Апикальный периодонтит – это болезнь воспалительного происхождения периодонтальных тканей с топографическим проявлением преимущественно в верхушечной области пораженного зуба. Сказывается дефектом связочного аппарата зуба, разрушением кости различной величины с возможным отягчением в варианте фактуры челюсти. Данные преобразования могут быть вызваны инфекцией, травмой, лекарственными агентами или рациональными лекарственными вмешательствами. Изначально проявления носят острый характер, но с течением времени трансформируются в хронический. Затяжное течение при регулярных действия повреждающих факторов может давать обострения.
Терапия апикального периодонтита сводится, как правило, к консервативному излечиванию, которое основано на очистке корневой системы зуба от поврежденных воспалением тканей, закрытие корневой пломбой и воссоздание коронковой области реставрационными или ортопедическими конструкциями. При необходимости добавляется хирургические методы. В терапии часто дополняют медикаментозное и физиотерапевтическое действие. При невозможности восстановления выполняют экстракцию.
Причины апикального периодонтита
Возникновения апикального периодонтита может быть обусловлено причинами извне и изнутри. Факторы, действующие экзогенно в корреляции к оральной полости: удар, удар, падение ,вызывают острые периодонтальные преобразования в апикальной области зуба. При отсутствии вмешательства перетекают в затяжное направление апикального периодонтита. Как вариант внешнего воздействия можно рассматривать и врачебное вмешательство, нерациональные пункты которого приводят к контактной травме инструментами или сильно воздействуют медикаментами апикальной части периодонта. Травматическое воздействие физического характера возможно при эндодонтических манипуляций на этапах очистки от путридных складов, противомикробного ополоскавания радиксной системы и запечатывания корня пломбой.
При очистке канала с применением излишнего напряжения, как ручной, так и машинный инструментарий, возможно проталкивание рабочей области область зуба в апикальную область периодонта, что далее обуславливает возникновение воспалительных преобразований апикальной части. При очистке растворами корневой области при неправильно обработанной верхней трети зуба (без создания конусности или при чрезмерном расширении канала) вероятно протекание антисептика в область макушки. В варианте использования Гипохлорита натрия 3-5% это может обусловить значительное ожог периодонтальных тканей и кости. Последний этап терапии корневой системы обусловлен закрытием созданного пространства синтетическими составами. При разбитой механическим воздействием верхушки, вероятно выхождение пломбировочного вещества за границу зуба в апикальную область периодонта. Это обусловливает преобразования в виде ожога (мышьяковистый периодонтит), аллергии (на антидот в варианте применения в терапии мышьяка – йода) и другие моменты.
Условии, что обозначают свое действие внутри в корреляции к оральной полости можно подразделить на влияющие экзо — и эндогенно в соотношении от зуба. Внешние действия для корневой и апикальной части обусловлены микробами и долговременной травмой. Значительное увеличение микробной обсемененности сказывается при распространении воспалительных явлений. Это вероятно при болезнях зубов и тканей пародонта. Проникновение микробных агентов в каверну зуба вероятно при глубоком кариесе, отягчении ( пульпит ). При тяжелой форме пародонтита в случае значительной мобильности и, соответственно, выраженных расширений в десне по краям от зуба, вероятно прохождения инфекции непосредственно в апикальную область сквозь маргинальной части периодонта.
Длительное травматическое воздействие для возникновения апикального периодонтита может быть обозначено неадекватно совершенными задолго до проявлений стоматологическими действиями. Влияние обусловливает завышение прикуса излишне сделанными пломбами и ортопедическими конструкциями. Длительное напряжение приводит к нарастающему отеку пульповой ткани и последовательного ее некротизированию. Поскольку процесс затяжной, воспалительные явления апикальной области периодонта носят хронический направление. В корреляции от факторов, действующих изнутри зуба, обозначают лимфогенный и васкулярный сброс инфекции в апикальную область. Это вероятно при заболеваниях отдаленных органов и систем организма, при длительном отсутствии терапии этих областей.
Симптомы апикального периодонтита
Симптоматика апикального периодонтита проявляется в соотношении от этапа прогрессирования периодонтита в апикальных тканях.
Острый апикальный периодонтит сказывается регулярной ноющей болью, возрастает при напряжении на зуб. Отмечается также осознание распирания тканей в регионе пораженного зуба, сенситивные отзывы на температурные действа, растущие проявления на горячие растворы. С продолжением времени боль начинает расти и дислоцироваться в рядом находящиеся области оральной полости или в регионарные области (нос, глаз, ухо, висок), комбинируясь с явлениями выраженной интоксикации. Данные транспозиции определены трансформацией серозной стадии в гнойную. Проходит острый апикальный периодонтит от нескольких дней до двух недель. При отсутствии терапевтического вмешательства характера острая форма реконструируется в хроническую.
Хронический апикальный периодонтит является итогом острой стадии апикального периодонтита, или обозначается как автономное проявление в апикальных тканях. Пациент может не выделять разнообразных преобразований в самочувствии.
Обострение апикального периодонтита выдает значительные преобразования симптоматической картины. В период затяжного течения, без признаков эскалации, может отмечаться: сенситивность при напряжении на зуб; визуализация на десне свища с отделяемым, гранулемы с оральным или лицевым расположением, припухлости в проекции деления радиксов; вычисление мобильности зуба. Пациент может указать на восприятие распирания зуба, растущее с продолжением времени, что может выдавать картину распространения гноя в кость с апикальной части и об отсутствии прохода для набухания экссудата. Наряду с растущим распиранием добавляется увеличение мобильности зуба, определяя, что воспаление из апикальной области периодонта передвигается на маргинальную часть. Обострение апикального периодонтита отражает все указанные выше явления, комбинируясь с сильно ощущаются признаками отягощения состояния организма (температура, дефект сна и аппетита, головные боли).
Острый апикальный периодонтит
Этиология апикального периодонтита с острым подтекстом обусловлена быстрым и активным действием дефектных факторов. Данные изменения могут вызвать: острая травма (удар, падение, ушиб), микробное обсеменение снаружи и внутри зуба, внедрение в апикальную часть лекарственных субстанций и травматизация рабочей частью инструментария врача. При физическом воздействии на апикальную область не исключается микробное обсеменение корневой системы и периодонта.
Симптоматическая картина апикального периодонтита заключается в проявления, обусловленные стадией процесса. В фазу интоксикации, когда процесс воспалительных преобразований находится на этапе зарождения, пациент отмечает точно определяется боль при надкусывании, ноющего направления, в регионе дефектного зуба или в базовой точке приложения силы от травмы, при вертикальном постукивании вероятно обозначения боли. До завершения данной стадии как отклик на деяния негативных аспектов возникает образование экссудата серозного характера.
В период экссудативных проявлений апикального периодонтита, при котором острый серозный периодонтит превращается в гнойный, диапазон симптоматики усиливается. Сказывается длинная, с короткими промежутками без боли, сенситивность от прикосновения. Боль ноющая, дислоцируется на разнородные области. Возникает ощущение выпирания пораженного зуба с дуги челюсти. Визуализируется шатание зуба и подпухлость мягких тканей в оральной полости, особенно десны с краю обозначаемого зуба. Со стороны общих систем организма: подчелюстные лимфоузлы проходят преобразования: увеличиваются, болезненны при ощупывании. Пациент выделяет дефект самочувствия: боль в голове, расстройство аппетита и сна, температура. Период общего действия острых явлений в периодонте заключается в пороге от 2-3 дней до 2 недель.
Хронический апикальный периодонтит
Этиология хронического апикального периодонтита генеза обусловлена длительным низкоинтенсивным воздействием на ткани периодонта или как итог трансформации острой формы периодонтальных преобразований. К факторам, обуславливающим действие, минуя острую стадию периодонтита, можно отнести травму от нерационально проведенного терапевтического (завышение пломбы) и ортопедического (установлены не в прикусе конструкции) излечивания, перегрузки оставшихся зубов в результате потери других. Дифференцирование стадий базируется на клинических проявлениях и превращениях периодонта и кости.
Хронический апикальный периодонтит проявляется малым наличием внешних проявлений. Пациент может отметить легкую боль при надкусывании, или ничего. Меняется окраска зуба желтовато-сероватого градиента. Ответ на тепловые вмешательства отсутствуют, вероятно обозначения гнилостного аромата. Данная стадия апикального периодонтита является результатом также излечения других форм хронического периодонтита. Хронический гранулирующий периодонтит сказывается выраженными симптомами. Пациент отмечает сильную болезненность при подачи напряжения на зуб, сенситивность расширения в зубной дуге, при поднятии или опускании соответствующего места поражения губы на десне возможно увидеть свищ с выделением или без него. Свищ сказывается преимущественно в проекции апекса радикса, но может и сказаться в маргинальной области зуба. При стадии открытия фистулы (то есть присутствия отделяемого) боли могут незначительно стихать, поскольку обеспечивается выход гноя из периодонтальной области. Со стороны лимфоузлов отмечается увеличение и болезненность.
Хронический гранулематозный периодонтит как среднее звено по клинической симптоматике и преобразований кости сказывается маловыраженной болью или ее отсутствием, легкой болезненностью при надкусывании. Изредка пациенты могут отметить вспухлость десен в проекции деления радиксов щечных корней моляров и премоляров, что сказывается присутствием гранулемы в регионе апикального периодонтита. Гранулемы могут иметь различную топографию, вплоть до личного расположения. Может наблюдаться изменение цвета, зуб с разными проявлениями (от интактного к наличию полости или пломбы).
Обострение апикального периодонтита возникает от хронического гранулирующего и гранулематозного периодонтита, реже фиброзной стадии периодонтита. На фоне присутствия деструкции кости, а значит и места для продвижения гноя, боль не бывает сильно обозначенной как в острый период. Боль постоянная, сочетается с коллатерального припуханием тканей, лимфоузлы увеличиваются, болезненны. Зуб может быть подвергнут ранее терапии; при отсутствии вмешательства со стороны специалиста сказывается полость, заполненная содержимым с неприятным запахом. При надкусывании боль. Оттенок может быть изменен. Десна красного цвета, отмечается мобильность зуба. Явления общей интоксикации сильно выражены.
Диагностика апикального периодонтита
Основанное диагностики апикального периодонтита на сбор общих данных, осуществлении осмотра лицевой и внутриротовой области и проведении дополнительных методов медобследование. При опросе уточняют моменты внешнего воздействия на зуб: перенесенные травмы, лечебные процедуры. Весомый вклад вносят и соматические недуги. Узнают о предыдущем посещении врача-стоматолога и совершенному излечению органов оральной полости. Общий обзор отражает состояние лицевого черепа и органов полости рта. При визуализации лицевой области чаще отмечают симметричность лица, кожные покровы без преобразований (подкожная гранулема при хроническом гранулематозном периодонтите), открытие рта без ограничений, лимфоузлы преимущественно увеличены, болезненны.
В оральной полости слизистая оболочка преимущественно без изменения окраски. Зуб интактный или с пломбой (с завышением или без), или с полостью, выполненной детритом с гнилостным запахом. Окраска зуба изменений. При апикальном периодонтите зондирование полости не дает чувствительность со стороны организма. Постукивание в вертикальной проекции дает положительный ответ, поскольку увеличивается напряжение на навоз в апикальной части периодонта. При горизонтальном простукивании реакцию дает гранулирующая и гранулематозная форма хронического периодонтита, поскольку происходит разрыв маргинальных связь периодонта. Ощупывание слизистой в соотношение с апикальной областью зуба дает болезненную реакцию, на слизистой капсуле кроме покраснения десен (вероятно отсутствие при острой и хронической серозной фиброзной формах периодонтита) возможно присутствие преобразований в варианте фистулы с выделением и без (устье закрыто грануляциями). Также вероятно обозначения гранулемы (подслизистое положение в проекции расхождения радиксов многокорневых зубов с щечной стороны скажется вспухлостью десны).
Дополнительные методы медобследование: электроодонтометрия и рентген. ПЭВМ – способ исчисления сенситивности пульпы к электрическому току. При подаче тока более 100 мкА соответствующая чувствительность при всех вариантах периодонтита отсутствует. Это обусловлено некротизацией пульповой ткани. Ведущим способом продиагностировать апикальные формы периодонтита является рентген. При остром варианте на фоне начальных преобразований воспалительного направления данные рентгена не дадут уточняющую информацию. Хронические формы обозначаются четко различаемыми явлениями. Хронический фиброзный периодонтит скажется дилатацией периодонта в виде затемнения на рентгенограмме. Гранулирующая форма отличается присутствием в апикальной части потемнение неравномерной формы, с неопределенными краями (данная область заполнена гноем и поэтому не рентгенноконтрастна). Гранулематозная форма вычисляется в виде затемнения округловатого варианта с точными чертами в апикальной части. Данная форма периодонтита возможна с распространением в дальнейшем кистогранулемы (5-8 мм) и затем кисты (более 8 мм). Обострение хронических вариантов, кроме усиления симптоматики, на рентгене даст большие очаги затемнения. Обследование дополняют общим анализом крови (отмечается картина воспаления – лейкоцитоз , рост СОЭ).
Лечение апикального периодонтита
Общая излечения апикального периодонтита направлено на блокирование воспалительного фона в оральной полости и систем организма, для предупреждения соответствующего отклика организма в виде сенсибилизации организма. Излечение состоит из терапевтического вмешательства преимущественно в апикальной области периодонта, дополняясь ортопедическим и хирургическим при необходимости. Терапевтическое излечение заключается в механической обработке, противомикробной терапии и закрытия канала пломбой, восстановление коронки зуба. Механическая обработка сказывается в создании доступности каналов зуба (раскрытие, расширение полости зуба, удаление детрита), эндодонтическом прочищении корневой системы (ручной и машинный варианты с применением средств для химической дилатации канала (Эдеталь)).
Противомикробное лечение заключается в попеременном с физическим воздействием антисептиков на апикальную часть периодонта: орошение радиксной системы субстанциями (Хлоргексидин 2%, Гипохлорит натрия 3-5 %), закрытие корневой системы субстанцией противоинфекционного воздействия (Септомиксин форте, ЭндАсепт гель), кальцийсодержащие вложения (Кальсепт). Закрытие полученного пространства выполняют субстанцией временного и постоянного направления. Временно применяют пасты антисептическое и остеостимулирующего действа. Для постоянного пломбирования апикального периодонтита используют пасту в сочетании с гуттаперчей (латеральная и вертикальная компакция). Проводится контроль пломбирования рентгеном. Воспроизведения культи зуба реставрацией или по показаниям ортопедическими конструкциями.
При наличии преобразований в десне при апикальном периодонтите рекомендуется обеспечить доступ для совпадения навоза. Терапевтическое излечение в варианте невозможности обработки апикальной области дополняют резекцией апекса. При недоступности осуществления очистки радиксной системы и периодонта проводят зубосохраняющие операции (гемисекция, ампутация, цистотомия, цистэктомия). При недоступности выполнения всех мероприятий проводят экстракцию. Общее лечение апикального периодонтита дополняют антибиотиками широкого диапазона воздействия (Ципролет), антигистаминными препаратами (Диазолин), анальгетиками (Кеторол). Добавляют физиотерапию не в острый период: лазер, магнитотерапия и другие.
