Лохии – это физиологически обусловленные послеродовые выделения из матки, состоящие из слизистого экссудата, примеси небольшого количества крови и фрагментов потеряла жизнеспособность децидуальной оболочки. По сути послеродовое выделения из матки можно считать раневым секретом. Когда лохии оставляют матку и выходят наружу, их составе уже присутствует цервикальная слизь и жидкое содержимое влагалища. Такие сопутствующие «примеси» способны влиять на внешний вид и консистенцию лохий.
Послеродовые лохии манифестируют начало инволюции – нормального процесса возвращения матки к дородовому состоянию. Количество и цвет лохий меняется по мере восстановления прежних размеров матки, тонуса мышечной стенки и заживление внутреннего слизистого слоя. Полное исчезновения лохий на фоне физиологического послеродового периода означает завершение восстановительного этапа.
Чтобы иметь правильное представление о механизме появления лохий, необходимо понимать суть физиологических и анатомических изменений женского организма в период подготовки к родам и после их завершения.
Матка, выступая в качестве детородного органа, имеет сложное строение, что позволяет ей выносить и родить ребенка, а после родов вернуться в исходное состояние. Стенка матки состоит из нескольких, выполняющих специфическую функцию слоев:
— Выполняет функцию защиты наружный серозный слой (периметрий) является частью брюшинного покрова. Из матки он плавно переходит на соседние органы.
— Толстый и невероятно мощный мышечный слой (миометрий) представлен несколькими видами мышечных волокон, расположенными в виде спирали, а также укрепляющими их эластичными волокнами. Строение миометрия уникальное, ведь матка за период вынашивания плода увеличивается в размерах во много раз, а при родах она способна вытолкнуть ребенка наружу с помощью механизма мышечных сокращений.
— Внутренний слизистый слой, выстилающий маточную полость (эндометрий). Является гормональнозависимой тканью. Под «управлением» эстрогенов в эндометрии происходят циклические структурные изменения. В первой половине менструального цикла эндометрий увеличивается в объеме, прорастая новыми кровеносными сосудами. После овуляции, если беременность не наступила, количество эстрогенов уменьшается, а произошли изменения слизистой ликвидируются: чрезмерно разросшаяся слизистая начинает отторгаться, а в период менструального кровотечения вся «ненужная» часть эндометрия оставляет матку и вытекает наружу.
Если беременность наступила, эндометрий продолжает разрастаться, чтобы плодное яйцо лежало у него и хорошо зафиксировалось. Для нормального роста, питание, дыхание и выведение продуктов обмена плода в матке формируется плацента – временный дополнительный орган. Она прикрепляется к маточной стенке, буквально врастая в рыхлый эндометрий в месте, именуемом «плацентарной площадкой», и соединяется с плодом посредством пуповины. Плацента самостоятельно, подобно гормональной железе, синтезирует прогестерон, снижает тонус матки и предотвращает преждевременные роды .
У беременных наружный, функциональный слой эндометрия, который вне беременности циклически отторгается, для правильного формирования и вынашивания плода превращается в так называемую децидуальной оболочки, выстилающей всю внутреннюю поверхность матки, окружая плод.
В родах усиленные сокращения мускулатуры матки сначала выталкивают плод наружу, а затем освобождают маточную полость от плаценты.
Таким образом, после родов и отделения плаценты в матке остается децидуальной ткани, жидкая и тромбированная кровь, разрушенные мышечные клетки, слизь, а в месте прикрепления плаценты существует большая раневая поверхность. Все это маточное содержимое постепенно эвакуируется наружу в виде послеродовых выделений – лохий. Эпителизация поврежденного эпителия в матке происходит одновременно с отторжением децидуальной ткани и полностью заканчивается к десятому дню после родов. Повреждение эндометрия в зоне плацентарной площадки заживает гораздо медленнее. Полностью эндометрий приобретает первоначальный вид только через шесть недель, и в это же время должны прекратиться послеродовые лохии.
Лохии – это нормальные послеродовые выделения означают процесс очищения и заживления внутренней поверхности полости матки. Их наличие не должно вызывать беспокойства, если они постепенно количественно уменьшаются и исчезают через 3-6 недель после родов. Цвет лохий также должен постепенно меняться от ярко-красного до почти прозрачного.
После родов лохии
Как уже было сказано, лохии появляются непосредственно после родов и продолжаются до полного возвращения матки к «дородовому» состоянию и восстановления ее эпителиального слоя. Свое название послеродовые выделения получили еще в древности, когда их считали за «послеродовые очищения», а их наличие трактовалось как очищение организма от «нечистой» крови в венах, что появилась вследствие беременности. Однако по сути лохии не могут быть только маточным секретом, так как после истечения из матки они присоединяют отделяемое цервикального канала и содержимого влагалища.
О том, насколько физиологически протекающий послеродовой период , можно судить по цвету и количеству послеродовых выделений. Обильные лохии красного цвета, как правило, наблюдаются в первые два или три дня после родов, а через десять дней они могут стать слизистыми и скудными.
Лохии появляются после родов у всех родили, но их характер и длительность варьируют в значительных пределах и зависит от течения родов и послеродового периода. То есть лохии напрямую зависят от процесса инволюции половых органов.
Так что же происходит с половыми органами в послеродовой период?
После рождения плаценты из-за резкого сокращения маточной мускулатуры матка значительно уменьшается в размерах, приобретая форму шара. Однако поддерживающие матку связки не могут быстро сократиться подобно миометрию, поэтому остаются растянутыми дольше и является причиной повышенной подвижности матки.
Шейка матки значительно травмируется при продвижении по ней плода. Ее стенки сильно перерастягиваются и становятся очень тонкими, слизистая надрывается, наружный зев широко распахиваются, а цервикальный канал свободно пропускает в маточную полость кисть руки. Послеродовая шейка матки похожа на тонкостенный мешок со свисающими во влагалище надорванными краями.
Наиболее интенсивно инволюция матки происходит в первые двое суток после рождения плода. Через несколько часов после родов тонус тазовых и влагалищных мышц восстанавливается, и они подтягивают матку кверху, а через сутки размеры матки уменьшается наполовину.
Контролировать восстановительный период и его темпы возможно методом определения локализации дна матки, которая пальпируется непосредственно через переднюю брюшную стенку. Врач кладет ребро ладони на живот и, слегка нажимая, прощупывает матку. За диагностический критерий принимается положение дна матки относительно условной горизонтальной линии, проходящей через пупок. По мере прогрессирования инволюционных процессов матка быстро опускается ниже этой линии, а по завершению полного восстановления локализуется за лоном. Пальпаторно определить точные размеры матки и скорость ее инволюции сложно, в случае необходимости более точной диагностики проводится ультразвуковое сканирование. Оно позволяет увидеть структурные изменения, происходящие в эндометрии.
Изнутри поверхность матки после окончания родов похожа на большую рану, наиболее выраженные деструктивные процессы в зоне плацентарной площадки. В маточной полости может быть значительное количество крови, а также кровяных сгустков. Просвет обнаженных маточных сосудов после родов резко сужается, кровь сворачивается и формирует тромбы для остановки кровотечения, поэтому первые двое суток лохии кровянистые могут содержать небольшие сгустки.
В процесс маточной инволюции вовлечены мышцы, соединительная ткань и сосудистая сеть миометрия.
Заживление внутреннего слоя маточной стенки начинается с распада и последующего отторжения обрывков децидуальной ткани, а вместе с ней наружу выходит кровь со сгустками и другие отторгающиеся разрушенные тканевые структуры. Подобные послеродовые выделения и являются лохиями.
В течение шести недель из маточной полости заканчивается около 500 – 1500 мл лохий. Первые два дня наблюдаются ярко-красные обильные лохии. Затем, когда сосуды перестают кровоточить и тромбируются, характер выделений постепенно меняется. Через три дня яркие лохии кровянистые меняются на более темные, буро-красные выделения. Коричневые лохии манифестируют остановку кровотечения в матке. Через неделю их меняют желтые лохии, которые постепенно становятся слизистыми и светлыми.
Если роды и последующий послеродовой период протекали согласно физиологической нормы, выделение лохий заканчивается не позже шести недель после родов.
В течение послеродового периода, а значит, и темпы инволюции, во многом зависят от того, как проходили роды. При многоплодной беременности матка достигает максимальных размеров, мышечный слой при родах испытывает значительную нагрузку, поэтому восстановительный период после родов, включая инволюцию матки, может длиться дольше.
Грудное кормление также является залогом успешной инволюции, так как во время кормления организм синтезирует окситоцин, который помогает матке сокращаться.
После родов лохии соотносят с физиологической нормой, если они:
— постепенно уменьшаются количественно;
— меняют окраску от белого до прозрачного;
— не сопровождаются выраженными болями, лихорадкой;
— не содержат примесей в виде гноя;
— завершаются через шесть недель после родов.
Резкое прекращение окончания лохий указывает на возможное формирование лохиометры. Она возникает при нарушении оттока послеродовых выделений, когда в маточной полости скапливается значительное количество. Подобное состояние может быть вызвано закупоркой цервикального канала большим сгустком крови, остатками плаценты или спазмом цервикального канала на фоне атонии маточной стенки.
Лохии после кесарева сечения
Кесарево сечение – это хирургический метод родоразрешения. Считается самой распространенной хирургической операцией. Существует много методик выполнения данной операции, однако суть каждой из них сводится к извлечению плода через разрез на матке с последующим его послойным ушиванием. Целостность маточной стенки восстанавливается, но на месте бывшего разреза формируется участок твердой рубцовой ткани. Послеоперационный рубец на матке сохраняется на всю жизнь.
Инволюция матки после хирургически проведенных родов связана с рядом сложностей и может протекать более длительно. Если операция завершена успешно, а послеоперационный период протекает без существенных сложностей, продолжительность лохий после кесарева сечения не превышает таковое при естественных родах.
После операции организму не только нужно очистить маточную полость и восстановить слизистый слой. Также происходит заживление послеоперационной раны. Имеющийся послеоперационный рубец на матке затрудняет сокращение мышечной стенки, а истощена беременностью и родами иммунная система не может активно участвовать в процессах восстановления. Чем слабее сократительная способность маточной стенки, тем дольше будет длиться процесс инволюции, и тем продолжительнее лохии. Существенное снижение маточного тонуса (гипотония) или его отсутствие (атония) чреваты развитием инфекционных осложнений, могут стать причиной формирования лохиометры или спровоцировать маточные кровотечения.
После кесарева сечения матка самостоятельно восстановить тонус не способна, поэтому необходима медикаментозная поддержка. Используются стимуляторы сократимости маточной стенки – утеротоники (Окситоцин, Метилэргометрин). Их вводят внутримышечно и контролируют динамику движения тазового дна.
Продолжительность лохий после кесарева сечения, как и после обычных родов, не превышает шести недель. Их количество и внешние характеристики разные.
Беспокойство лохии после кесарева сечения должны вызывать, если:
— они внезапно досрочно прекратились или стали очень скудными;
— появились боли в проекции матки, особенно в сочетании с высокой температурой;
— в их составе много крупных кровяных сгустков;
— их стало слишком много (критерий – нужно менять больше одной прокладки в час);
— лохии кровянистые не прекращаются через неделю;
— они вдруг снова стали ярко-красными или гноевидными;
— они имеют неприятный гнилостный запах.
Следует помнить, что не все вагинальные выделения после родов могут соотноситься с лохиями. При инфекционном воспалении в цервикальном канале и/или влагалище могут появиться обильные гнойные или серозно-гнойные бели , не связанные с лохиями, однако они присоединяются к маточному отделяемому и изменяют его количество, внешний вид и консистенцию.
Так, иногда после операции лохии становятся похожими на творог или скисшее молоко. Такое изменение связано с антибиотиками, которые назначают для профилактики септических осложнений. Вследствие местного дисбиоза во влагалище размножается грибковая инфекция, и появляются симптомы кандидоза ( молочницы ).
Определить истинный характер нетипичных послеродовых выделений может только врач, а лабораторное исследование помогает установить их микробный и клеточный состав.
Сколько длятся лохии
Продолжительность лохий не имеет четких критериев. Она зависит от многих факторов:
— веса и размера внутриутробного плода;
— объема околоплодных вод (они тоже растягивают матку);
— количества вынашиваемых детей;
— сопутствующей патологии (например, хронического инфекционного процесса);
— состояния свертывающей системы крови и иммунитета;
— наличии осложнений в родах и после них;
— способа родоразрешения (через родовые пути или хирургический).
Раннее начало грудного кормления стимулирует темпы инволюции половых органов после родов и сокращает период лохий.
Определены средние значения продолжительности послеродовых выделений:
— В первые два дня лохии, похожи на менструальные ярко-красные выделения. В их составе преобладают эритроциты.
— На третьи и четвертые сутки количество свежей крови в выделениях из матки уменьшается, лохии становятся более темными, приобретают буро-красный оттенок. Коричневые лохии связаны с тем, что сосуды в матке уже не кровоточат, и в них стало много лейкоцитов.
— Через неделю могут появиться желтые лохии. Появление слизи в послеродовых выделениях и почти полное исчезновение эритроцитов постепенно «обесцвечивают» лохии.
— Через десять дней лохии теряют желтоватый оттенок и становятся светлыми.
— На фоне полного восстановления слизистой через три недели лохии приобретают характер обычных выделений из влагалища , но их количество может быть все еще немного больше.
Полное исчезновения лохий должен состояться не позже шести недель после родов или кесарева сечения, когда тонус матки и ее внутреннее строение восстанавливаются до дородовых значений.
Иногда наступила после родов раннюю менструацию женщины ошибочно принимают за вернулись лохии. Через полтора или два месяца после родов у некормящих грудью может прийти первая послеродовая менструация, что означает завершение всех инволюционных процессов и восстановления гормонального фона. У кормящих мам вследствие повышенного содержания пролактина менструация наступает позже, нередко она появляется после прекращения лактации.
Независимо от способа рождения ребенка молодая мама может помочь своему уставшему от тяжелой «работы» организма восстановиться и предотвратить развитие инфекционных осложнений. Для этого достаточно лишь выполнять необременительные правила:
— Правильный гигиенический режим. Необходимо содержать тело и интимную зону в чистоте, регулярно принимая душ.
Прокладки следует менять через три часа, даже когда они пропитаны незначительно.
Категорически запрещается использовать гигиенические тампоны. Кровь считается универсальной средой для размножения патогенных микроорганизмов. В условиях сниженного местного иммунитета условно-патогенная микрофлора влагалища способна начать быстро вегетировать и провоцировать инфекционное воспаление. Соседство инфицированного тампона рядом с «раскрытым» цервикальным каналом может привести к тому, что инфекция беспрепятственно поднимется в матку.
— Не следует без веской причины отказываться от грудного кормления. У кормящих инволюция матки завершается быстрее, так как вырабатывается при кормлении окситоцин усиливает маточные сокращения. Частое прикладывание ребенка к груди способствует быстрому восстановлению матки и предупреждает развитие инфекции и кровотечения.
— Если в области внешних гениталий после родов остались швы, их необходимо регулярно обрабатывать растворами антисептиков согласно рекомендациям врача. Также можно использовать отвары трав (сидячие ванночки или орошения) с противовоспалительным и ранозаживляющим действием.
— Чрезмерная физическая активность, связанная с нагрузкой на тазовые мышцы или переднюю брюшную стенку (пресс) должна быть исключена до тех пор, пока мышцы не вернут себе былую силу.
— Половое воздержание должно длиться не менее трех недель после родов или до момента полного заживления послеродовых повреждений в зоне промежности и/или на шейке матки. Как правило, рекомендации по восстановлению интимной близости индивидуально дает врач.
