Аменорея — отсутствие менструации в течение шести и более месяцев у женщины репродуктивного возраста (вторичная аменорея) или в течение всей жизни, если она никогда не возникали (первичная аменорея).
Этиология
Причины отсутствия менструации крайне разнообразны.
Основные причины аменореи — различные нарушения гормонального фона. При нормальном функционировании организма гипоталамус (небольшой отдел мозга, расположенный возле гипофиза и регулирует функции всех органов эндокринной системы) выделяет вещества, которые стимулируют работу соответствующих отделов гипофиза. Он, в свою очередь, влияет на яичники, стимулируя нормальный цикл созревания яйцеклетки. На разных этапах этого процесса возможны нарушения или изменения в других железах внутренней секреции, приводящие к аменорее:
Уменьшение регулирующего влияния гипоталамуса.
Изменение количества и соотношения гормонов гипофиза.
Дисбаланс гормонов щитовидной железы. Их избыток или недостаток приводит к различным нарушениям менструального цикла — его нерегулярности, уменьшению частоты менструаций, их первичного или вторичного отсутствия.
Нарушения работы надпочечников с увеличением количества мужских гормонов также вызывает нарушения менструального цикла. Избыточная выработка кортизола надпочечниками при синдромк Кушинга приводит к аналогичным изменениям.
Также выделяют причины аменореи, не связанные с эндокринной системой:
Интенсивная физическая работа или тренировки. Предполагают, что физические нагрузки уменьшают стимулирующее влияние гипофиза на яичники.
Трофобластическая болезнь (опухоль плацентарной ткани) имитирует беременность и также приводит к аменорее.
Синдром Ашермана) — рубцовые изменения матки вследствие перенесенных операций или инфекций.
Причины первичной аменореи не менее разнообразны:
Врожденные пороки развития мочеполовой системы: недоразвитие или отсутствие различных ее частей — матки, яичников.
Различные хромосомные болезни, например, синдром Шерешевского-Тернера, при котором клетки содержат только одну половую (Х) хромосомы вместо двух.
К более редким причинам относится псевдогермафродитизм. Псевдогермафродитизмом называется формирование у человека с полным набором хромосом, характерным для мужчины, женских половых органов.
Для исключения первичной аменореи необходимо тщательное обследование девушек, у которых до 13 лет отсутствуют признаки полового созревания или в 16 лет отсутствует менструация, или же в течение 5 лет после их начала не сформировался регулярный цикл.
Они должны проходить углубленное медицинское обследование, чтобы выяснить причины аменореи и предупредить возможные последствия врожденных заболеваний.
Клиническая картина
Симптомы аменореи различаются в зависимости от ее причин:
При первичной аменорее, причиной которой является задержка полового развития, отсутствуют вторичные половые признаки: рост волос на лобке и в подмышечных впадинах, изменение фигуры, развитие молочных желез.
Аменорея вследствие нарушения работы щитовидной железы сопровождается симптомами недостатка или избытка ее гормонов. Чаще аменорея сочетается с тиреотоксикозом (избытком тиреоидных гормонов), поэтому она сопровождается учащенным пульсом, повышенным давлением, возбудимостью, высокой температурой.
Синдром Кушинга проявляется увеличением массы тела за счет жировых отложений на животе (абдоминальное ожирение), лунообразное видом лица, бронзовым оттенком кожи.
При некоторых состояниях аменорея может быть единственным симптомом, например, синдром Ашермана.
Еще одна частая причина нарушения менструального цикла — поликистоз яичников, который может сопровождаться появлением таких мужских признаков, как рост волос на лице.
Физиологическая аменорея характеризуется признаками соответствующего возраста или состояния.
Диагностика
Поиск причин аменореи начинается с тщательного опроса и осмотра. Доктор выясняет, произошло ли нормальное половое созревание, нет ли нарушений в работе различных эндокринных органов.
На основании клинической картины предполагается ряд возможных причин нарушения менструального цикла, для уточнения которых осуществляются разнообразные дополнительные исследования. Так, для исключения гормональных причин исследуется уровень половых гормонов (гормонов, кортизола или гормонов гипофиза) в разные дни цикла.
При выявлении изменений уровня гипофизарных гормонов выполняется рентгенография черепа, которая позволяет выявить возможную опухоль гипофиза.
Для исследований надпочечников, яичников и щитовидной железы применяют ультразвуковую визуализацию, КТ или МРТ.
Лечение
При выяснении конкретной причины аменореи возможно полное лечение, например, удаление опухоли.
Однако большинство случаев врожденной аменорее, такие как хромосомные синдромы или пороки развития, не поддающихся терапии.
При замедлении полового созревания необходимо регулярное исследование уровня гормонов. При отсутствии их нормальной динамики возможно назначение гормональных препаратов. Они могут применяться и для стимуляции полового развития при его замедлении.
