Воспаление влагалища – это комплекс патологических изменений слизистого покрова влагалища инфекционно-воспалительного характера. Воспаление не всегда охватывает всю влагалищную поверхность и может локализоваться только снаружи, в области преддверия, или только внутри влагалища. Изолированный воспалительный процесс на слизистой наружной части влагалища, как правило, наблюдается у девочек и женщин пожилого возраста.
Практически всегда воспаление слизистой влагалища развивается под действием инфекции. По характеру возбудителя может быть специфическим (обусловленным вирусами, бактериями, грибами, микоплазмами, хламидиями) и неспецифическим, а по течению – острым, подострым или хроническим. Специфическое воспаление влагалища также провоцируют и возбудители венерических инфекций – трихомонады и гонококки. Вызванный ими воспалительный процесс всегда отличается острым, агрессивным поражением слизистых влагалища и яркими симптомами.
Виновниками воспаления влагалища неспецифического происхождения являются стафилококки, стрептококки, синегнойная или кишечная палочка.
Патологический процесс при воспалении влагалища чаще всего вызывается не одним инфекционным агентом, а микробной ассоциацией.
На характер заболевания влияет состояние местного иммунитета. При нарушениях механизмов иммунной защиты развивается хроническое воспаление влагалища чередуются с периодами ремиссий и обострений.
Стенки влагалища образованы тремя слоями:
— мышечным слоем, что обеспечивает эластичность и растяжимость влагалищной стенки;
— соединительнотканным слоем, делающим влагалищную стенку прочной;
— эпителиальным слоем, которые выполняют функцию защиты вышележащих половых органов от инфекции и воспаления.
Эпителиальный слой влагалища образован несколькими слоями клеток, имеющих плоскую форму (многослойный плоский эпителий). Он обладает уникальным свойством циклически обновляться: поверхностный слой клеток отмирает и слущивается, а на его месте образуются новые функционирующие клетки. Благодаря самоообновлению слизистая влагалища реализует функцию защиты от болезнетворных микробов, не позволяя им проникнуть в более глубокие слои. Все структурные изменения в эпителиальном слое влагалища происходят при участии половых гормонов (эстрогенов) и контролируется иммунной системой.
В эпителиальном слое влагалища содержится много мелких кровеносных сосудов (капилляров). Встречается иногда термин воспаление желез влагалища является не совсем корректным, потому что слизистая влагалища не содержит желез, а выделения влагалища» образуются за счет транссудации из капилляров, секрета маточных и шеечных желез, бактериальной флоры и слущенного эпителия. На внедрение инфекции влагалище отвечает увеличением количества содержимого, что иногда трактуется как воспаление желез влагалища вместо воспаления слизистой.
На инфекционную агрессию слизистая влагалища отвечает усилением количества выделений, которое и является ведущим, а иногда единственным симптомом заболевания.
Диагностика воспалительных процессов во влагалище затруднений не вызывает. Простой гинекологический осмотр выявляет признаки местного воспаления, а данные лабораторного исследования указывают на его причину.
Лечение воспаления влагалища начинают после установления его причины. Инфекционный процесс ликвидируется с помощью антибиотиков с последующим восстановлением нормального состава влагалищной микрофлоры.
Причины воспаления влагалища
Причины воспаления влагалища в различных возрастных группах неоднозначны. У маленьких детей чаще встречается воспаление преддверия влагалища первичного характера – первичный вульвит . Как правило, воспаление отграниченное областью входа во влагалище и не распространяется на его полость.
Первичное воспаление входа во влагалище у девочек может распространиться выше и вызвать воспаление стенок влагалища (вагинит). Такое тотальное воспаление имеет преимущественно бактериальную природу и развивается у ослабленных детей.
В период угасания гормональной функции яичников у женщин пожилого возраста во влагалище происходит физиологическая структурная перестройка. Слизистая оболочка истончается, меняется состав влагалищной микрофлоры, создаются благоприятные условия для воспаления. У пожилых женщин чаще проявляется воспаление входа во влагалище атрофического характера.
Возникает воспаление влагалища при беременности также обусловлено физиологическими изменениями, снижением количества эстрогенов и истощением механизмов иммунной защиты.
Для того чтобы во влагалище развился инфекционно-воспалительный процесс, одного присутствия на слизистых источника инфекции недостаточно. Здоровая слизистая влагалища надежно защищает половые органы от неблагоприятных воздействий благодаря способности поверхностного слоя слизистой обновляться и особенностей состава влагалищной микрофлоры.
Влагалищная микрофлора здоровой женщины детородного возраста состоит из лактобактерий (98%) и небольшого количества условно-патогенных микроорганизмов, которые из-за своей малочисленности не приносят вреда организму. Когда влагалищный эпителий слущивает поверхностный слой клеток, лактобактерии «добывают» из них гликоген и превращают его в молочную кислоту. Создается постоянный уровень pH (38 – 45) влагалища, при котором неблагоприятная микрофлора размножаться не может. Кроме этого, лактобактерии создают на поверхности влагалища защитную пленку, чтобы предотвратить воспаление стенок влагалища и инфицирования верхних структур. До тех пор, пока количество лактобактерий остается постоянным, риск развития воспаления минимален.
Инфекционно-воспалительные процессы во влагалище развивается при изменении состава местной микрофлоры и отклонение показателей pH. Инфекция может быть спровоцирована:
— Представителями местной условно-патогенной микрофлоры. При уменьшении доли лактобактерий, присутствует во влагалище нежелательная микрофлора начинает усиленно размножаться, приобретает патогенные свойства и вызывает воспаление.
— Патогенными микроорганизмами, что попали на слизистые влагалища извне.
Количественные и качественные отклонения в составе влагалищной среды не является редкостью. В большинстве случаев эти изменения компенсируются за счет внутренних ресурсов организма, и явления воспаления проходят. Воспалительный процесс становится заболеванием только в том случае, когда иммунная система не может исправить возникшие нарушения.
К провоцирующим факторам воспаления влагалища относятся:
— Агрессивные гигиенические мероприятия. Чрезмерное увлечение спринцеваниями приводит к вымыванию полезной микрофлоры. Также воспаление стенок влагалища может развиться в случае механической травмы слизистой в процессе спринцевания.
— Использование неподходящих гигиенических средств, которые содержат раздражающие химические вещества.
— Механические повреждения слизистых влагалища при абортах или диагностических манипуляциях.
— Беспорядочные половые связи. Частая смена партнеров не только увеличивает риск заражения венерической инфекцией, но и провоцирует изменение в составе влагалищной микрофлоры.
— Системный дисбиотический процесс, эндокринные и гормональные расстройства.
— Длительная бесконтрольная антибиотикотерапия.
Инфекция в полость влагалища может проникать не только извне (восходящим путем). Иногда она спускается на влагалищный эпителий с вышерасположенных половых органов. В таких ситуациях воспаление слизистой влагалища сочетается с воспалительными процессами в шейке матки (эндоцервицит), матки (эндометрит) или фалопиевых трубах ( сальпингит ).
Симптомы воспаления влагалища
Симптомы воспалительных заболеваний влагалища зависит от их причины и характера болезни. Типичными жалобами пациенток являются:
— Патологические влагалищные выделения – бели . В зависимости от происхождения они могут быть обильными или умеренными, гнойными или серозными, иметь примеси крови или патологические включения. Острое специфическое воспаление всегда сопровождается обильными гнойными выделениями, а хроническое воспаление влагалища может проявляться незначительными серозными белями. Обильные выделения белого цвета, напоминающие творог, появляются при кандидозной инфекции, а желто-зеленые бели с запахом тухлой рыбы присущи трихомониазу . Воспаленная слизистая влагалища легко травмируется при контакте, поэтому в выделениях может быть небольшое количество крови.
— Зуд и/или чувство жжения внутри влагалища. Чаще всего вызываются грибковой микрофлорой. При кандидозах эти ощущения бывают невыносимыми и способны вызывать у пациентки серьезный невроз . Зуд или жжение могут ощущаться и в области вульвы, когда обильные бели раздражают нежные ткани преддверия влагалища.
— Расстройство мочеиспускания. Воспаление преддверия влагалища может спровоцировать инфицирование уретры, что чаще происходит при специфическом процессе.
У пожилых женщин ведущими жалобами являются ощущение сухости и зуда в тканях вульвы, а также ощущение дискомфорта.
При гинекологическом осмотре выявляются типичные признаки воспаления: покраснение, отек слизистой влагалища и белые. Чем агрессивнее инфекция, тем ярче выражены признаки болезни. При осмотре иногда обнаруживаются воспалительные изменения на шейке матки.
Установить причину воспаления во влагалище можно только после лабораторного обследования, включающего микроскопию мазков, бактериологическое исследование (посев) материала из цервикального канала, уретры и влагалища, исследование мочи. Объем обследования определяется врачом и возможностями лечебного учреждения, но любой выбранный метод диагностики подразумевает обследование пациентки на наличие основных урогенитальных инфекций.
Лечение воспаления влагалища
Терапия воспалительных заболеваний влагалища направлена на ликвидацию источника инфекции и приведение показателей влагалищной микрофлоры до физиологической нормы.
Выбор лекарства зависит от характера возбудителя инфекции. На первом этапе лечения исключительно врачом назначается антибактериальное средство согласно лабораторного заключения о том, какой антибиотик способен уничтожить причину болезни. Препарат можно принимать перорально (таблетки) или вводить во влагалище в составе средств местной терапии вагинальных свечей, крема или раствора для орошения и спринцевания. Значимым преимуществом местной терапии является возможность введения лекарства непосредственно в очаг воспаления при минимальном негативном влиянии антибиотиков на организм. В большинстве случаев воспаление влагалища при беременности лечится при помощи местной терапии.
Параллельно с антибиотиками проводится симптоматическая терапия с помощью обезболивающих, противозудных, антигистаминных препаратов. При выраженных иммунных нарушениях назначают иммуностимуляторы.
Антибактериальная терапия длится около двух недель. Если контрольное лабораторное обследование подтвердит устранение источника инфекции, начинается второй этап лечения. Его целью является восстановление влагалищной микрофлоры. Используются эубиотики и пробиотики, которые содержат бифидо и лактобактерии. Вагинальные свечи Фемилекс с молочной кислотой или их аналоги способны увеличить популяцию лактобактерий.
Народная медицина в терапии воспаления влагалища имеет вспомогательное значение, так как не может заменить лечение антибиотиками, но способна устранить явления зуда, уменьшить симптомы местного воспаления и ускорить процессы заживления. С этой целью используют ванночки и спринцевания с лекарственными травами. Выбор подходящего средства народной медицины поможет сделать лечащий врач.
Самолечение воспалительных заболеваний влагалища может привести к развитию хронического процесса. Наугад выбранный антибиотик может ликвидировать симптомы воспаления, но не его причину, и заболевание непременно вернется в форме обострения хронического процесса.
При наличии специфического воспаления лечение полового партнера обязательно.
Таблетки и свечи от воспаления влагалища
Большое количество антибактериальных препаратов для лечения воспаления влагалища связано со столь же большим количеством причин его возникновения. Без предварительного осмотра и лабораторного обследования выбрать нужные лекарства непросто.
Независимо от названия, указанный в инструкции действующее вещество должно соответствовать цели лечения – уничтожать конкретную инфекцию.
Так как большое количество воспалительных заболеваний влагалища вызываются микробными ассоциациями, для достижения максимального терапевтического эффекта препараты различных групп сочетают или чередуют.
Для устранения бактериальных инфекций успешно используются Метронидазол и его производные, Флуомизин, Оформ. Местная терапия включает применение свечей и гелей (Клиндамицин, Гексикон и т. п). Сложные случаи требуют общего местного и системного лечения, в других ситуациях ограничиваются местной терапией.
Кандидозное воспаление лечится антибиотиками противогрибкового действия. Это могут быть таблетки (Нистатин, Флуконазол) или препараты местного назначения – свечи, мази и кремы (Клотримазол, Пимафуцин, Кандид).
