вДиагноз

Полип шейки матки — лечение, симптомы, причины, удаление полипа

Полип шейки матки – это вырост в полости канала шейки матки, формирование которого происходит за счет локального чрезмерного разрастания неизмененной слизистой оболочки. Цервикальные полипы отличаются размерами, внутренним и внешним строением, а также консистенцией. Располагаются полипы группами или поодиночке, часто считаются патологией встречается у женщин, преодолевших сорокалетний рубеж, но могут диагностироваться в любых возрастных группах или у беременных.
Шейка матки является нижним отделом матки, что связывает ее полость с влагалищем. Для осмотра доступна только ее нижняя, влагалищная часть.
Поверхность шейки матки образована несколькими слоями клеток плоского эпителия, что придает ей бледно-розовую окраску.
Полость матки сообщается с влагалищем посредством цервикального канала. Его внешний вид напоминает веретено, а внутренняя поверхность образована цилиндрическим эпителием, образует многочисленные складки. Непосредственно под эпителиальным слоем находятся многочисленные железы, вырабатывающие цервикальную слизь.
В начале цервикального канала находится своеобразная плотная «заслон» – наружный зев, образованная элементами соединительной ткани, она закрывает канал шейки матки. Область наружного зева служит местом перехода эпителия влагалищной части шейки в цилиндрический эпителий цервикального канала (зона трансформации).
Внутренний зев находится в том месте, где цервикальный канал сообщается с полостью матки. Особенности строения шейки матки вместе со слизью цервикального обеспечивают защитную функцию, предохраняя полость матки от нежелательной патогенной флоры.
Шейка матки содержит множество мышечных и эластичных коллагеновых волокон, которые позволяют шейке значительно растягиваться во время родов. Все структурные элементы шейки матки обладают повышенной чувствительностью к циклическим гормональным изменениям женского организма, поэтому появление полипов шейки матки связывают с гормональными причинами.
Размеры полипов цервикального канала значительно варьируют от совсем маленьких (несколько миллиметров) до крупных (несколько сантиметров). Они могут располагаться на выраженной «ножке» или «сидеть» на широкой основе. Мелкие, одиночные полипы не имеют клинических симптомов и могут быть случайной находкой во время обследования пациентки.
Обычно цервикальный полип формируется в глубине или чуть выше наружного зева шейки матки, поэтому плохо визуализируется во время обычного осмотра. Однако если полип имеет довольно длинную ножку, он может выступать из наружного зева в просвет влагалища, и его легко обнаружить во время осмотра в зеркалах. Одиночные полипы шейки матки встречаются чаще множественных.
Внутреннее строение полипа аналогично строению слизистой цервикального канала, но отличается количественным соотношением структурных элементов. В составе полипа цервикального могут находиться соединительнотканные, фиброзные, железистые элементы, но их количество и соотношение не во всех полипах одинаково. Полип с большим количеством фиброзной стромы имеет более плотную консистенцию, чем образован преимущественно железистыми элементами. Мягкие полипы чаще травмируются и кровоточат. Кровянистые выделения являются наиболее частым симптомом полипа цервикального.
Иногда большие полипы шейки матки могут служить причиной бесплодия и наоборот – гормональные нарушения у пациенток с бесплодием способны спровоцировать формирование полипов.
Достоверная причина появления полипов шейки матки неизвестна. Они классифицируются как доброкачественные образования. Злокачественное перерождение маловероятно, но возможно. Поэтому любой цервикальный полип подлежит удалению. Единственным методом ликвидации полипов с шейки матки является их хирургическое удаление. Процедура удаления полипа цервикального не представляет трудностей. Однако, к сожалению, даже самая искусно выполненная процедура удаления полипа цервикального не исключает рецидив заболевания.
Для профилактики рецидивов необходимо устранить неблагоприятные провоцирующие факторы и восстановить нормальный гормональный фон.
Внимание пациенток следует обратить на употребление термина цервикальный полип шейки матки вместо «цервикальный полип». Определение «цервикальный» относится исключительно к шейки матки, а «цервикальный полип» означает точное местонахождение полипа. Это означает, что цервикальный полип шейки матки является неверной формулировкой. Правильный диагноз звучит как «цервикальный полип».
Причины полипа шейки матки
Непосредственной причины образования цервикальных полипов назвать невозможно, однако существует ряд факторов, сочетание которых может спровоцировать появление полипов:
— На шейке матки нередко полипы формируются после механического повреждения цервикального канала во время абортов или диагностических манипуляций (гистероскопия, диагностическое выскабливание и другие). Цервикальные полипы могут образоваться после травмирующих манипуляций во время родов (разрывы, акушерские щипцы, ручное обследование полости матки), когда заживление поврежденных тканей происходит некорректно: на определенном участке шейки матки начинается чрезмерное разрастание «новой» ткани, и образуется полип шейки матки.
Нередко полипы шейки матки возникают на фоне структурных заболеваний шейки матки – эктопии, псевдоэрозии, лейкоплакии и другие
— Важная роль в происхождении полипов отводится хронических инфекционно-воспалительных заболеваний (цервицит, кольпит , эндометрит и так деле). Воспалительный процесс влияет на функцию желез, вызывает повреждение эпителия и искажает регенерацию тканей.
— Специфические воспалительные процессы гениталий ( гонорея , трихомониаз , хламидиоз и другие) приводят к снижению местного иммунитета, изменения состава и количества слизи и разрастание эпителия канала шейки матки, тем самым провоцируя образование полипов.
— Большое количество случаев появления полипов шейки матки среди пациенток с дисфункцией яичников, миомой матки, эндометриозом и гиперпластическими процессами эндометрия указывает на возможную гормональную природу заболевания. Чрезмерная выработка эстрогенов способствует увеличению толщины слизистой оболочки канала шейки матки и возникновению полипов.
— Физиологическая гормональная перестройка во время беременности и в климактерическом периоде может служить причиной образования полипов шейки матки.
— Дисбактериоз влагалища может стать фоном для развития полипа цервикального. Колебания рн влагалища и изменение в составе нормальной микрофлоры приводит к избыточному размножению условно-патогенных и/или патогенных микробов. Формируется воспалительный процесс и, как следствие, может сформироваться полип шейки матки.
— У пациенток с полипами матки (эндометрия) могут диагностироваться и цервикальные полипы, как следствие единого патологического процесса в матке.
— Нарушения в психоэмоциональной сфере (длительный стресс) могут стать пусковым моментом в развитии полипа шейки матки.
— Неблагоприятным фоном для формирования полипов шейки матки являются эндокринные и обменные заболевания ( сахарный диабет , патология щитовидной железы, ожирение ).
Иногда полипы шейки матки диагностируются у женщин, не имеющих перечисленных выше факторов.
Симптомы полипа шейки матки
Клинические проявления полипа шейки матки определяют его строение, размеры и расположение. «Сидячие» полипы небольшого размера нередко не дают о себе знать.
Некоторые пациентки с цервикальными полипами жалуются на патологические выделения ( белые ) слизистого характера. Полипы большого размера раздражают нервные окончания цервикального канала и провоцируют повышенную секрецию слизи. Также большие полипы могут существенно изменять (сужать) диаметр цервикального канала, создавая условия для воспалительного процесса очагового или диффузного характера. Характер белей после присоединения вторичной инфекции может измениться – они становятся гнойными или серозно-гнойными.
Полипы шейки матки содержат большое количество кровеносных сосудов. При использовании влагалищных тампонов, во время интимной близости или проведения гинекологического осмотра поверхность полипа, который выступает во влагалище благодаря длинной ножке, легко травмируется и становится причиной контактных кровянистых выделений. Межменструальные мажущие кровянистые выделения появляются у пациенток в случае наличия воспалительного процесса или некроза в полипы.
Изредка цервикальные полипы большого размера провоцируют боль в нижней половине живота и/или пояснице.
Полипы большого размера могут служить причиной бесплодия: большое количество цервикальной слизи в сужающемся канале создает механическое препятствие для проникновения сперматозоидов в матку. Однако чаще всего причиной бесплодия является не полип, а сопутствующие воспалительные процессы и/или гормональная дисфункция.
В большинстве случаев признаки полипа шейки матки выявляются при общем гинекологическом осмотре. Нередко полипы в области наружного зева хорошо визуализируются даже невооруженным глазом.
Преимущественно полипы шейки матки остаются небольшими (до 04 см в диаметре), имеют овальную или округлую форму. Встречаются атипичные формы в виде лепестка или грозди. Поверхность полипов гладкая, а консистенция зависит от состава: чем больше фиброзной ткани содержится в полипы, тем он плотнее.
Окраска полипа определяется типом образующей ткани: многослойный плоский эпителий предоставляет полип белесый вид, а просвечивающие сквозь цилиндрический покров кровеносные сосуды окрашивают его в темно-розовый цвет. Появление синюшной окраски поверхности полипа указывает на нарушение кровообращения (перекрут ножки полипа, травма).
У каждой второй пациентки детородного периода полипы шейки матки сочетаются с эктопией (псевдоэрозией), при визуальном осмотре они могут плохо визуализироваться.
После осмотра для уточнения диагноза проводится кольпоскопия, которая позволяет определить точную локализацию полипа, его размеры и состав эпителия, покрывающего его поверхность. Во время кольпоскопии диагностируются фоновые заболевания шейки матки – эктопия, лейкоплакия и другие. Метод позволяет определить невидимые при обычном осмотре мелкие полипы шейки матки.
Нередко в полипах есть участки некроза или воспаления, такие изменения зависят от того, насколько полип выступает за пределы наружного зева.
Ультразвуковое исследование с вагинальным датчиком помогает выявить полипы любого размера не только в шейке матки, но и в ее полости. Во время исследования уточняется расположение, количество, размер и структура полипов. Параллельно диагностируются сопутствующие заболевания матки – миома, аденомиоз , эндометрит и другие.
Происхождение полипа шейки матки можно точно установить лишь с помощью гистологического исследования, которое проводится после удаления полипа.
По клеточному составу полипы подразделяются на:

— Железистый полип шейки матки . Состоит из стромы и большого количества беспорядочно расположенных желез. Не превышает в размере 1 см. У молодых женщин железистый полип шейки матки диагностируется чаще.
— Фиброзный полип шейки матки . Формируется за счет разрастания фиброзных элементов и практически не содержит желез. Отличается большей плотностью. Чаще встречается в пожилом возрасте. Фиброзный и железистый полип шейки матки отличаются количеством желез.
— Железисто-фиброзный полип шейки матки . Кроме элементов соединительной ткани имеет в составе железистые структуры. Бывает больших размеров (до 2.5 см).
Данные гистологического исследования имеют решающее значение при выборе лечебной тактики.
Для того чтобы определить наличие патологических изменений в толще цервикального канала для гистологического исследования берется не только сам полип, но и окружающую его ткань, полученная во время диагностического выскабливания слизистой оболочки канала шейки матки.
Нередко у женщин с полипами шейки матки и полипы в матке, а также миома или гиперплазия эндометрия проводится расширенная диагностика с помощью гистероскопии.
Дифференциальная диагностика полипа шейки матки проводится для исключения кисты шейки матки, полипов эндометрия или субмукозной миомы, которая выступает за пределы цервикального канала.
Полип шейки матки при беременности
Иногда (22%) признаки полипа шейки матки обнаруживаются у беременной женщины. Обычно, планируя беременность, женщина проходит полное обследование и ликвидирует все нежелательные изменения (в том числе и полипы) до зачатия. Однако иногда небольшие бессимптомные полипы шейки матки выявляются только во время ультразвукового исследования беременной женщины. Некоторые пациенты сознательно отказываются от лечения цервикальных полипов и беременеют, зная о своем недуге.
Полипы во время беременности не всегда одинаковы по происхождению и строению. В некоторых случаях беременность может служить причиной появления так называемого децидуального полипа. Полипы беременных развиваются из ткани плаценты или хориона (децидуальная ткань). Под влиянием физиологических гормональных сдвигов у всех беременных происходит разрастание внутренней оболочки канала шейки матки. У одних этот процесс носит интенсивный характер, а в других он происходит более плавно. Хориальная ткань претерпевает аналогичные изменения, и при избыточном росте она попадает в цервикальный канал, образуя полиповидные разрастания, которые нельзя назвать настоящими полипами шейки матки. Децидуальные псевдополипы по сути, не являются заболеванием и не требуют специальной терапии, если не проявляют себя во время беременности. После родов они проходят самостоятельно, как только стабилизируется гормональный фон. Особенностью децидуальных полипов является чрезмерная васкуляризация, поэтому они легко травмируются с последующим инфицированием и кровоточат. Чтобы избежать появления нежелательных симптомов будущая мама должна ограничить физические нагрузки и соблюдать половой покой. Никакого вреда здоровью матери и ребенка децидуальный полип не причиняет.
Иногда у беременных встречаются истинные полипы с децидуализацией. Они образуются при попадании в ткань истинного полипа клеток хориона. Они сохраняются после родов и подлежат удалению.
Независимо от ситуации сочетание беременности и полипа шейки матки не является катастрофическим. В подавляющем большинстве случаев полипы шейки матки не мешают развитию нормальной беременности, но их наличие, все-таки, сопряжено с риском развития нежелательных осложнений.
Полипы шейки матки могут провоцировать воспалительные процессы во влагалище и цервикальном канале. У беременной могут появиться обильные выделения из половых путей. При присоединении вторичного патогенного воспаления, выделения могут стать гноевидными. В условиях снижения защитных сил организма на фоне беременности такое воспаление опасно для плода, поэтому необходима противовоспалительная терапия. Применение системных антибактериальных средств может навредить ребенку, поэтому лечение осуществляется строго по показаниям.
Боли тянущего характера в нижней половине живота при сочетании полипа шейки матки и беременности особенно заслуживают пристального внимания. Иногда большие полипы раздражают канал шейки матки, вызывая рефлекторные сокращения маточной мускулатуры. В этом случае возникает угроза преждевременного самопроизвольного прерывания беременности.
Если полип располагается на длинной ножке и выступает за пределы шейки матки, он может травмироваться и воспаляться, провоцируя мажущие кровянистые выделения, которые следует отличать от таких при угрожающем выкидыше.
В редких случаях, когда возникают серьезные осложнения (перекрут ножки полипа, некроз или кровотечение), полип шейки матки во время беременности все-таки приходится удалить.
Описаны потенциальные случаи встречаются очень редко. Обычно беременность и роды у женщин с цервикальным полипом проходят без осложнений. Однако после родов таким пациенткам рекомендуется пройти полное обследование и ликвидировать полип.
Лечение полипа шейки матки
Все полипы на шейке матки подлежат хирургическому удалению. Некоторые специалисты практикуют противовоспалительное лечение у женщин с цервикальными полипами в качестве единственного метода терапии. Действительно, иногда после такого лечения полипы исчезают. Это, скорее всего, говорит о том, что во время диагностических мероприятий разрастание слизистой цервикального канала на фоне выраженного воспалительного процесса (псевдополип) ошибочно приняли за истинный полип шейки матки. Если после такой терапии размеры полипа уменьшились, это не означает, что полип «лечится», а предусматривает устранение сильного воспаления в зоне его роста.
Перед проведением оперативного удаления полипа проводится полное обследование и определяется метод и объем оперативного вмешательства. Если обнаруживается хронический воспалительный процесс или выраженное острое воспаление, предварительное антибактериальное лечение проводится для профилактики септических осложнений. Если у женщины результаты анализов не имеют отклонений, никакой «подготовительной» терапии перед операцией не нужно.
Операцию по удалению полипа шейки матки лучше проводить в первую неделю после менструации. Предварительно необходимо уточнить локализацию, размеры, строение и количество выявленных полипов.
Для ликвидации полипа шейки матки используется несколько методик, выбор делается хирургом индивидуально.
Все пациентки после операции находятся под наблюдением. Основной задачей врача является устранение причин рецидива заболевания. После удаления железистого полипа шейки матки дальнейшая терапия не проводится. Фиброзные полипы у пожилых пациенток требуют внимательного отношения из-за риска малигнизации. Нередко после их удаления проводится гормональная коррекция имеющихся нарушений. Смешанные, железисто-фиброзные, цервикальные полипы чаще развиваются на фоне гормональной дисфункции. Если после удаления таких полипов у пациентки отмечается нарушение менструального цикла, необходимо провести гормональное лечение.
Методы народной медицины в терапии полипов шейки матки широко рекламируются в средствах массовой информации в качестве самостоятельного гарантированного лечения. Однако практической медицине случаи полного устранения истинного полипа шейки матки такими методами неизвестны.
Это не означает, что народные средства не следует применять вовсе. В некоторых случаях они дают вспомогательный лечебный эффект. Так как полипы шейки матки могут травмироваться, применять спринцевания не рекомендуется. Чаще всего используются тампоны, пропитанные лечебными травами и маслами. Для местного применения используются: чистотел, ромашка, календула, череда, облепиховое масло. Тампон с лекарственным средством вводится глубоко во влагалище на 2 часа или на ночь.
Средства народной медицины помогут справиться с местным воспалением и улучшить состояние слизистой, но полип убрать они не смогут.
Если женщина отказывается удалять полип хирургическим путем, приходится применять альтернативные методы лечения с помощью гормональных и противовоспалительных препаратов, чтобы ликвидировать симптомы полипа (но не сам полип!) и предотвратить его разрастание.
К сожалению, полипы шейки матки иногда (6-12%) рецидивируют. Для профилактики рецидивов заболевания необходимо поддерживать гормональный постоянство, избегать или своевременно ликвидировать инфекционно-воспалительные заболевания половой сферы и лечить имеющиеся эндокринные и обменные заболевания.
Удаление полипа шейки матки
Удаление проводится под обязательным обезболиванием. Процедура удаления полипа шейки матки (полипэктомия) сводится к механическому удалению образования. Если полип имеет длинную ножку, его удаляют путем простого «откручивания», а затем устраняют кровотечение в месте прикрепления. Удаление полипа всегда сопровождается лечебно-диагностическим выскабливанием полости цервикального канала. Это необходимо для того, чтобы «ничего не осталось» и для получения материала для дальнейшего исследования. Удаленный полип и слизистая канала шейки матки подвергают гистологическому исследованию.
Некоторые пациентки говорят, что им произведено выскабливание полипа шейки матки из-за непонимания. Такая процедура, как выскабливание полипа шейки матки не существует. Этот термин употреблять некорректно, так как полип удаляется, а выскабливается слизистая цервикального канала.
Существует несколько хирургических методик полипэктомии, при которых полип или удаляется, или вырезают:
— Гистероскопический метод. Удаление полипа проводится при участии оптического прибора – гистероскопа. С помощью него можно хорошо увидеть внутреннюю поверхность шейки матки полип. Метод безболезненный и безопасный.
— Диатермокоагуляция. Предполагает иссечение небольшого полипа на широкой основе с помощью специального электрического «ножа». Фактически полип «прижигается», а вместо него образуется корка, под которой происходит заживление, потом она отпадает самостоятельно. Всегда прижигания полипов шейки матки оставляет небольшие рубцовые изменения.
— Криодеструкция. С помощью низких температур (жидкий азот) полип «замораживается» и удаляется. Так как после этой процедуры не остается рубцов, она популярна у нерожавших женщин. Существенным недостатком метода является длительное заживление послеоперационной раны (более месяца).
— Радиоволновой метод. С помощью радиоволн высокой частоты производят «выпаривание» полипа шейки матки. Не применяется при наличии воспалительных и инфекционных процессов.
— Лазерная (классическая) полипэктомия. Удаление полипа проводится с помощью специальной электрической петли, охватывает полип, и лазерного скальпеля, который его срезает. Метод подходит для небольших и неосложненных полипов.
Нечасто при исследовании полипа обнаруживают признаки начального ракового перерождения тканей шейки матки. В этом случае необходимо удалить шейку матки, чтобы нежелательный процесс не распространился на соседние ткани и органы. Удаление шейки матки проводится любым из перечисленных методов или с помощью лапароскопии.
Восстановительный период после удаления полипа занимает около месяца. На этот период не рекомендуются тяжелая физическая нагрузка, половая жизнь и любые манипуляции во влагалище (введение тампонов или спринцевания). В это время женщину могут беспокоить незначительные выделения скудные серозные или кровянистые) или боли внизу живота.
В тех случаях, когда полип шейки матки был причиной бесплодия, после его удаления планировать беременность следует совместно с врачом, так как иногда требуется дополнительная гормональная и противовоспалительная терапия. Обычно беременность наступает в течение полугода после удаления полипа цервикального. Для того, чтобы шейка матки после полипэктомии не разорвалась во время родов, необходимо выбрать хирургический метод лечения, который менее травмирует шейку и не оставляет дальнейшего грубого рубца в тканях шейки матки. Предпочтение отдается лазерной коагуляции, радиоволнового метода или криодеструкции, тогда как прижигание полипов шейки матки не рекомендуется.

Автор:

Оставить комментарий