Миокардит – воспаление сердечной мышцы, сопровождающееся нарушением ее функции.
У мужчин миокардит возникает чаще, чем у женщин.
Причины
- Вирусы (Коксаки, ECHO, аденовирусы, вирусы гриппа, герпеса, ЦМВ, гепатита В и С, краснухи, арбовирусы) – более чем в 50 % случаев;
- Бактерии (стрептококки, стафилококки, боррелии, коринебактерии дифтерии, сальмонеллы, микобактерии туберкулеза, хламидии, легионеллы, риккетсии);
- Простейшие (трипаносомы, токсоплазмы);
- Паразиты (эхинококки, трихинеллы);
- Грибы (кандиды, аспергиллы, кокцидиоидомицеты, гистоплазмы);
- Неинфекционные заболевания (коллагенозы, васкулиты);
- Токсические вещества (антрациклины, катехоламины, кокаин, парацетамол, литий);
- Радиоактивное излучение;
- Аллергия (в т. ч. лекарственная – на пенициллины, ампициллин, гидрохлоротиазид, метилдопу, сульфаниламиды).
Фото: воспаленная сердечная мышца при миокардите
Проявления миокардита
Проявления миокардита зависят от распространенности и локализации поражения. Даже небольшой очаг может привести к выраженным симптомам.
Обычно при миокардитах преобладают симптомы основного инфекционного заболевания, чаще с лихорадкой, иногда – общей интоксикацией и другими признаками.
Изолированный острый миокардит
его симптомы обычно появляются в период выздоровления у больных, перенесших острую вирусную инфекцию (интервал между ОРВИ и появлением миокардита обычно составляет около 2 недель).
Очаговый миокардит
это легкое течение заболевания. В таких случаях заболевание проявляется одышкой, учащенным сердцебиением, болями в сердце, изменениями на ЭКГ.
Диффузный миокардит
более тяжелый случай. Характерно расширение камер сердца и застойная сердечная недостаточность (одышка, слабость, сердцебиение). Предшествующее повреждение миокарда любой природы повышает его чувствительность к инфекции.
Наиболее тяжелая форма течения – внезапная сердечная смерть.
Диагностика
- Общий и биохимический анализ крови;
- ЭКГ;
- УЗИ сердца;
- Рентгенологическое исследование.
Диагноз может быть предположен при возникновении сердечной недостаточности, развившейся через несколько недель после вирусной инфекции, особенно у пациента молодого возраста (до 40 лет).
Окончательный диагноз возможен только при ревматической его природе. Во всех остальных случаях диагноз во многом условен и определяется лишь квалификацией и опытом врача, даже при использовании всего спектра современных инструментальных и лабораторных методов исследования.
Лечение миокардита
При установленном диагнозе острого миокардита рекомендуется ограничение физической активности. Обязательна госпитализация; режим, как правило, постельный, а при тяжелом течении – строгий постельный на 2–3 нед. При выявлении причины проводят соответствующее лечение.
В ряде случаев может быть эффективной иммунодепрессивная терапия (азатиоприн, циклоспорин, преднизолон).
Миокардит может излечиваться самостоятельно (при легком течении) или переходить в хроническую сердечную недостаточность. У некоторых больных проявления миокардита могут выражаться длительно в виде сохраняющегося нарушения функции миокарда и блокады левой ножки пучка Гиса, учащенного сердцебиения, снижении физической выносливости.
Осложнения миокардита: внезапная сердечная смерть.
Прогноз
Прогноз при остром миокардите легкого течения благоприятный; его проявления нередко исчезают без лечения.
При тяжелой форме полное выздоровление наблюдается реже; миокардит обычно принимает хроническое течение.
