вДиагноз

Аскаридоз у детей и взрослых — лечение, симптомы, профилактика

Аскаридоз – это наиболее распространенная этиопатогенетическая форма геогельминтозов, которая имеет склонность привязываться к определенным ландшафтным и географическим регионам, что относится к естественно-эндемического инвазии. Интенсивность распространения аскаридоза имеет корреляционную зависимость от условий и параметров почвы, климата в определенных местностях, которые обусловливают возможность распространения, как взрослых особей аскарид, так и яиц. Кроме того, заражение аскаридозом становится возможным при несоблюдении агротехнических условий выращивания овощных и ягодных культур, неблагоприятном санитарном благоустройстве, которое допускает загрязнения почвы инфицированными фекалиями, несоблюдением санитарных гигиенических культурных привычек населением.
К наиболее безопасным территориям, где в естественных условиях возбудитель аскаридоза не может существовать, относятся районы тундры, сухой пустыни и степи, в которых не используются оросительные мероприятия по искусственному увлажнению почвы.
Диагноз «аскаридоз» чаще всего устанавливается в отношении лиц, проживающих в сельской местности, причем пик заболеваемости приходится на центральные, западные и южные районы России, Среднюю Азию, страны Закавказья.
Для заражения аскаридозом наиболее благоприятными условиями являются поддержка теплого, влажного климата. Согласно данным всемирной организации здравоохранения диагноз «аскаридоз» зарегистрирован в более чем одного миллиарда людей.
Возбудитель аскаридоза представлен круглым червем, жизнедеятельность которого представляет собой смену стадий. Заражение аскаридозом здорового человека становится возможным в результате проглатывания яиц аскарид, которые в дальнейшем продолжают свое созревание в кишечнике, периферическом кровотоке, легочной паренхиме. Весь процесс жизненной активности аскарид в целом составляет один год, в течение которого одна особь способна отложить до 250000 яиц ежедневно, в большом количестве с фекалиями загрязняют почву.
Самоизлечение при аскаридозе, как среди взрослых, так и среди детей, является исключением из правил, поэтому основополагающим звеном в терапии данного заболевания является применение фармакологических антигельминтных препаратов. Какая-то специфическая диета при аскаридозе не применяется, однако при наличии аскарид в организме ребенка обязательным является расширение его ежедневного пищевого рациона.
Причины и источник аскаридоза
В роли источника аскаридоза паразитологами рассматривается исключительно инвазированного человек, среди которых категорию повышенного риска составляют дети. Яйца, которые выделяются с естественными испражнениями инвазированными лицами, которые не являются неинвазионными, поэтому даже при близком контакте с такими людьми невозможно заражения аскаридозом.
Возбудитель аскаридоза должен достичь максимальной патогенности и инвазионности в почве, в которой должны поддерживаться определенные условия: температурный режим, влажность, аэрация. Оптимальным температурным режимом для развития яиц аскарид являются пределы от +12 до +36°С, при условии поддержания показателя влажности почвы в пределах 6 – 8%. При таких условиях процесс информирования инвазионных личинок занимает в среднем 10 – 12 суток. В ситуации, когда температура почвы снижается меньше +12°С происходит полное прекращение развития яиц аскарид при сохранении их жизнеспособности. Губительной для яиц аскарид температурой является -30°С, при действии которого в течение суток погибают 100% яиц.
Кроме пагубного влияния низких температур на яйца аскарид, вызывать их гибель также может воздействие крайне высоких температур свыше + 50°С. Кроме того, достаточное развитие личиночной стадии аскаридоза, невозможно без поступления в почву достаточного объема кислорода. Однако следует учитывать, что даже в бескислородных условиях аскариды способны сохранять жизнеспособность. Так, средняя длительность выживания яиц в толще грунта составляет десять лет.
Образование природных очагов аскаридоза становится возможным на территориях, где большинство населения занимается сельским хозяйством, а особенно огородничеством, при осуществлении которого часто применяются необезвреженные фекалии. Непосредственное заражение аскаридозом здорового человека происходит в момент проглатывания яиц возбудителя вместе с зараженными продуктами питания.
Кроме того, возможен так называемый контактный способ заражения, который более характерен для детей, так как они склонны к употреблению пищи без предварительного мытья рук, на поверхности которых могут концентрироваться яйца аскарид.
Отмечается некоторая сезонность заражения аскаридозом, которая приходится на весенне-летний период года в странах с теплым климатом. Однако не исключается возможность заражения и в зимний период, так как в настоящее время расширяются возможности круглогодичного выращивания овощей и фруктов в тепличных условиях.
Симптомы и признаки аскаридоза
Клиническая картина у пациента может значительно варьировать по наличию и интенсивности симптомов, что зависит, прежде всего, от стадии аскаридоза. Ранняя фаза аскаридоза, которая развивается в результате миграции личинок в периферическом кровотоке, отличается многообразием клинических проявлений. В некоторых ситуациях отмечается субклиническое или бессимптомное течение аскаридоза, которое имеет место в случае попадания небольшой концентрации возбудителя в организм человека.
В стадии разгара аскаридоза пациента беспокоит выраженная общая слабость, невозможность выполнения привычной физической активности, головная боль без четкой локализации, утомляемость. К редким клиническим проявлениям аскаридоза в ранней фазе развития относится субфебрильная лихорадка и зудящая экзантема .
В ситуации, когда у человека имеет место массивное заражение аскаридозом, появляются симптомы дыхательных расстройств (малопродуктивный кашель, кровохарканье, экспираторная одышка, боль в грудной клетке при кашле или дыхательных движениях). Аускультативно вышеперечисленные нарушения сопровождаются появлением диффузных сухих хрипов, шума трения плевры, а при тяжелом течении признаков скопления жидкости в плевральных полостях.
Легочные проявления аскаридоза чаще всего провоцируются миграцией личинок и наблюдаются в виде острой пневмонии и бронхита. Тяжелые пневмонии аскаридозной природы сопровождаются аллергизацией организма и обширными кровоизлияниями вызванными разрывом капилляров легочной паренхимы и воспалительными явлениями, обусловленными действием мигрирующих личинок. В большинстве случаев легочные проявления ранней фазы аскаридоза дополняются сердечно-сосудистыми нарушениями, а также признаками печеночной недостаточности .
Второй стадией аскаридоза является кишечная, которая также может значительно варьировать по интенсивности клинических симптомов. Инвазия аскарид может протекать без выраженной симптоматики, однако в большинстве случаев отмечается наличие желудочно-кишечной патологии и астенического симптомокомплекса. В этом периоде превалируют жалобами пациента являются диспепсические явления в виде расстройства аппетита, тошноты не связанной с приемом пищи, повышенного слюновыделения в утренние часы.
У части пациентов отмечается склонность к развитию расстройств деятельности кишечника в виде поносов или запоров, имеют прогрессирующее течение. Максимально выраженные диспепсические явления наблюдаются среди детей, зараженных аскаридами, и проявляются абдоминальным болевым синдромом схваткообразного интенсивного характера, возникает спонтанно или после компрессии передней брюшной стенки. В некоторых ситуациях данные изменения трактуются пациентом как дискомфорт по ходу кишечника, вздутие живота. Выполнение пальпации живота при кишечной фазе аскаридоза в большинстве случаев вызывает болезненные ощущения.
Астенизация при аскаридозе достигает своего максимума в кишечной фазы и проявляется в виде слабости, плохого самочувствия, раздражительности, головной боли, рассеянность, снижение памяти, беспокойного сна, ночных страхов, дрожь, и судорожных истерических приступов, симптомокомплекса Меньера, снижение интеллекта.
Для кишечной фазы аскаридоза также характерно появление аллергических явлений в виде экзантемы, эозинофилии , которая менее выражена в сравнении с ранней клинической фазы заболевания. Проявлениями сердечно-сосудистых нарушений является артериальная гипотензия .
Кишечный аскаридоз в некоторых ситуациях сопровождается развитием осложненного течения, проявляется обтурационной непроходимостью кишечника, перфоративным перитонитом, аскаридозом печени, аскаридозом поджелудочной железы, легочной паренхимы.
Непроходимость кишечника при аскаридозе может носить как обтурационный характер, обусловленный заполнением просвета кишечника конгломератом из аскарид, так и спазматические преходящий характер. Признаками, свидетельствующими о развитии аскаридозной кишечной непроходимости, является появление схваткообразного резкого болевого синдрома в животе, тошноты, задержки стула и отхождения газов, вздутие живота, наличия опухолевидного инфильтрата, пальпируемого через переднюю брюшную стенки преимущественно в проекции подвздошной области.
В случае, когда аскариды заползают в желчный пузырь или общий желчный проток, у пациента развивается механическая желтуха, гнойный холангит, воспалительные абсцессы в паренхиме печени, гнойный перитонит и сепсис. Проявлением аскаридозного холецистита и холангита является появление сверлящей болевого синдрома в проекции правого подреберья, слабо выраженной желтушности кожных покровов, рвота с выделением рвотных масс, содержащих аскариды, гепатомегалии . Появление вышеперечисленных симптомов является поводом для немедленного хирургического вмешательства.
В ситуации, когда личинки аскарид мигрируют в Вирсунгов проток, у пациента развивается клиника острого панкреатита, что проявляется в виде острой опоясывающей боли в эпигастральной области, рвота. Миграция личинок аскариды также может закончиться поражением червеобразного отростка, что клинически проявляется аппендицитом.
В случае, когда аскаридоз развивается на фоне каких-либо инфекционных заболеваний, что зачастую имеет место в педиатрической практике, он способствует отяжелению и пролонгации течения основной патологии, а также развитию склонности к рецидивирующему, осложненному течению. Перечисленные выше эффекты аскаридоз оказывает вследствие иммуносупрессивного действия аскарид, что следует учитывать при осуществлении иммунизации населения, так как в этом случае прививки не оказывают должного иммуностимулирующего действия. Таким образом, каждая иммунизация должна сопровождаться предварительным освобождением организма от инвазии гельминтов.
Отдельного внимания заслуживает аскаридозная инвазия у беременных женщин, так как данная патология может иметь крайне негативное влияние на течение беременности, что проявляется развитием раннего токсикоза, нарушений развития плода, осложнениями родов и послеродового периода.
Аскаридоз у детей
Дети разной возрастной категории более склонны к развитию аскаридозной инвазии, чем взрослые, что обусловлено нежеланием соблюдать личную гигиену, употреблением пищи грязными руками. Детям свойственно часто подносить руки к ротовой полости, а так как кожные покровы рук чаще других частей тела заражаются аскаридами, заражение детей становится возможным.
Клиническими проявлениями аскаридоза у детей чаще всего являются дыхательные расстройства, которые проявляются умеренно выраженным интоксикационным синдромом (субфебрильная лихорадка, головная боль), боль в грудной клетке и сухим кашлем.
Результатом негативного воздействия аскарид на органы пищеварения, в частности, тонкий кишечник, является затруднение продвижения пищевого комка по просвету кишечника и недостаточное усвоение полезных веществ. У части пациентов наблюдается ухудшение аппетита, в результате чего ребенок становится раздражительным и плаксивым.
Все дети, страдающие аскаридозом, отличаются слабостью работы иммунного аппарата, проявляется частыми эпизодами острой респираторной инфекции, отставанием в физическом и психомоторном развитии.
Патогномоничным для детей проявлением при аскаридозе является развитие склонности к аллергической реакции в виде сыпи, возникновение которой обусловлено выделение токсинов аскаридами. Закупорка желчных протоков аскаридами у детей встречается крайне редко, а аскаридозный аппендицит часто встречается специфической формой данной патологии.
Бессимптомное течение аскаридоза для детей не характерно, однако при его наличии может наблюдаться латентный выделения возбудителей вместе с фекалиями. Дети склонны к развитию повторного аскаридоза, который может сопровождаться развитием хронического патологического процесса, при котором стандартная схема лечения аскаридоза, становится не эффективной.
Хронический аскаридоз у детей проявляется пониженным аппетитом, слюнотечением, тошнотой, нарушением стула, астеновегетативным симптомокомплексом, расстройства вестибулярного аппарата, истерическими припадками, капризами.
При кишечном аскаридозе на первый план у детей являются жалобы на жжение и зуд в перианальной области, симулирующие клинику энтеробиоза.
Аскаридоз у взрослых
Аскаридозная инвазия у взрослых пациентов вызывает развитие менее выражены по сравнению с детьми клинических проявлений, что объясняется более устойчивой функцией всех систем организма, особенности деятельности иммунной аппарата. Так, аллергические реакции при аскаридозе у взрослой категории пациентов наблюдаются крайне редко, а если и наблюдаются, то имеют кратковременный характер.

В случае, когда аскаридоз у взрослых дебютирует на фоне сбоев работы иммунной системы, клинические проявления могут иметь более выраженный характер, что чаще всего наблюдается в период реконвалесценции после инфекционных заболеваний. Существует корреляционная зависимость между возрастом и риском развития аллергической реакции при аскаридозе. Так, риск развития кожной сыпи, как проявления аллергии при аскаридозе у 25-летнего пациента значительно выше, чем у 60-летнего.
Обратная реакция наблюдается относительно интенсивности кишечных проявлений. Так, для взрослой категории пациентов кишечный аскаридоз отличается максимальной интенсивностью клинических симптомов, в основу которых положены диспепсические расстройства.
Стандартная схема лечения аскаридоза у взрослых представляет собой назначение лекарств от аскаридоза, губительно действует на различные формы аскарид. Чаще всего в медикаментозном лечении аскаридоза у взрослых используются препараты, действующим веществом которых является Мебендазол. Этиотропная терапия при аскаридозе должна дополняться препаратами патогенетического значения в виде ферментных, поливитаминных лекарственных средств.
Тяжелое течение аскаридоза у взрослых является основанием для назначения введения парентеральных растворов в виде Кальция глюконата, Кальция хлорида, Аскорбиновой кислоты. В некоторых ситуациях единственно возможным эффективным методом лечения является назначение противогельминтного лекарства от аскаридоза, а осуществление хирургического вмешательства. После применения медикаментозного лечения аскаридоза у взрослых рекомендуется использование слабительных лекарственных средств для быстрого очищения организма от погибших гельминтов. Через 21 сутки после того, когда применялись медикаментозные препараты от аскаридоза, следует произвести повторное исследование кала на наличие яиц аскарид.
В случае присоединения к аскаридоза вторичной бактериальной инфекции, что часто наблюдается у взрослой категории пациентов, отмечается появление фебрильной лихорадки, флегмоны желчного пузыря и образованию множественных абсцессов в печеночной паренхиме.
Крайне негативным воздействием аскарид является их способность вызывать перфорации стенок сосудов, кишечника, легочных альвеол, тем самым провоцируя развитие тяжелых неотложных состояний, требующих, как правило, исключительно в оперативном лечении. Крайне редко среди взрослых пациентов, страдающих аскаридозом, наблюдается развитие асфиксии, обусловленной попаданием взрослых аскарид в дыхательные пути.
Диагностика и анализ на аскаридоз
Основополагающим звеном в диагностике аскаридоза на ранней стадии является оценка клинико-эпидемиологических данных. Несмотря на это, достоверно установить диагноз «аскаридоз» представляется возможным исключительно после проведения всестороннего скринингового лабораторного и инструментального обследования человека, включающее даже анализ мокроты на наличие личинок аскарид.
Кровь на аскаридоз забирают для проведения серологических методов диагностики в виде реакции преципитации на личинок аскарид в стадии их активной жизнедеятельности, реакции непрямой гемагглютинации, реакции стимуляции оседания эритроцитов. В затруднительных ситуациях используется методика выявления концентрации летучих жирных кислот в препарате слюны и мочи по Н. Я. Сопруновой. Серологические методики исследования являются трудоемкими в выполнении, поэтому кровь на аскаридоз забирают крайне редко.
Большей практической эффективностью для диагностики аскаридоза имеют методы копрологического исследования в модификации Като или по методике обогащения Калантарян.
В ситуации, когда копроскопия заканчивается отрицательным результатом, аскаридоз можно исключить, так как в роли паразитирующих возбудителей могут выступать самцы аскарид, является основанием для проведения диагностической дегельминтизации.
Лечение аскаридоза у взрослых
Всем взрослым пациентам, у которых был диагностирован этот гельминтоз необходимо в кратчайшие сроки назначить специфические препараты от аскаридоза, так как данная паразитарная патология может провоцировать развитие тяжелых осложнений, угрожающих жизни человека.
Среди широкого спектра антигельминтных лекарственных средств при аскаридозе у взрослых желательно назначать Албендазол однократно в дозе 400 мг, Мебендазол в суточной дозе 100 мг курсом трое суток, Пирантел памоат в расчетной разовой дозе 11 мг действующего вещества на килограмм массы тела человека. Все эти препараты от аскаридоза лечения взрослых пациентов имеют практически идентичную фармакологическую эффективность при пероральном приеме.
При назначении вышеупомянутых лекарственных средств следует учитывать, что их прием может сопровождаться развитием выраженных побочных реакций, которые проявляются интенсивным абдоминальным болевым синдромом, тошнотой или рвотой. Кроме того, погибшие гельминты склонны накапливаться в просвете кишечника, образуя своеобразные конгломераты, закупоривают кишечник.
После применения антигельминтного лечения при аскаридозе может сложиться ситуация, при которой сохраняют признаки жизнедеятельности личинки аскарид, так как препараты типа Албендазола обладают губительным действием только на взрослые особи гельминтов. В связи с этой особенностью возбудителя аскаридоза обязательным мероприятием при антигельминтной терапии является повторная сдача анализа кала на предмет содержания яиц аскарид через три месяца после медикаментозной терапии.
В ситуации, когда после однократного приема лекарственного препарата у пациента при копрологическом анализе вновь обнаруживаются яйца аскарид, обязательным является прохождение повторного медикаментозного курса тем же антигельминтным препаратом. После освобождения организма человека от аскарид, у него не вырабатываются эффективные иммунные механизмы, предотвращающие повторное заражение человека, в связи с чем, при повторном проглатывании оплодотворенных яиц гельминтов снова образуются жизнеспособные личинки, которые провоцируют развитие патогномоничной клинической картины заболевания.
Специфическая диета при аскаридозе у взрослых не применяется, а единственное ограничение в употреблении спиртных напитков в этом периоде обусловлены приемом антигельминтных препаратов.
Хорошим подспорьем в лечении аскаридоза у взрослых, как и при других гельминтозах, является использование тюбажами кишечника с целью скорейшего освобождения организма от гельминтов.
Лечение аскаридоза у детей
Учитывая то, что организм ребенка является очень уязвимой относительно вмешательства извне, инфекционистами не рекомендуется использование агрессивной медикаментозной терапии в лечении аскаридоза. Большинство антигельминтных фармакологических препаратов отличаются способностью провоцировать развитие побочных реакций, угрожающих не только ухудшением состояния здоровья, но и снижением качества жизни ребенка.
В качестве осложнений от применения медикаментозной коррекции аскаридоза у детей чаще всего наблюдаются интоксикационные реакции, диспепсические явления, аллергические реакции и психоэмоциональные нарушения. В то же время отсутствие своевременной адекватной терапии аскаридоза может привести к непереносимости детским организмом остаточных продуктов жизнедеятельности гельминтов. Кроме того, неблагоприятным является механическое повреждение тканей и органов, что представляет большую опасность, особенно на фоне ослабления иммунитета, что имеет место при любой паразитарной инфекции.
К сожалению, ранняя диагностика аскаридоза у детей осуществляется крайне редко, поэтому лечением этого заболевания занимаются инфекционисты уже в стадии разгара клинической симптоматики, что затрудняет достижение положительного результата от терапии.
Принципиальным отличием аскаридоза у детей от других гельминтозов, в частности, энтеробиоза, является то, что при данной патологии практически невозможно самоизлечение, а полное освобождение организма ребенка от гельминтов возможно только после применения антигельминтных лекарственных средств. Многие родители прибегают к применению фитотерапии в лечении аскаридоза, что является ошибкой, так как средства народной медицины могут лишь способствовать повышению невосприимчивости организма ребенка к попадание гельминтов, но имеются взрослые особи, личинки и яйца фитопрепараты не способны обезвредить и погубить.
Лечением детей, больных аскаридозом, должны заниматься общие специалисты (педиатры и паразитологи). В обязательную схему медикаментозного лечения аскаридоза у детей, кроме стандартной антигельминтной терапии, должны входить десенсибилизирующие препараты (Супрастин в суточной дозе 100 мг перорально), средства, улучшающие перистальтику кишечника (Моторикум по 10 мг в сутки перорально) и пробиотики (Хилак форте по 15 капель дважды в сутки перорально). Выявление аскарид у ребенка грудного возраста является основанием для пролонгирования грудного вскармливания сроком не менее трех месяцев.
Антибактериальные препараты, а также иммуностимулирующие лекарственные средства (Протефлазид по 1 капле 1 раз в сутки) применяются только в случае имеющихся частых эпизоды острой респираторной инфекции.
Важным залогом успешного лечения аскаридоза у детей является применение всех возможных средств, действие которых направлено на укрепление естественной защиты организма. В качестве таких средств чаще всего выступают витаминные и минеральные комплексы, а также стимуляторы иммунитета натурального природного происхождения типа настойки женьшеня, элеутерококка.
В кишечной фазе аскаридоза основной акцент следует делать на проведение активной дегельминтизации Декарисом в расчетной разовой дозе 25 мг на кг веса ребенка, Комбатрином в дозе от 125 мг до 500 мг в зависимости от возраста ребенка.
Не менее чем через три месяца после проведения медикаментозной дегельминтизации ребенку обязательно необходимо провести повторную копроскопию, и в случае положительного результата, что свидетельствует о присутствие яиц аскарид в кале, необходимо применение еще одного курса лечения тем же противогельминтным препаратом.
Профилактика аскаридоза
Эффективность профилактических мероприятий при аскаридозе, как и при других гельминтозах должна быть направлена на своевременное выявление и обеспечение лечения инвазированным лицам, охрана слоев почвы от загрязнений инфицированными фекалиями, а также на осуществление санитарного просвещения населения.
Профилактические мероприятия при аскаридозе могут проводиться в различных направлениях и объеме, что зависит от уровня инфицированности населения, особенностей хозяйственной деятельности и интенсивности развития эпидемического процесса. Обозначение объема необходимых профилактических мероприятий является прерогативой территориальных санитарно-эпидемиологических служб.
В очагах с высоким уровнем инфицированности населения следует проводить массовую медикаментозную дегельминтизацию всего населения разной возрастной категории с периодичностью дважды в год. В очаге со средними показателями инфицированности аскаридозом медикаментозная дегельминтизация проводится только в местности, где был зарегистрирован случай активного аскаридоза.
Первый этап массовой дегельминтизации населения должен проводиться в первые месяцы лета, а вторичный – в первые месяцы зимы. Все лица, которые проживают в условиях действующего истинного микроочага аскаридоза, подлежащих диспансеризации сроком на три года, в течение которых ранней весной и поздней осенью им должно проводиться копрологическое обследование не только этого лица, но и всей семьи. Показанием для снятия с учета микроочага в санитарно-эпидемиологической службе, является трехкратный отрицательный результат копроскопии. Мероприятия по оздоровлению микроочагов должны быть подконтрольными санитарно-гельминтологическому отдела территориальной санитарно-эпидемиологической службы.
В ситуации, когда на территории очага отмечается пораженность до 3% населения, медикаментозная профилактика проводится только по мере выявления инвазированных лиц.
Несмотря на то, что аскариды могут длительное время сохранять жизнеспособность в почве, обязательным профилактическим мероприятием является применение мероприятий по обеззараживанию почв на территории сельскохозяйственных угодий, огородах и ягодных участках. Фермерам следует использовать в качестве удобрения только обеззараженный навоз. В качестве обеззараживания почвы следует отдавать предпочтение использованию различных химических препаратов типа 3% раствора Карбатиона, Поликарбацина, Тиозона, что является основополагающим звеном в осуществлении неспецифических профилактических мероприятий при аскаридозе.
Аскаридоз – какой врач поможет ? При наличии или подозрении на развитие аскаридоза следует немедленно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, терапевт, педиатр.

Автор:

Оставить комментарий