Гинекомастия (в переводе с греческого языка – женская грудь) – это доброкачественное увеличение молочных (грудных) желез у мужчин. Размеры образований в груди могут быть в пределах 1-10см, но, как правило, не превышают 4см в диаметре.
Виды
Различают физиологическую и патологическую гинекомастию.
- Первый пик физиологической гинекомастии встречается в период новорожденности (60-80%) через несколько дней после рождения. Связана данная гинекомастия с циркулированием в крови эстрогенов матери, и проходит самостоятельно, в течение 2-4 недель.
- Второй пик заболевания происходит в подростковом периоде (12-14 лет) и обусловлен гормональной перестройкой организма. Подростковая гинекомастия исчезает через 6-24 месяца без лечения.
- И третий пик случается в пожилом возрасте (у мужчин 50-80 лет), он связан со снижением уровня тестостерона и относительной гиперэстрогенемией (повышение содержания женских половых гормонов).
Также различают ложную и истинную гинекомастию.
- Ложная форма заболевания развивается вследствие разрастания жировой ткани (например, при ожирении или чрезмерном увлечении пивом).
- Истинная гинекомастия – это разрастание железистой и стромальной тканей. Поражаться может как одна молочная железа – одностороння гинекомастия, так и обе – двухстороння гинекомастия. У подростков чаще наблюдается двухстороння форма.
Причины
Причины гинекомастии весьма многочисленны. В первую очередь истинная гинекомастия связана с нарушением гормонального баланса (преобладание эстрогенов и/или недостаток андрогенов):
- врожденный гипогонадизм (недоразвитие яичек);
- токсическое, лучевое или инфекционное поражение яичек;
- опухоль яичек, которая продуцирует эстрогены;
- опухоль надпочечников (повышенный синтез эстрогенов);
- нарушение функции гипоталамуса (отдела головного мозга, отвечающего за образование гормонов);
- генетические заболевания (синдром Клайнфельтера);
- гиперфункция щитовидной железы (тиреотоксикоз);
- заболевания печени (цирроз) при которых не разрушаются эстрогены;
- хориокарцинома (злокачественная опухоль, синтезирующая гормон беременности – ХГЧ);
- у мужчин-спортсменов при резком прекращении физических нагрузок;
- гиперпролактинемия;
- недоедание или голод;
- почечная недостаточность;
- ВИЧ-нфекция (является причиной гиперпролактинемии).
Кроме того, гинекомастия может быть побочным эффектом при приеме следующих лекарственных препаратов:
- спиронолактон;
- блокаторы кальциевых каналов (коринфар, верапамил);
- гипотензивные препараты (капотен, энап);
- антибиотики и противогрибковые средства (метронидазол, кетоконазол);
- гормональные препараты при лечении рака простаты;
- наркотики и алкоголь;
- цитостатики (метотрексат);
- антидепрессанты и транквилизаторы (реланиум).
Фото: гинекомастия у мужчин
Симптомы гинекомастии
Для гинекомастии характерна следующая клиническая картина:
- молочная железа или железы увеличиваются в размере, при пальпации определяются подвижные эластичные образования и болезненность грудных желез,
- нередко пациенты жалуются на чувство распирания или тяжести в груди, увеличение сосков (припухлость) и на их повышенную чувствительность,
- из сосков возможны прозрачные или мутные выделения.
В течении гинекомастии различают 3 стадии:
1. Развивающаяся (пролиферирующая) стадия – длится примерно 4 месяца. При назначении лечения молочные железы возвращаются к исходным размерам.
2. Промежуточная стадия – длится от 4 до 12 месяцев. В это время происходит созревание тканей молочной железы, и грудные железы практически не возвращаются к прежним размерам.
3. Фиброзная стадия – характеризуется возникновением в молочной железе зрелой соединительной ткани, и образованием жировых отложений вокруг железистой ткани. Фиброзная стадия необратима.
Диагностика
В диагностике гинекомастии используют УЗИ молочных желез, подмышечных лимфатических узлов, а также маммографию и пункционную биопсию.
Кроме того, проводится лабораторная диагностика, определяется уровень гормонов (тестостерона, эстрадиола, тиреотропного гормона ТТГ, пролактина, ХГЧ, лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормона).
При подозрении опухоли яичек делают УЗИ яичек, а при подозрении опухоли надпочечников – компьютерную томографию.
Нередко больные нуждаются в консультации хирурга, уролога, эндокринолога и терапевта.
Лечение гинекомастии
Лечением гинекомастии занимаются онкологи-маммологи и эндокринологи.
В первую очередь необходимо установить и устранить причину, приведшую к заболеванию. В зависимости от этиологии гинекомастии разнятся и сроки лечения (иногда они достигают нескольких месяцев). При приеме лекарственных препаратов, побочным эффектом которых явилась гинекомастия, достаточно их отменить или снизить дозу.
В течение первых полугода за развитием заболевания предпочитают наблюдать. Если самостоятельный регресс гинекомастии не случился, назначают консервативную гормональную терапию:
- тестостерон (терапия больных с низким уровнем данного гормона, пожилым людям);
- кломифен – антиэстроген, применяемый для стимуляции овуляции при женском бесплодии;
- тамоксифен – блокатор эстрогеновых рецепторов (при тяжелом течении заболевания и выраженной болезненности);
- даназол – синтетический аналог тестостерона.
Хирургическое лечение проводится у больных с подозрением на злокачественный процесс и при выраженном косметическом эффекте.
Маммопластика подразумевает удаление тканей молочной железы с формированием ложа под соском во избежание его западения.
Осложнения
Самым грозным осложнением гинекомастии является озлокачествление (перерождении в рак) опухоли. Кроме того, не исключаются эмоциональные расстройства и рубцевание длительно существующей опухоли.
Профилактика и прогноз
Прогноз при гинекомастии у новорожденных и у подростков благоприятный (заболевание регрессирует самостоятельно). В других случаях прогноз при заболевании зависит от причин, его вызвавших и также остается благоприятным при оперативном лечении.
Профилактика гинекомастии заключается в ведении здорового образа жизни, тщательном подборе лекарственных препаратов, которые привели к развитию заболевания, а также в профилактике причин, способных вызвать гинекомастию.