Невралгия тройничного нерва — заболевание, характеризующееся приступами сильной лицевой боли в зонах прохождения одной или более ветвей тройничного нерва, часто провоцируемыми прикосновением к коже курковых зон.
Курковые зоны — участки кожи губ, носогубных складок, крыльев носа, бровей, лёгкое прикосновение к которым провоцирует приступ болей, а сильное давление облегчает развившийся болевой приступ.
Преобладающий возраст развития невралгии тройничного нерва — старше 40 лет, пик заболеваемости — 60 лет, женщины болеют чаще.
Причины
Наиболее частая причина невралгии тройничного нерва — сдавление тройничного нерва артериями или венами задней черепной ямки, сосудистой петлёй при наличии сосудистых аномалий.
Сдавлению также могут подвергаться ветви тройничного нерва, проходящие через костные каналы (сужение последних может быть обусловлено, например, хроническими воспалительными процессами в смежных областях — кариес, синуситы).
В редких случаях заболевание обусловлено опухолями мостомозжечковой области (например, менингиомой) или V пары черепных нервов, рассеянным склерозом.
Проявления невралгии тройничного нерва
- Короткие (до 1—2 минут) приступы интенсивных болей в щеке, верхней и нижней челюсти, реже в надбровье, боли носят преимущественно односторонний характер (менее 4% — двусторонний).
- Приём пищи, разговор, охлаждение провоцируют болевой приступ.
- Поражение обычно ограничивается одной или двумя ветвями (чаще верхнечелюстной и нижнечелюстной) тройничного нерва.
- Сохранение нормальной чувствительности в зоне болезненности.
- Приступы редко бывают по ночам.
- Возможен болевой тик (сморщивание лица от боли).
- Покраснение лица.
- Слезотечение.
- Слюнотечение.
- Жжение.
Методы лечения
Диагностика невралгии тройничного нерва осуществляется выяснением причины болевого синдрома (исследование ЛОР-органов, стоматологическое обследование).
После диагностики показано проведение лекарственной терапии, в случае неэффективности проводится хирургическое лечение (обычно через 3—4 недели).
Препарат выбора при невралгии тройничного нерва — карбас по 400-1200 мг/сут.
Во время лечения необходимо периодически исследовать функции печени и проводить анализы крови.
Препарат противопоказан в первые 3 месяца беременности.
- Фенитоин по 300—600 мг.
- Баклофен по 10—80 мг/сут; начинают с 5—10 мг (в качестве вспомогательной терапии с фенитоином или карбамазепином).
- Амитриптилин или тразодон перед сном (или в небольших дозах — днём).
Оперативное лечение невралгии тройничного нерва: микрохирургическая декомпрессии V пары черепных нервов на их выходе из ствола мозга (эффективна в 73% случаев), периферическая блокада или перерезка V пары черепных нервов проксимальнее узла Гассера, периферическое разрушение нерва, криохирургические методы, диатермокоагуляция, высокочастотное излучение.
При отсутствии рецидивов прогноз при лечении хороший. В 70% случаев удается устранить болевой синдром приёмом карбамазепина.
