Острая почечная недостаточность – развивающееся в течение часов, дней, недель нарушение функции почек.

Нарушения почечного кровообращения и интоксикации вызывают 90 % всех случаев острой почечной недостаточности.

Причины

  • острая сердечная недостаточность (в т.ч. кардиогенный шок, аритмии);
  • септический, анафилактический шоки;
  • длительная рвота, диарея, ожоги, обезвоживание в результате больших операций, длительного применения диуретиков или слабительных средств;
  • кровопотеря;
  • цирроз печени с асцитом;
  • нефротический синдром;
  • перитонит;
  • яды – укусы ядовитых змей и насекомы;, органические растворители – гликоли, четыреххлористый углерод, дихлорэтан; тяжелые металлы – ртуть, свинец, золото, медь, мышьяк, барий; рентгеноконтрастные препараты; лекарственные средства – антибиотики (гентамицин, циклоспорин); бактериальные токсины – сепсис;
  • синдром длительного сдавления;
  • электротравма;
  • отморожение;
  • длительный астматический статус;
  • кома;
  • разрушение эритроцитов;
  • кристаллы мочевой кислоты (подагра, миелома, лечение лейкозов цитостатиками);
  • оксалаты;
  • воспаление почечной ткани;
  • закупорка мочевыводящих путей (закупорка мочеточников камнями, сдавление опухолью);
  • поражения спинного мозга.

Симптомы острой почечной недостаточности

Начальная стадия.

1–3 сутки – период начального действия фактора (шок, сепсис, отравление). Преобладают признаки основного заболевания.

Олигурическая стадия.

Развивается через 1–3 сут. после воздействия неблагоприятного фактора.

Типичны следующие проявления: снижение объема мочеиспускания (мочи в сутки выделяется менее 500 мл/сутки у большинства больных, у 3–10 % – мочи менее 100 мл/сут.); у 10–30 % больных развивается обильное мочеиспускание, отеки, вялость, потеря аппетита, тошнота, рвота (наблюдают в первые дни), сонливость, заторможенность, появляются мышечные подергивания, нарушение сердечного ритма, повышение артериального давления – у части больных, одышка, боли в животе, увеличение печени.

Стадия восстановления диуреза.

Ранний этап – 5–10 дней: постепенное увеличение диуреза более 500 мл/сут.

Этап полиурии: улучшение наступает по мере снижения уровня мочевины и креатинина в крови и восстановления равновесия внутренней среды организма.

Стадия выздоровления.

Полное восстановление функции почки. Продолжительность до 1 года и более.

Диагностика

  • Анализ крови;
  • Исследование мочи;
  • Посев мочи;
  • Определение общего объема циркулирующей крови;
  • ЭКГ;
  • Артериография (при подозрении на сужение почечной артерии либо на расслаивающую аневризму брюшной аорты);
  • Каваграфия (при подозрении на восходящий тромбоз нижней полой вены);
  • УЗИ;
  • Изотопное динамическое сканирование почек;
  • Томография;
  • Хромоцистоскопия;
  • Ретроградная пиелография.

Лечение острой почечной недостаточности

  • Больные подлежат обязательной госпитализации.
  • Исключение причин, приведших к острой почечной недостаточности – прекращение приема лекарств, лечение инфекционного заболевания, удаления яда и др.
  • Фуросемид в дозе 100–400 мг в/в, при наличии эффекта – в дозе 2–3 мг/кг в/в в сочетании с маннитолом в дозе 0,5–1 г/кг в/в через отдельный катетер.
  • Допамин 2–3 мкг/кг/мин. При отсутствии эффекта или нарастании креатинина через 6–12 часов введение прекращают.
  • Инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами (изотонический раствор натрия хлорида, раствор глюкозы).
  • Коррекция анемии: переливание эритроцитарной массы. Препараты эритропоэтина не применяют.
  • Плазмаферез: удаляемую плазму замещают свежезамороженной плазмой, раствором альбумина.
  • Гемодиализ или перитонеальный диализ: показания – содержание мочевины в плазме более 24 ммоль/л, калия более 7 ммоль/л, уремическая интоксикация (заторможенность, тошнота, рвота). Противопоказания – геморрагический синдром, шок, только что произведенная операция на органах брюшной полости. При невозможности проведения диализа – промывание желудка и кишечника большим количеством слабого раствора натрия гидрокарбоната (по 10 л раствора 2 раза в сутки) с помощью специальных двухканальных зондов и сифонных клизм.

Течение и прогноз

При неосложненном течении вероятность полного восстановления функций почек у больных, переживших один эпизод острой почечной недостаточности, составляет 90 % в течение последующих 6 недель. Полное восстановление функций после острой почечной недостаточности отмечают в 35–40 % случаев, частичное – в 10–15 %, переход в хроническую почечную недостаточность – 1–3 %.

Источник