вДиагноз

Тромбоцитопения: причины, симптомы и методы лечения тромбоцитопении

Тромбоцитопенией называют состояние, при котором в крови уменьшается количество тромбоцитов. У людей, страдающих этим недугом, наблюдаются спонтанные кровотечения, плохо сворачивается кровь и т.п.
При данном зболевании уровень тромбоцитов понижается до 150 *10^9/л и ниже, возникает сильная кровоточивость, причем остановить кровотечение сложно.
Тромбоцитопения у детей и взрослых может сопутствовать фактически всем болезням крови. Как отдельное заболевание — это хроническая иммунопатологическая тромбоцитопеническая пурпура, или, как ее еще называют медики, болезнь Верльгофа.
Среди наиболее частых причин тромбоцитопении — сокращение выработки или интенсивное разрушение тромбоцитов. В большинстве случаев встречается тромбоцитопения аутоиммунного происхождения. Однако есть и так называемая идиопатическая форма заболевания, причины которой медицине пока неизвестны.
Причин тромбоцитопении относят в основном инфекционные факторы:
вирус иммунодефицита человека;
гепатиты;
герпес и его осложнения;
инфекционный мононуклеоз ;
ОРЗ, грипп .
Среди неинфекционных причин тромбоцитопении можно также назвать болезнь Гоше.

Симптомы тромбоцитопении:

спонтанное, беспричинное образование синяков на руках и ногах, на теле;
существенное затруднение остановки кровотечений;
кровоточивость слизистой рта;
еще один симптом тромбоцитопении — учащение кровотечений из носа.
В норме уровень тромбоцитов в крови составляет 150-320 *10^9 а при данном заболевании снижается до 50 и ниже. Титры на антитела к тромбоцитам возрастают многократно (норма — 200). Если тромбоциты снижаются до 20 *10^9/л, пациент направляется на стационарное лечение, если этот показатель колеблется от 20 до 50*10^9/л, лечение тромбоцитопении возможно амбулаторно. Некоторые клиницисты считают безопасным уровень в 30*10^9/л
Большинство больных не отмечают у себя тревожных симптомов тромбоцитопении. Их нормальное самочувствие является обманчивым, потому что в любой момент может начаться внутреннее кровотечение в каком-либо органе или произойти кровоизлияние в мозг. При данном заболевании не только строго запрещены физические нагрузки, но вообще опасны какие бы то ни было движения.
Среди тромбоцитопеническая болезней чаще всего встречается идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП). Эта форма тромбоцитопении у детей и взрослых встречается в 1-13 случаях на 100 тысяч человек.
К симптомам тромбоцитопении относится, прежде всего, неожиданное появление кровотечений. Как правило, у человека образуются гематомы (синяки) на коже. Эти синяки могут быть различных размеров, формирующихся на различных участках тела. Наблюдаются также кровоизлияния и кровотечения из слизистых носа, десен, на месте удаленного зуба. Кроме того, возможны маточные кровотечения. Среди провоцирующих факторов можно назвать ОРВИ, детские инфекционные заболевания ( ветрянка , корь, краснуха ), прививки, цитомегаловирусную инфекцию .
Нужно отметить, что ИТР становится причиной тромбоцитопении в 95 процентах случаев. Если врач не может обнаружить каких-либо условий, обуславливающих снижение уровня тромбоцитов, он должен заподозрить и попытаться диагностировать ИТП. Частота идиопатической тромбоцитопенической пурпуры составляет 10-125 случаев на 1 миллион человек. Если это состояние продолжается менее шести месяцев, то говорят об острой ИТП, если дольше полугода — диагностируется хроническая форма заболевания. Как правило, ИТП болеют дети, причем три четверти всех больных полностью выздоравливают. У взрослых чаще встречается хроническая ИТП. 5 процентов больных им умереть от кровотечений, в основном — от кровоизлияний в головной мозг.
Исследование большой группы пациентов, включало комплексную диагностику и обследование костного мозга, показало, что не идиопатические причины болезни были у 4% пациентов. Но из-за того, что специфические диагностические методы для ИТР не разработаны, данный диагноз устанавливается путем исключения всех других причин данного заболевания. Для достоверной диагностики одинаково важны история болезни, особенности физиологии больного, клинические проявления болезни, данные анализов и инструментальных обследований. В диагностике учитывается история семьи с целью выявления генетически обусловленной патологии. Если у родных пациента имеются какие-либо отклонения, врач может заподозрить наследственную форму заболевания.

Лечение тромбоцитопении

Пациенту, прежде всего, рекомендуют пройти гематологическое обследование. В большинстве случаев определить причину заболевания не получается или причина неважна для лечения. Дело в том, что лечится или тромбоцитопения, или болезнь, которой она сопровождает.

Диагностика включает в себя такие методы:
анализы крови на фоне лечения кортикостероидами;
генетические тесты;
тесты на антитела;
электрокардиограмма;
УЗИ;
рентгенографическое обследование;
эндоскопическое обследование.
План лечения тромбоцитопении у детей или взрослых зависит от общих стандартов лечения основной болезни. При болезни Верльгофа эффективно удаление селезенки, которое помогает в 80 процентах случаев. Если спленэктомия оказывается бесполезной, назначают химиотерапию. Применяются также иммуноглобулины, причем эффективность этого метода существует, но закрыта для неспециалистов. Иногда перед тем, как начать лечение гормонами, врачи назначают пациентам плазмаферез.
Обычно на обследование, принятие решения относительно методов лечения и собственно терапию уходит от двух до шести месяцев. После основного курса лечения необходимо диспансерное наблюдение за пациентом.

Автор:

Оставить комментарий