вДиагноз

Киста шейки матки — лечение, симптомы, удаление кисты

Киста шейки матки – это доброкачественное полостное образование с жидким содержимым на шейке матки. Чаще является результатом нарушения нормального оттока содержимого шеечных желез вследствие механической закупорки. Кисты шейки матки – нередкое явление, они диагностируются у каждой десятой (чаще рожавших женщин) пациентки. Существует две самые популярные причины их возникновения: закупорка выводных протоков шеечных желез и развиваются на шейке очаги эндометриоза.
Вопреки ошибочному мнению, распространенному среди пациенток, шейка матки не является отдельным, обособленно функционирующим органом. Она образована в результате сужения матки по направлению к влагалищу и является ее нижним сегментом. Шейка напоминает полую трубку с расположенным внутри цервикальным каналом (эндоцервиксом) и двумя физиологическими сужениями. Со стороны маточного конца «трубка» сужается, образуя внутренний зев, наружный зев располагается у основания шейки матки во влагалище.
Выступает в просвет влагалища часть шейки матки доступна визуальному осмотру, она покрыта тем же эпителием, что и влагалище – многослойным плоским. Именно на влагалищной части шейки чаще всего появляются кисты.
Полость канала шейки матки покрывает уже другой тип слизистых клеток: они имеют цилиндрическую форму и расположены в один ряд. Слизистая цервикального канала образует многочисленные складки (чтобы шейка могла беспрепятственно растягиваться в родах), чем напоминает веретено. Цилиндрический шеечный эпителий продуцируют слизистый секрет (цервикальную слизь), благодаря щелочной реакции он обладает выраженным бактерицидным действием, защищая матку от потенциальной восходящей инфекции.
В окружении наружного зева находятся отверстия трубчатых (наботовых) желез. Если по каким-то причинам они закупориваются, секрет накапливается в железистых выводных протоках, в результате формируются ретенционные кисты шейки матки, известные как Ovule Nabothi (наботова киста шейки матки).
Количество кист на шейке может быть различным, однако множественные кисты шейки матки чаще выявляются. Множественные кисты эндоцервикса на шейке матки могут располагаться вдоль всей поверхности цервикального канала. Если кисты локализуются на поверхности шейки вокруг цервикального канала, их иногда называют парацервикальные кисты шейки матки.
Чтобы не запутаться в многообразии определений, следует знать, что наботовы кисты, парацервикальные кисты шейки матки, ретенционные кисты шейки матки – равнозначные по смыслу определения. А если врач говорит «множественные кисты шейки матки», чаще он предполагает наличие наботовых желез.
Любое событие, приводящее к нарушению правильной работы наботовых желез и приводит к их закупорке, является причиной появления кист шейки матки. Однако иногда на шейке появляются кисты другого происхождения – эндометриоидные. Они появляются в результате структурных нарушений в слизистой шейки матки, когда в ее толще «приживаются» фрагменты эндометрия (внутренней оболочки матки).
Как правило, сами кисты шейки матки субъективных симптомов не имеют, в отличие от заболеваний, которые их спровоцировали. Неосложненные наботовы кисты могут присутствовать на шейке бессимптомно до тех пор, пока их не обнаружит врач при визуальном осмотре, чего нельзя сказать об эндометриоидных кистах шейки матки.
Наличие кисты диагностируется при визуальном осмотре и подтверждается кольпоскопически. Глубоко расположенные кисты эндоцервикса на шейке матки не видно снаружи, но хорошо визуализируются во время ультразвукового сканирования с вагинальным датчиком.
Наботова киста шейки матки (одна или множественные) – совершенно безобидное образование, не требует специального лечения. Исключение делается для кист в сопровождении цервицита. Иногда, если при осмотре визуализируется неосложненная единичная наботова киста шейки матки большого размера (больше 1см), решается вопрос о ее удалении. К сложным манипуляциям удаление кисты шейки матки не относится, оно подразумевает наличие нескольких равнозначных по эффективности способов, как правило, выбор делается лечащим врачом.
Причины кисты шейки матки
Источником формирования кисты шейки матки являются:
— Железистая ткань, названная в честь ученого, который открыл ее наботовыми железами (или фолликулами). Мелкие трубчатые наботовы железы образуют многочисленные скопления преимущественно в нижней трети цервикального канала, а их выводные протоки открываются на поверхность шейки. Цервикальные железы постоянно продуцируют большое количество физиологической слизи в целях поддержания защитных свойств шеечного эпителия. Если на пути оттока цервикального секрета, возникает препятствие, закупоренные железки начинают постепенно заполняться собственным содержанием, увеличиваться и, в конечном итоге, превращаются в заполненную жидкостью полость – наботову кисту.
— Расположены на шейке участки эндометриоидной ткани. Эндометриоз шейки матки является гормональнозависимой патологией, при которой нарушается нормальное расположение внутреннего слизистого слоя матки. Небольшие скопления клеток эндометрия попадают на слизистую шейки матки, имплантируются и начинают функционировать в циклическом режиме, иногда они становятся источником формирования кист.
Закупорку железистых протоков могут спровоцировать:
— Выраженный инфекционно-воспалительный процесс (в том числе и спецэтиологии) в зоне шейки матки. Его источником может служить как влагалище ( вульвовагинит ), так и цервикальный канал ( эндоцервицит , цервицит ).
Пытаясь бороться с инфекцией, цервикальные железы начинают функционировать в интенсивном режиме: они вырабатывают больше секрета, чтобы «смыть» микробы из поверхностного эпителиального слоя. Если инфекции удается «уйти с поверхности» и проникнуть в подлежащие слои, она поражает и железы, их отделяемое становится более обильным, густым, иногда приобретает гнойный характер. Переживая эпизоды инфекционной агрессии, поверхностный слизистый слой шейки матки пытается восстановиться, разрастаются «новые» клетки на поверхности перекрывают нижерасположенные протоки наботовых желез. В результате возникают множественные кисты шейки матки.
— Механическое повреждение тканей шейки матки. Роль травмы шейки в формировании ретенционных кист подтверждается тем, что чаще они диагностируются у рожавших.
В процессе регенерации травмированных родами тканей шейки может произойти некорректное заживление эпителия, когда железистые элементы перекрываются новыми клетками. Аналогичные структурные нарушения провоцируют травмы слизистой шейки во время аборта или некорректных инструментальных манипуляций.
Ретенционные кисты шейки матки нередко ассоциированные с эрозией шейки. После травмы на шейке остается раневой участок слизистой, который впоследствии заживает некорректно с формированием псевдоэрозии шейки матки. Псевдоэрозия шейки матки – это неправильно зажившая истинная эрозия (рана). Физиологическая регенерация слизистой предусматривает восстановление поврежденного участка шейки матки за счет внутренних резервов расположенной вокруг ткани. То есть участок поврежденного многослойного эпителия «зарастает» таким же эпителием. При неправильной регенерации заживления эрозированной поверхности происходит с участием цилиндрического эпителия, что «спускается» на поврежденный участок и закрывает его, одновременно перекрывая и протоки наботовых желез.
— Гормональная дисфункция. Функция шеечных желез непосредственно зависит от циклических гормональных изменений. Если количество вырабатываемых гормонов отклоняется от нормы, цервикальная слизь меняет свои свойства. Чрезмерно густой и вязкий шеечный секрет плохо эвакуируется из желез и становится источником формирования кист.
Симптомы и признаки кисты шейки матки
Наботовы кисты бессимптомно. Чаще их обнаруживают случайно, когда женщина посещает врача из-за другой патологии или профилактически. Следует отметить, что многие специалисты не соотносят неосложенные наботовы кисты с патологией. Иногда они самостоятельно вскрываются и опорожняются, бесследно исчезая с поверхности шейки.
Клинические проявления наботовых кист чаще связаны не с их присутствием, а с тем процессом, который провоцировал их развитие. Так, при воспалительных изменениях слизистых влагалища и/или шейки матки ретенционные кисты сопровождаются увеличением количества влагалищных выделений. Появляются обильные серозные или серозно-гнойные бели, дискомфорт во влагалище и умеренные контактные боли.
Если ретенционные кисты на шейке сочетаются с псевдоэрозией, женщин беспокоят белые и небольшие мажущие выделения темного цвета.
Обнаружить кисту шейки матки очень просто. Она хорошо видна во время обычного гинекологического осмотра. Наботовы кисты чаще множественные, располагаются парацервикальная, а их размер редко превышает 2 см. Они похожи на мелкие полусферы с тонкой стенкой и плотным желтоватым содержимым.
Чтобы подтвердить предварительный диагноз, шейку матки изучают с помощью кольпоскопа. Нередко на шейке визуализируется псевдоэрозия или признаки воспалительного процесса.
Лабораторное исследование (мазок на флору», бакпосев, ПЦР – исследования) помогает изучить состав влагалищной микрофлоры и, в случае инфекции, установить «виновника» воспаления.
Ультразвуковая диагностика по вагинальным датчиком необходима для осмотра слизистой цервикального канала. Иногда кисты эндоцервикса на шейке матки визуально обнаружить сложно из-за их высокого расположения.
Эндометриоидные кисты также иногда присутствуют бессимптомно, особенно если патологический процесс ограничен исключительно тканями шейки матки. Образованы тканью эндометрия, такие кисты имитируют циклические менструальные изменения: увеличиваются в размерах и наполняются кровью перед очередной менструацией, а после ее завершения уменьшаются. Их содержание, в отличие от такового у наботовых кист, периодически опорожняется, поэтому с течением времени эндометриоидная киста становится источником межменструальных кровянистых выделений. Как правило, кровомазание появляется незадолго до месячных или через неделю и может сопровождаться болевыми ощущениями.
При осмотре часто визуализируется полостное образование с красно-коричневым содержимым. Во время кольпоскопии определяется аномальное присутствие ткани эндометрия на эпителии шейки матки.
Эндометриоидные кисты диагностируются нечасто. Для эндометриоза шейки матки более характерно наличие изолированных красно-бурых очагов, кровоточащих в период менструации. Данное заболевание всегда предполагает гормональную причину, поэтому диагностический поиск включает определение уровня гормонов.
Лечение кисты шейки матки
Бессимптомные небольшие наботовы кисты лечить не нужно, однако следует наблюдать за состоянием шейки матки. Для этого достаточно полугодового обзора с кольпоскопическим контролем.
Наблюдения за женщинами с ретенционными шеечными кистами необходимо в любом случае, чтобы вовремя обнаружить нежелательные изменения и предотвратить возможные последствия кисты шейки матки.
Наиболее частые последствия кисты шейки матки (случаются нечасто):
— деформация шейки матки из-за большого количества кист или вследствие значительного увеличения в размерах нескольких кист;

— абсцесс на месте закупоренной наботовой железы вследствие нагноения ее содержимого;
— шеечное бесплодие когда эндоцервикальные железы разрастаются, деформирующие или вовсе перекрывают цервикальную полость;
— угроза преждевременного прерывания беременности вследствие постоянного раздражения шейки матки многочисленными кистами (или одной большой кистой), расположенными в цервикальном канале.
Иногда после осмотра, обнаружив единичную крупную ретенционную кисту, врач может предложить ее ликвидировать. Кисту прокалывают, эвакуируют ее содержимое, а остальное на ее месте разрушенную капсулу ликвидируют любым удобным способом. Удаление кисты шейки матки большого размера желательно, так как в случае инфицирования содержимого он становится источником воспаления.
Чтобы сделать правильный выбор между динамическим наблюдением и оперативным лечением, предварительно изучают причины появления кист на шейке. Если лабораторное исследование не выявило присутствия инфекции или гормональных отклонений, а во время кольпоскопии не диагностирована эктопия шейки матки, не увеличиваются небольшие кисты можно оставить под присмотром.
Антибактериальная терапия показана в случае инфекционного воспаления. Осуществляется двухэтапно. После предварительного лабораторного исследования подбирается эффективное антибактериальное средство и решается вопрос о способе его введения. Местное антимикробное лечение эффективно только при вагинальных инфекциях, в случае эндоцервицита используются системные (таблетки) антибиотики. На следующем этапе терапии с помощью про – и эубиотиков восстанавливаются нормальные условия для размножения нормальной влагалищной микрофлоры.
Если на шейке матки кроме кист присутствует эктопия, лечебный план включаются мероприятия по ее ликвидации. Как правило, в процессе лечения псевдоэрозии наботовы кисты тоже излечиваются (раскрываются инструментальным путем).
Если кисты шейки матки сформировались из-за гормональных нарушений проводится их коррекция. Как правило, после соответствующего обследования, восстанавливается нормальный гормональный баланс.
Также гормональная терапия требуется в лечении эндометриоза шейки матки. Эндометриоидные очаги на шейке могут стать источником развития кист, поэтому единственным способом устранить имеющиеся кист или предотвратить развитие новых есть полноценное лечение эндометриоза . Оно заключается в устранении избыточной выработки эстрогена. Механическое удаление эндометриоидных кисты шейки матки в отсутствии гормонального лечения бесполезно.
Как правило, на фоне лечения заболевания, что стало провоцирующим фактором для появления кист на шейке матки, ликвидируется вероятность рецидива.
Методы народной медицины не способны справиться с кистами на шейке матки. Однако они могут оказать хорошее вспомогательное действие в качестве противовоспалительной и общеукрепляющей терапии: уменьшить симптомы воспаления, ускорить процессы заживления эрозии после лечения, стимулировать местный иммунитет. Возможно применение лекарственных растений в виде орошений и ванн, масляных аппликаций, фитотампонов, вагинальных суппозиториев или мазей. Целесообразность использования методов народной медицины необходимо обсудить с врачом.
Самопроизвольное рассасывание (вскрытие) кист шейки матки возможно, но регистрируется нечасто.
Обнаружены кисты шейки матки во время беременности в подавляющем большинстве безобидны и не требуют специального лечения.
Удаление кисты на шейке матки
Кисты шейки матки удаляют обязательно, если:
— содержимое кисты нагноилось, и на шейке сформировался абсцесс;
— киста выглядит «нетипично», в этом случае ее следует удалить, чтобы исследовать и убедиться, что это не злокачественное образование;
— киста большого размера сочетается с бесплодием;
— киста мешает оценить состояние окружающих тканей на шейке матки.
Если киста располагается в доступном месте и превышает размер 1см, ее необходимо удалить. Процедура не относится к сложным, проводится амбулаторно без предварительной госпитализации в стационар и занимает несколько минут.
Удаление кисты шейки матки разрешено проводить в любой день цикла, минуя дни менструации и первые три дня перед ней.
Существует несколько методик хирургического устранения кист шейки матки. Иногда применяют двухэтапный стандартный подход.
Сначала с использованием специальной тонкой стерильной иглы капсулу кисты прокалывают, а затем опорожнять кистозную полость и очищают ее. На поверхности шейки нервных окончаний нет, поэтому процедура безболезненна.
На следующем этапе необходимо убрать «то, что осталось», чтобы киста не вернулась на прежнее место.
Удалить кисту шейки матки возможно несколькими способами:
— Классическое хирургическое иссечение кисты с использованием эндоскопа. Метод подходит для больших симптомных кист, препятствующих наступлению беременности. Предусматривает «срезания» кисты вместе с подлежащими тканями. Травматичность методики компенсируется полным выздоровлением и возможностью планировать беременность.
— Электрокоагуляция (прижигание кисты шейки матки). Несмотря на преклонный возраст метод электрической коагуляции тканей остается одним из самых популярных и эффективных. Осуществляется с помощью электрического тока.
— Лазерная резекция. Проводится с участием специально направленного лазерного луча.
— Разрушение кисты ультразвуком.
— Криодеструкция (замораживание кисты шейки матки). Ткани кисты обрабатывают жидким азотом, и под воздействием низких температур разрушаются.
— Радиволновая методика. Сравнительно новый метод, который считается наименее травматичным. Используется радиоволновое излучение высокой частоты.
Послеоперационный период, как правило, длится не дольше недели. На месте удаления кисты на шейке начинаются процессы активной регенерации. В первые два или три дня возможны незначительные мажущие темные выделения. Чаще их провоцирует прижигание кисты шейки матки. Потом белые приобретают желтоватый оттенок. В зависимости от конкретной клинической ситуации в послеоперационном периоде женщины назначаются противовоспалительные и ранозаживляющие средства.

Автор:

Оставить комментарий