Экстрасистолия – это формирование внеочередных сокращений сердца (или его отдельных камер), не вписывающихся в общий сердечный ритм.
При проявлении патологических экстрасистол могут появляться неприятные симптомы, нарушается кровообращение, а также мозговой и сердечный кровоток. Это приводит к формированию осложнений – обмороков, преходящих параличей, мерцания и трепетания предсердий, сердечной смерти.
Причины
Экстрасистолия может быть функционального (когда нет нарушений в строении сердца), и органического происхождения, когда сердце поражено патологическими процессами.
Функциональные эктрасистолы могут быть при:
- шейном остеохондрозе,
- при неврозах,
- при нейроциркуляторной дистонии,
- при стрессах,
- при приеме медикаментов, некоторых продуктов питания, алкоголя, курения,
- без видимых причин у здоровых людей. Особенно у спортсменов.
Органическая экстраситолия возникает на фоне:
- кардиосклероза,
- инфаркта миокарда,
- ишемической болезни сердца,
При поражении сердца воспалительным процессом,
- при недостаточности кровообращения.
- пороках сердца,
- при некоторых системных заболеваниях с поражением сердца.
Могут также возникать дистрофические экстрасистолии, токсические, обменные (из-за нарушения метаболизма ионов).
Виды
В зависимости от места возникновения экстрасистол выделяют:
- желудочковые экстрасистолии
- предсердно-желудочковые экстрасистолии
- предсердные экстрасистолии
- синусные экстрасистолии (исходят их физиологического водителя ритма)
Также выделяется явление парасистолии – одновременное функционирование нормального водителя ритма и экстрасистолического.
По времени возникновения выделяется:
- бигемения – одно нормальное и одно внеочередное сокращение,
- тригемения – два нормальных и одно внеочаговое сокращение,
- квадригемения – три нормальных и одно аномальное сокращение.
Симптомы экстрасистолии
Зачастую экстрасистолии самим больным не ощущаются, особенно если они функциональные и редкие.
При выраженных функциональных нарушениях и неврозах переносимость экстраситолии порой плохая, а вот органические изменения при экстрасистолии обычно переносятся легче.
Обычно жалобы возникают на чувство толчка или удара в сердце или внутри грудной клетки, это возникает из-за чрезмерно активного сокращения желудочков. Могут быть жалобы на перебои в сердце, чувство сжимания или кувырков внутри груди, дискомфорт и приливы, жар или потливость, тревога, страх и нехватка воздуха.
При частом возникновении экстрасистол может быть проявление головокружений, обмороков, парезов или нарушений зрения, приступы стенокардии с болью за грудиной.
Диагностика
Заподозрить экстрасистолию можно на основе жалоб, но точный диагноз можно установить при прощупывании пульса, прослушивании сердца и снятии ЭКГ. На пленках будет отчетливо видно и само возникновение экстрасистол и их вид – предсердные, желудочковые или атриовентрикулярные.
Дополняет исследование суточное мониторирование ЭКГ (холтеровское), на котором компьютер проанализирует данные и выдаст заключение о степени нарушений. Дополнительно могут быть назначены велоэргометрия и тест с нагрузкой. Также может быть проведено УЗИ сердца и при необходимости МРТ.
Дифференциальная диагностика необходима с другими нарушениями ритма, а также различение между собой разных видов экстрасистолии.
*свериться с Федеральным стандартом по диагностике и лечению Экстрасистолии, в соответствии с которым написана эта статья.
Лечение экстрасистолии
Диагностикой и лечением экстрасистолии занимаются терапевты, врачи общей практики, кардиологи, а иногда и кардиохирурги.
Единичные функциональные экстрасистолы терапии не требуют, а терапию тех, что вызваны другими заболеваниями, начинают с устранения влияющего фактора.
Экстрасистолию могут вызвать некоторые лекарственные препараты:
- эуфиллин,
- эфедрин,
- кофеин,
- диуретики,
- глюкокортикостероиды,
- антидепрессанты,
- передозировка дигоксина.
В этом случае необходимо отменить препараты (по возможности, после консультации с врачом). При повышенной психоэмоциональной возбудимости бывает достаточно назначения седативных средств (препараты валерианы, пустырника, персен, ново-пассит) или транквилизаторов (афобазол). При электролитном дисбалансе эффективны препараты калия и магния (панангин).
Лечение назначают при количестве экстрасистол за сутки более 200 или при наличии серьезных жалоб и нарушений со стороны сердца.
Выбор препарата зависит от типа экстрасистол. При наджелудочковой экстрасистолии могут быть эффективны
- верапамил,
- бета-блокаторы (например, конкор),
- этацизин,
- пропафенон,
- амиодарон.
При желудочковой экстрасистолии применяют
- амиодарон,
- соталол,
- этацизин,
- пропафенон.
Верапамил и бета-блокаторы в этом случае менее эффективны.
При экстрасистолии, вызванной сердечными гликозидами, лучше действуют бета-блокаторы.
Экстрасистолия, как и любая аритмия — достаточно серьезная патология, поэтому следует обратиться к врачу для дообследования и решения вопроса о необходимости лечения.
Чтобы консультация врача была максимально информативной, нужно понаблюдать за своим состоянием некоторое время,
- проанализировать, есть ли какая-либо закономерность в появлении перебоев в работе сердца (возможно, после физической нагрузки, психоэмоционального стресса, приема каких-либо препаратов, кофе и т.п.),
- вспомнить, как давно беспокоят жалобы, что этому предшествовало,
- нелишним будет вести дневник артериального давления и пульса (записывать утренние и вечерние измерения) хотя бы в течение недели, чтобы врач мог правильно назначить лечение.
Осложнения и прогноз
Экстрасистолии могут переходить в серьезные нарушения ритма сердца – пароксизмальную тахикардию и трепетание предсердий.
Могут формироваться мерцательные аритмии, нарушение кровообращения, синдром внезапной смерти.
Прогноз зависит от причины развития экстрасистолии и степени ее тяжести. При функциональных экстрасистолиях он благоприятный, при органических и злокачественных – сомнительный, может понадобиться пожизненное лечение.
Разделы по диагностике и лечению экстрасистолий написаны в соответсвии с Федеральными рекомендациями