Экссудативная эритема — заболевание, которое представляет собой воспалительный процесс, распространяется на кожу и слизистые оболочки. По сути это та же многоформная эритема или мультиформная, что характеризуется разнообразными болезненными проявлениями.
Экссудативная эритема протекает в двух формах: идиопатической, а также симптоматической. Идиопатическая экссудативная эритема в своем происхождении имеет инфекционно-аллергический генез. Значительная часть больных имеет инфекционные очаги хронических заболеваний: тонзиллит, кариозные зубы, пародонтоз, гранулемы. Отводят йязицірність и вирусного происхождения этого заболевания.
Симптоматическая форма экссудативной эритемы возникает непосредственно после медикаментозной терапии и имеет токсико-аллергенный характер происхождения. Характерны рецидивирующие моменты для течения болезни, включающие обострения в осенний и весенний периоды. Обострения наблюдаются в большей части 50% больных.
Экссудативная эритема способна иметь длительное многолетнее течение. Болеют чаще лица среднего и молодого возраста. Дети до пяти лет не склонны экссудативной эритемы. Симптомы заболевания: волдыри, красные пятна, сыпь. Анализ причин развития экссудативной эритемы показал, что болезнь провоцируют инфекционные заболевания, вирусные инфекции, кишечная интоксикация. Важно отметить, что возможность возникновения экссудативной эритемы происходит при комплексе заболеваний соединительной ткани, а также злокачественных новообразований, возникающих после химиотерапии и без нее.
Экссудативная эритема способна стремительно распространится по коже или слизистой. Но возможно, что распространение идет сразу и по коже и слизистых оболочках. Первые проявления болезни проходят в острой форме. Далее экссудативная эритема переходит в хроническую форму.
Экссудативная эритема причины
Причины возникновения экссудативной эритемы, а также механизмы ее развития остаются неизвестными, однако условно эритему делят на настоящую и идиопатическую. При идиопатической форме спуском для развития заболевания служит инфекционное заболевание или аллергия . И основными возбудителями считают стрептококк или стафилококк.
Но существуют данные о связи эритемы с герпетической инфекцией. В данном случае один раз в три месяца происходит следующее: слизистые оболочки рта, а также век покрываются язвочками. При этом лечение противогрибковыми препаратами оказывается неэффективным. Причинами экссудативной эритемы выступает авитаминоз, ослабление иммунитета.
Первые признаки экссудативной эритемы это повышение температуры тела, ломота, недомогание. Через два дня возникают на теле красно-синие пятна, имеет слегка выпуклую форму.
Симптомы токсико-аллергической формы экссудативной эритемы имеют аллергический генезис и связаны с возникновением аллергических реакций на лекарственные препараты: сульфаниламидные препараты, антибиотики, барбитураты, Амидопирин, сыворотки, Антипирин, вакцины. Для клинической картины характерно острое начало и острое течение заболевания. Идиопатической экссудативной эритемы характерны продромальные явления (субфебрильная температура, боль в мышцах, горле, суставах, недомогание). Все симптомы возникают из-за переохлаждения или острого респираторного заболевания и ангины.
Экссудативная эритема характеризуется симметричными, распространенными поражениями кожи. Места сосредоточения располагаются преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей: лицо, предплечья, кисти, шея, голени, тыльная сторона стоп.
Часто к процессу присоединяется и слизистая оболочка, расположенная в полости рта. Первичными морфологическими элементами сыпи выступают отечные папулы (воспалительные пятна), имеют резкие границы, округлые формы, достигающие диаметром от 3 до 15 мм. Цвет при этом варьируется от красно-розового до ярко-красного.
Края высыпаний характеризуются валиком, а центральная часть элемента, западная, приобретает цианотический оттенок. Эти пятна способны сливаться, а также образовывать фигуры, имеют полициклические очертания (дуги, гирлянды). Одновременно с воспалительными пятнами возникают волдыри, иногда пузыри, а еще реже пузыри (буллезная форма).
Выделяют папулезную, пятнистую, пятнисто-папулезную, буллезную, везикулезную, а также везикобуллезную формы заболевания. При этом слизистая оболочка рта воспаляется у 60% больных. Сыпь способна возникнуть на гениталиях, в складках кожи, конъюнктивы, где позже происходит ее превращение в мокнущие эрозии, которые покрываются гнойными или кровянистыми корками. Новая сыпь возникает в первые дни после болезни. Ее сопровождает повышение температуры тела, недомогание, головная боль . Этот процесс затягивается до 15 дней и далее наступает выздоровление. Редко наблюдается гиперпигментация на местах высыпаний.
Клиника симптоматической экссудативной эритемы такая же, за отсутствием связи заболевания с инфекциями и сезонности рецидивов. Симптоматическая форма обусловлена и вызывается повторным приемом лекарственного средства — аллергена.
Отмечают, что эта форма сыпи на коже носит характер распространяется, а слизистые оболочки рта инфицируются у большей части больных. Рецидивы высыпаний происходят на повторяющихся участках кожи, а также слизистой оболочки. Беспокоят как пятнистые высыпания, так и болезненные пузырьки с эрозиями, затрудняют прием пищи.
Пятнисто-папулезная форма заболевания характеризуется внутриклеточным отеком в эпидермисе, больного беспокоит спонгиоз, околососудистый инфильтрат, а также отек сосочкового слоя дермы. Появляются многокамерные субэпидермальные и внутриэпидермальные пузыри, что непосредственно идет с некробиотическими изменениями, внедрением инфильтрата в эпидермис, с последующим развитием некроза.
Экссудативная эритема диагностируется после острого начала заболевания (респираторного заболевания или после приема лекарственных препаратов) с ярко-выраженными симптомами: симметричными высыпаниями, расположенными на разгибательных конечностях с поражением слизистой губ или полости рта.
При диагностировании обращают внимание на характерные первичные элементы — воспалительные пятна (отечные папулы красного, сочного цвета, с ростом в центре и формированием кольцевидных элементов.
Разгар заболевания обычно сопровождается полиморфизм сыпи (папулы, пятна, пузыри, пузырьки, реже везикулы).
Полиморфная экссудативная эритема диагностируется иммунологическими тестами (бласттрансформации лимфоцитов, Шелли).
Экссудативная многоформная эритема выделяется симптомами (по характеру высыпания) и этим отличается от других форм заболеваний.
В зависимости преобладания элементов сыпи и тяжести симптомов выделяют три формы клиники экссудативной эритемы:
— Папулезной простая форма, протекает легко с элементами сыпи: папул, бляшек, эритематозных пятен и поражения слизистых оболочек
— Буллезная форма протекает с появлениями эритематозных бляшек, что имеет пузырь в центре и кольцо пузырьков по периферии. Чаще всего, всегда сопровождает патологический процесс слизистых оболочек при незначительном количестве высыпаний
— Тяжелая буллезная форма (синдром Стивенса Джонсона), что включает поражение кожи, а также слизистых оболочек глаз, рта, вульвовагинальных и аногенитальных зон, иногда переходят в синдром Лайелла
Продолжительность болезни составляет от трех до шести недель.
Экссудативная эритема лечение
Эффективное лечение экссудативной эритемы предполагает общую, а также местную терапию. Острый период болезни лечится кортикостероидами (от 20 до 60 мг в сутки до трех недель; тяжелые формы лечатся до 150 мг парентерально). Чтобы избежать дезинтоксикации назначают обильное питье, прием диуретиков, плазмоферез, рекомендуют внутривенную капельницу с введением гемодеза, 10% раствора альбумина, физиологического раствора, 5% раствора глюкозы.
Больным необходимо принимать энтеросорбенты (активированный уголь, энтеросгель), антигистаминные (Пипольфен, Димедрол, Диазолин, Супрастин), а также десенсибилизирующие средства (Тиосульфат натрия, Глюконат кальция).
Экссудативная эритема с рецидивирующими формами, вызвано очагами хронической инфекции лечится антибиотиками широкого спектра действия. В случае подозрения на вирусное происхождение заболевания назначают прием противовирусных препаратов (Фамвир, Ацикловир).
Показана иммуномодуляция (гистоглобулин, аутогемотерапия, стафилококковый анатоксин, тималин, пирогенал, тактивин). Хороший эффект противовирусный, а также иммуномодулирующий дает назначение Панавира внутривенно.
Обработка буллезных элементов сыпи требует анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый раствор, фукорцин, раствор метиленовой сини). После стихания островоспалительных явлений применяют мази регенерирующего действия (ксероформная, дерматоловая, «Солкосерил», метилурациловая, «Актовегин»). Папулы и пятна обрабатывают кортикостероидными мазями, а также питательными кремами противовоспалительного действия.
Профилактика рецидивов экссудативной эритемы включает комплексное обследование пациентов, под которым понимается исследование иммунного статуса, а также подборка методом хемилюминесценции более оптимальных иммуномодуляторов и дальнейшая санация выявленных очагов.
