вНервная система

Мигрень

Мигрень — приступообразное заболевание, характеризующееся повторными головными болями, часто сопровождающимися зрительными и желудочно-кишечными симптомами.

При этом отсутствуют другие причины головной боли, связанные с повреждением головного мозга, сосудов головы, шейного отдела позвоночника. Длиться приступ может от нескольких десятков минут до 3 суток.

Мигрень может возникнуть в любом возрасте. Обычно начинается в 10-30 лет. Чаще мигренью страдают женщины. После 50 лет часто наступает частичная или полная ремиссия.

Приступы сопровождаются изменениями мозгового кровотока вследствие расширения внутричерепных артерий.

Причины

Причины возникновения мигрени точно не известны, однако совершенно точно есть наследственная предрасположенность к заболеванию.

Известно также, что мигрень чаще бывает у женщин, иногда связана с гормональным циклом.

Появление приступа мигрени может провоцировать переутомление, недостаточный сон, физическая нагрузка, некоторые виды пищи (особенно красное вино, пиво, орехи, твердые сорта сыра), холод или жара, сильные запахи, духота.

Во время приступа вначале развивается спазм мелких сосудов головы, в это время боли еще нет, но может появляться «аура» (предвестник) в виде вспышек света, нарушения зрения, слуха, равновесия, слабости в половине тела, необычного психоэмоционального состояния. Эта фаза длится обычно несколько минут, а затем возникает сильное расслабление мелких сосудов, что проявляется характерной болью. Это непосредственно мигренозный болевой приступ.

Проявления мигрени

Все проявления мигрени можно разделить на две большие группы:

  • собственно головная боль,
  • не связанные с болью проявления.

Не каждая сильная головная боль может считаться мигренью. Согласно Международной классификации головных болей головная боль при мигрени имеет как минимум две из следующих характеристик:

  • боли преимущественно в одной половине головы
  • боль носит пульсирующий характер
  • выраженность болей от средней до значительной
  • боль усиливается при физической или психоэмоциональной нагрузке

Приступу головной боли  сопутствует как минимум один из следующих признаков (симптомов):

  • тошнота или рвота (либо то и другое вместе)
  • непереносимость громкого звука и яркого света.

Не связанные с болью проявления также можно разделить на те, которые отмечаются во время приступа мигрени, и те, которые сохраняются у пациентов в межприступном периоде или предшествуют приступу.

Кроме вышеперечисленных симптомов, вошедших в критерии диагностики мигрени, головную боль могут сопровождать самые различные нарушения:

  • эмоциональные (снижение настроения, тревога, апатия),
  • нарушение мыслительных процессов (затруднение при концентрации внимания),
  • вегетативные (сонливость, сердцебиение, чувство нехватки воздуха).

Для некоторых приступов характерна мигренозная аура (предвестник), чаще всего зрительная, возникающая в начале приступа.

Мигрени может предшествовать короткий период депрессии, раздражительности, беспокойства или отсутствия аппетита.

У некоторых пациентов возникают дефекты полей зрения, ощущение "мурашек", онемение конечностей, покалывания. Эти симптомы исчезают перед появлением головной боли или «сливаются» с ней.

Симптомы у каждого пациента обычно развиваются по одной схеме, односторонние головные боли могут менять свою локализацию.

Тошнота, рвота, светобоязнь — частые признаки. Конечности холодные. Пациент раздражителен, ищет уединения.

Частота атак различна — от одного раза в несколько месяцев до ежедневных. Приступы мигрени могут длиться часами и сутками.

Мигрень может активироваться употреблением красного вина, голодом, запахом духов, ярким светом, во время менструаций.

Диагностика

Чтобы не пропустить другие заболевания, которые могут маскироваться под мигрень (глаукома, опухоли головного мозга, некоторые формы эпилепсии, субарахноидальные кровоизлияния, остеохондроз шейного отдела позвоночника) нужно пройти обследование:

  • КТ или МРТ головного мозга,
  • электроэнцефалограмму,
  • рентгенограмму или МРТ шейного отдела позвоночника,
  • измерить внутриглазное давление.

*свериться с Федеральными стандартами по диагностике и лечению мигрени, а также по ее профилактике

Лечение мигрени

Лечением мигрени должен заниматься невролог.

Терапия делится на две части:

Снятие приступа

При не сильном приступе могут помочь обычные обезболивающие средства, в сочетании с покоем. Обычно принимают

  • Парацетамол 500 мг 2-3 р до снятия приступа,
  • Пенталгин 1 т 2-3 р в день до снятия болей,
  • Аскофен (экседрин) 2-3 т однократно.

Препаратом выбора являются триптаны – это

  • суматриптан (имигран, амигренин, сумамигрен);
  • золматриптан (зомиг),
  • релматриптан (релпакс).

Таблетки от мигрени обычно выпускают в 2 дозировках. Начинают купирование приступа с меньшей, принимают 1 таблетку. Через час, если не помогло, пьют вторую.  Те, кому пришлось пить вторую таблетку при следующем приступе принимают сразу двойную дозу.

Есть также препараты спорыньи и кофеина (назальный аэрозоль дигидергот, кофетамин, номигрен) но их эффективность ниже и они обычно назначаются при непереносимости триптанов.

Помимо медикаментозного купирования головной боли, при мигрени необходимо соблюсти следующий режим:

  • полный покой
  • устранение ярких источников света и громких источников звука.

Предотвращение приступов

Применяется большое разнообразие препаратов, и заниматься этим должен специалист. Назначают обычно антидепрессанты, противоэпилептические препараты, препараты, влияющие на тонус мозговых сосудов (циннаризин, нимотоп, верапамил, бисопролол, атенолол).

Таким образом, если у вас головные боли, и вы подозреваете мигрень –

  • проверьте себя на соответствие критериям мигрени,
  • проведите обследование, чтобы не пропустить болезни, маскирующиеся под мигрень,
  • во время приступа попробуйте выпить таблетку амигренина 50 мг или релпакса 40 мг (быстрый положительный эффект от такого лечения подтверждает диагноз),
  • если приступы частые, нужно обратиться к неврологу для назначения препаратов, предотвращающих приступ мигрени.

Раздел по лечению мигрени написан в соответствии с Федеральным стандартом по оказанию первичной медико-санитарной помощи при мигрени (купирование приступа и профилактика). 

Источник

Автор:

Оставить комментарий