласно данным бактериологического заключения. Дозы и продолжительность терапии зависит от тяжести воспалительного процесса.
Для лечения хронического воспаления матки используется достаточно эффективный метод внутрислизистого введение антибиотиков, когда лекарство вводится в слизистую матки.
В период ремиссии хронического воспаления матки проводится лечение сопутствующих заболеваний и общеукрепляющая терапия.
Симптоматическая терапия включает применение обезболивающих и общеукрепляющих средств, а также иммуностимулирующее лечение.
Некоторые пациентки при попытках самостоятельной терапии используют различные свечи при воспалении матки в качестве единственного средства лечения. Обезболивающие и противовоспалительные свечи при воспалении матки очень эффективны, но только в качестве вспомогательной терапии.
Обострение воспаления матки при беременности лечить антибиотиками нежелательно. Выбираются противовоспалительные препараты других групп.
После окончания первого этапа терапии приступают к восстановлению поврежденного эндометрия и восстановления нормального ритма менструаций. Рекомендуется физиолечение.
В период лечения любой формы воспаления матки необходимо решить вопрос о контрацепции. Возникла на фоне воспаления и приема антибиотиков беременность может развиваться неправильно или прерваться.
