Сердечная недостаточность — это неспособность сердца обеспечить адекватное кровоснабжение органов в соответствии с потребностями организма.
Симптомы
К проявлениям сердечной недостаточности относятся:
- одышка при умеренной или слабой физической нагрузке, или даже в покое,
- учащенное сердцебиение,
- посинение ногтей или носогубного треугольника (не на морозе, а при обычной температуре),
- периферические отеки (чаще отекают ноги, преимущественно вечером).
Причины сердечной недостаточности:
- кардит,
- кардиомиопатия,
- врожденные и приобретенные пороки сердца,
- стенокардия,
- инфаркт миокарда.
Лечение сердечной недостаточности
Особое внимание дожно быть уделено массе тела.
Диета в первую очередь нацелена на борьбу с ожирением. Потребление жидкости следует ограничить до 1-1,5 л в сутки.
Следует настоятельно рекомендовать всем больным отказаться от курения.
При подозрении на алкогольную кардиомиопатию употребление алкоголя должно быть запрещено.
Во всех других случаях потребление алкоголя возможно в ограниченном количестве.
Необходимо отказаться от малоподвижного образа жизни. Следует поощрять умеренную активность, направленную на укрепление мышц (например, ходьба), тогда как интенсивные нагрузки не рекомендуются.
К конкретным рекомендациям относятся динамическая нагрузка (ходьба) 3-5 раз в неделю в течение 20-30 мин или езда на велосипеде в течение 20 мин. 5 раз в неделю.
Мочегонные средства (диуретики) необходимы при наличии избыточного содержания жидкости в организме, проявляющегося отеками.
Диуретики
Начальная суточная доза, мг
Максимальная рекомендуемая суточная доза, мг
"Петлевые" диуретики, перорально
Фуросемид
20 — 40
250
Буметанид
0,5 — 1,0
5 — 10
Этакриновая кислота
50
400
Тиазиды, перорально
Гидрохлортиазид
25
50 — 75
Метолазон
2,5
10
Калийсберегающие диуретики
+ИАПФ
-ИАПФ
+ИАПФ
-ИАПФ
Амилорид
2,5
5
20
40
Триамтерен
25
50
100
200
Спиронолактон
12,5
25
50
100
Ингибиторы АПФ
Их следует считать препаратами первой линии в лечении сердечной недостаточности.
Рекомендуемые пределы поддерживающих доз ингибиторов АПФ*
Препарат
Начальная доза
Поддерживающая доза
Беназеприл
2,5 мг
5 — 10 мг 2 раза в сутки
Каптоприл
6,25 мг 3 раза в сутки
25 — 50 мг 3 раза в сутки
Эналаприл
2,5 мг в сутки
10 мг 2 раза в сутки
Лизиноприл
2,5 мг в сутки
5 — 20 мг в сутки
Хинаприл
2,5 — 5 мг в сутки
5 — 10 мг 2 раза в сутки
Периндоприл
2 мг в сутки
4 мг в сутки
Рамиприл
1,25 — 2,5 мг в сутки
2,5 — 5 мг 2 раза в сутки
*Рекомендации производителей лекарственных средств
Гликозиды
Дигоксин и дигитоксин — наиболее часто применяемые сердечные гликозиды.
- Дигоксин. Обычная суточная доза дигоксина внутрь составляет 0,25 — 0,375 мг. Начинают лечение с 0,25 мг 2 раза в сутки в течение 2 дней.
- Дигитоксин. Обычная суточная доза дигитоксина внутрь составляет 0,07 — 0,1мг/сут.
Нерекомендуемые препараты
Следует проявлять осторожность при применении следующих препаратов или избегать их назначения при сердечной недостаточности:
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), к ним относятся ортофен, ибупрофен, диклофенак, индометацин, аспирин и другие;
- антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем);
- трициклические антидепрессанты;
- кортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон, кортизон и другие);
- препараты лития.
