Болезнь Пертеса (остеохондропатия тазобедренного сустава, остеохондропатия головки бедренной кости) — наиболее часто встречающееся у детей от трех до четырнадцати лет заболевание тазобедренного сустава представляет собой наиболее распространенную в данном возрастном промежутке разновидность некроза губчатого вещества бедренной кости. Чаще наблюдается поражение правого тазобедренного сустава (оба сустава поражаются в 5% случаев). Иногда отмечаются незначительные изменения и во втором суставе, однако чаще всего наблюдается их самостоятельное обратное развитие.
Болезнь Пертеса у детей преимущественно поражает мальчиков от пяти до четырнадцати лет, однако у девочек она протекает значительно тяжелее. Патологический процесс делится на несколько стадий и обычно развивается в течение многих месяцев. Частота встречаемости — 1 случай на 1200 детей. В случае, если болезнь поразила ребенка в возрасте до шести лет, шансы на выздоровление без значительных последствий для здоровья сильно повышаются. Частота встречаемости болезни Пертеса от числа всех известных остеохондропатий составляет около 17-18%
Болезнь Пертеса — причины
На сегодняшний день взгляды различных исследователей на причины развития данного заболевания значительно расходятся. Однако наиболее распространена теория, к которой склоняется большинство ученых, заключается в следующем.
Определяющим условием возникновения болезни Пертеса является наличие у ребенка определенных приобретенных (производят) или врожденных (предрасполагающих) факторов. Так называемым «фоном» для развития болезни Пертеса считают миелодисплазию (миелодисплазия — в нашем случае недоразвитие спинного мозга) поясничного отдела спинного мозга, который непосредственно отвечает за иннервацию тазобедренного сустава. Недоразвитие спинного мозга носит наследственно-врожденный обусловленный характер, различается по степеням тяжести и наблюдается у значительной части детей. Легкая степень может на миелодисплазии в течение всей жизни так и остаться незамеченной, тогда как более существенные нарушения в развитии спинного мозга проявляются целым рядом ортопедических заболеваний, к которым и относится болезнь Пертеса.
Однако хочется отметить, что данное заболевание развивается исключительно в случае полного прекращения кровоснабжения головки бедренной кости, происходит под влиянием производящих факторов. Обычно производящими факторами болезни Пертеса является воспалительное поражение тазобедренного сустава или незначительное по силе его травмирования, что приводит к пережатию (компрессии) извне недоразвитых и малочисленных сосудов.
Кроме этого к йязицірних причинам развития этой болезни относят болезни обмена веществ, осложнения инфекционных заболеваний, чрезмерная нагрузка на суставы (особенно при ослабленном организме).
К факторам риска развития болезни Пертеса относят:
• Детей маленького роста (по сравнению детьми своей возрастной группы), которые подвергаются значительных физическим нагрузкам
• Детей в возрасте от трех до четырнадцати лет
• У мальчиков болезнь наблюдается в пять раз чаще
• Детей, подвергающихся воздействию табачного дыма (пассивные курильщики)
• Детей, которые перенесли такие заболевания как рахит и гипотрофия
Болезнь Пертеса — симптомы
Болезнь Пертеса у детей практически всегда развивается постепенно. Болевой синдром иногда полностью отсутствует, хотя обычно сначала появляется хромота, боль в коленном, а после и тазобедренном суставах. У малыша серьезно изменятся походка (у ребенка отмечается так называемое «приволакивание ноги»). Болевые ощущения при болезни Пертеса обычно развиваются резко, сопровождаются повышением температуры, данные общего анализа крови указывают на воспаление. По мере дальнейшего развития некроза происходит деформация головки бедра, что влечет за собой появление таких симптомов как боль в суставе, ноге, выраженная хромота.
Уже в начале течения болезни у пациентов наблюдается гипотрофия мышц бедра и ягодичной области, вегетативно-сосудистые расстройства (повышенная потливость, похолодание и бледность стопы, в области пальцев снижается капиллярный пульс, кожные покровы подошвенной поверхности стопы морщинисты).

В успешном лечении данной болезни огромную роль играет ранняя диагностика. Именно поэтому в случае, если ребенок хромает, жалуется на появившиеся болевые ощущения в тазобедренном суставе, паху, внутренней поверхности бедра и в колене, следует немедленно обратиться к врачу-ортопеду.
Диагностика болезни Пертеса кроме визуального осмотра включает в себя рентгенографию тазобедренных и коленных суставов, лучевую диагностику и ультразвуковое обследование. Лабораторные исследования проводят в случае спорного диагноза, для дифференцировки с другими возможными болезнями тазобедренного сустава (коксит, юношеский эпифизеолизм т. д)
Болезнь Пертеса — лечение
Большинство ортопедов слоняются к проведению комплексного консервативного лечения болезни Пертеса у детей, которое включает в себя действия направленные на улучшение кровообращения в пораженном суставе, полную разгрузку пораженной конечности, стимулирование процесса постепенного рассасывания некротизированной костной ткани с последующим костеобразованием, поддержание надлежащего функционального состояния мышц и сохранения функции сустава. Вследствие того, что болезнь может протекать в течение нескольких лет, лечение болезни Пертеса может осуществляться как в условиях санатория или специализированного стационара, так и в домашних условиях.
Для разгрузки сустава с помощью тутор или лангеты производят его вытягивания. В некоторых случаях возможно использование гипсовой кроватки или повязки, чередуя их с курсом функционального лечения или со скелетным вытяжением. Одновременно с этим на протяжении всего периода лечения показана физиотерапия, общеукрепляющая гимнастика и массаж. В течение первых трех стадий протекания болезни следует исключить для пораженного сустава активные упражнения. В четвертой стадии движения следует использовать в облегченных условиях, ограничивая при этом осевая нагрузка. В пятой стадии уже можно делать активные упражнения с увеличением амплитуды движений суставных и увеличением на пораженную конечность осевой нагрузки. Начиная со второй стадии для увеличения репарации, на область сустава назначается ультразвуковая терапия, УВЧ-терапия, электрофорез с кальция хлоридом или кальция йодидом, диатермия. Тепловые процедуры (теплые ванны, грязи, озокерит, парафин) следует применять только начиная с третьей стадии течения заболевания, так как до этого они могут способствовать увеличению венозного стаза. Лечение проводится на фоне аэротерапии, гелиотерапии и полноценного питания (повышенное содержание в принимаемой пище витаминов и белков + глюконат кальция и поливитамины).
Разрешить полную нагрузку на конечность можно только после того, как структура шейки и головки бедренной кости на двух рентгенограммах с интервалом в три месяца на фоне ограниченной осевой нагрузки остается неизменной.
Хирургическое лечение болезни Пертеса применяется достаточно редко, обычно на поздних стадиях заболевания и заключается в корректировке нарушения функции сустава. В случае, если в результате хромоты наблюдается укорочение мышц и возникло как следствие этого смещение головки бедренной кости или ограничение подвижности тазобедренного сустава, путем хирургической коррекции мышца удлиняется, а сам тазобедренный сустав фиксируется гипсовой повязкой на срок от четырех до восьми недель. Это именно то время, когда мышца может восстановиться до необходимой длины. В некоторых случаях для коррекции расположения головки бедренной кости показано оперативное вмешательства на вертлужной впадине или головке бедренной кости.
Прогноз дальнейшей жизни после перенесенной болезни Пертеса в целом благоприятный. В случае своевременного диагностирования и последующего рационального адекватного лечения люди сохраняют работоспособность и не предъявляют никаких жалоб. Однако в дальнейшем вследствие нерационально выбранной профессии, в результате перегрузок и после родов, может наступить прогрессирование коксартроза
Еще статьи по данной теме:
1. Болезнь Гоффа
2. Болезнь Кенига
3. Болезнь Шинца