Аритмия

Аритмии – это нарушение сердечной проводимости, а также частоты и регулярности сердечных сокращений, приводящее в итоге к нарушению нормальной работы сердца и субъективно неприятным симптомам.

Под аритмиями понимают любые нарушения в работе сердца, которые в результате нарушают нормальное его сокращение – как по скорости, так и по синхронности работы его отделов. В норме сердце бьется в определенном ритме, имея в своем цикле последовательное сокращение и расслабление предсердий и желудочков. Это обеспечивается слаженным проводящим механизмом сердца, который формируется за счет:

автоматизма (способность генерировать импульсы независимо от нашей воли),
возбудимости (способность его мышц активно отвечать на импульс),
сократимости (способность мышц сокращаться под действием импульсов),
проводимости сердца (способности беспрепятственно проводить сигнал ко всем отделам сердца).

При нарушении в любом из этих механизмов возможно развитие аритмии. Нормальным является синусовый ритм, все отклонения от нормального ритма являются по сути аритмиями. Аритмии могут быть как самостоятельными сердечными патологиями, так и возникать как осложнения других сердечных проблем – инфарктов, ишемии. В 15% сердечных смертей повинны именно аритмии.

Причины

По основному механизму развития аритмии можно разделить на:

вызванные органическими поражениями сердца (обычно это блокады),
вызванные функциональными нарушениями сердца (нарушения частоты сокращений, экстрасистолии).

Аритмии вследствие органических причин (когда повреждается сердечная мышца) могут возникать при:

миокардитах,
ишемической болезни сердца,
инфарктах,
кардиомиопатиях,
пороках развития,
травмах и ранениях сердца, в том числе оперативных,
сердечной недостаточности,
кардиосклерозе.

Функциональные аритмии возникают в результате:

нейрогенных влияний, к которым относится активация вегетативной нервной системы, влияние стрессов, эмоций, умственная или физическая работа, психостимуляторы (никотин, алкоголь, кофе, чай), неврозы, компоненты питания (острое, соленое, пряное).
нарушений обмена электролитов, важных для сердца (калия, магния, натрия, кальция).
ятрогенных вмешательств (вызванных лечением), к которым относят диуретики, бета-блокаторы, сердечные гликозиды, адреномиметики.
гормональных влияний, например адреналина и норадреналина, избытка тиреоидных гормонов, актг (адренокортикотропный гормон), кортизола.
болезненных состояний, таких как лихорадки, интоксикации, гипоксии, анемии.
идиопатических нарушений (с неустановленной причиной).

При органических аритмиях происходит образование дефектов в сердечной мышце, из-за чего она не может нормально проводить импульсы по поврежденным веточкам нервов. Если затрагивается водитель ритма – синусовый узел, импульсы начинают генерироваться неправильно.

При функциональных аритмиях происходит нарушение поступления импульсов к сердцу из-за внешних влияний или формируется неспособность сердца обработать правильно все поступающие к нему сигналы.

Виды

На сегодня существует множество вариантов классификации аритмий.

Анатомическая классификация:

предсердные, локализация поражений в области одного или обоих предсердий,
желудочковые аритмии, локализация поражений в области желудочков,
синусовые, проблемы в зоне синусового узла,
атриовентрикулярные, локализация в месте перехода клапанов.

Классификация по частоте сокращений и их регулярности:

тахикардия,
брадикардия,
нерегулярный ритм.

Самая полная классификация, которая основывается на электрофизиологических показателях:

Аритмии вследствие нарушения образования импульсов

номотопные (импульс формируется в синусовом узле), к ним относят слабость синусового узла, аритмию, тахи- или брадикардию.
эктопические (гетеротопные – импульс формируется вне синусового узла). Они бывают пассивными и активными.

Аритмии из-за проблем с внутрисердечной проводимостью импульсов. К ним относят:

синоатриальные блокады,
атриовентрикулярные блокады,
внутрипредсердные блокады,
внутрижелудочковые блокады,
синдром преждевременной возбудимости желудочков.

Аритмии комбинированного вида.

Проявления аритмии

Симптомы аритмий зависят от частоты сердечных сокращений и их регулярности. При этом важно, влияют ли аритмии на кровообращение жизненно важных органов. Могут быть и клинически не проявляющиеся аритмии, которые выявляются только на ЭКГ.

Основные проявления:

перебои в работе сердца,
сильные сердцебиения приступами, с нарушением самочувствия,
чувство замирания сердца,
стенокардия (загрудинные боли),
головокружения,
чувство удушья,
обмороки,
слабость,
развитие шока.

Осложнения

Аритмии могут быть приступными или возникать постоянно, усугубляясь при влиянии негативных факторов. Особую опасность представляют осложнения аритмий. Самыми опасными являются:

фибрилляция или трепетание предсердий,
остановка кровообращения,
одышка с отеком легких,
приступы Морганьи-Стокса (синкопальные потери сознания из-за резкого нарушения кровообращения мозга),
тромбоэмболии.

Диагностика

Первоначально расспрашивают пациента о жалобах и осматривают, прослушивают сердце и исследуют пульс. Но для уточнения типа аритмии и степени выраженности поражения необходимо:

проведение ЭКГ и суточного холтер-мониторирования ЭКГ,
УЗИ сердца в состоянии покоя и с нагрузками (стресс-тесты),
внутрисердечное исследование – эндокардиальная ЭКГ,
проведение тилт-теста с определение давления, ритма сердца и пульса,
чрезпищеводная электростимуляция сердца,
нагрузочные тесты с медикаментами.

Лечение аритмии

Лечением аритмий занимаются кардиологи. Проводят терапию основного заболевания и одновременную коррекцию сердечного ритма. При лечении аритмий применяют следующие препараты:

препараты для стабилизации мембран клеток (прокаинамид, тримекаин, пропафенон),
адреноблокаторы (атенолол, надолол), однако в последнее время предпочтение отдается таким препаратам, как конкор, эгилок, карведилол,
блокаторы калиевых каналов (амиодарон),
блокаторы кальциевых каналов (верапамил).

Из других методов назначают: