Внутричерепная гипертензия – группа состояний, характеризующихся повышенным внутричерепным давлением без признаков внутричерепного очага, гидроцефалии, инфекции (например, менингита) или гипертензионной энцефалопатии.
Внутричерепная гипертензия – диагноз исключения.
У мужчин наблюдают в 2–8 раз чаще, у детей – одинаково часто у обоих полов.
Проявления внутричерепной гипертензии
- Головная боль, более выраженная в утренние часы
- Головокружение
- Тошнота
- Изменение остроты зрения.
Диагностика
- Магнито-резонансная или компьютерная томография;
- Поясничная пункция: измерение давления ликвора, анализ ликвора как минимум на содержание белка;
- Общий анализ крови, электролиты;
- Обследования для исключения саркоидоза или системной красной волчанки.
Лечение внутричерепной гипертензии
- Ограничение приема жидкости и соли;
- Наблюдение, по крайней мере, в течение 2 лет с повторными томографиями для исключения опухоли головного мозга;
- Снижение массы тела;
- Фуросемид в начальной дозе 160 мг/сут. у взрослых; дозу подбирают в зависимости от выраженности проявлений и зрительных нарушений (но не от давления ликвора); при неэффективности дозу можно увеличить до 320 мг/сут.;
- Ацетазоламид 125–250 мг внутрь каждые 8–12 часов. При неэффективности дополнительно рекомендуют дексаметазон по 12 мг/сут., однако следует учесть возможность повышения массы тела;
- Оперативное лечение проводят только у пациентов, устойчивых к лекарственной терапии или при угрожающей потере зрения;
- Повторные поясничные пункции до достижения ремиссии (25 % выздоравливает после первой поясничной пункции);
- Шунтирование.
Прогноз
В большинстве случаев при внутричерепной гипертензии ремиссия наступает к 6–15 неделям. Зрительные расстройства развиваются у 4–12 % больных. Потеря зрения возможна без предшествующей головной боли и отека диска зрительного нерва.
