вДиагноз

Цианоз — причины, симптомы, лечение

Цианоз определяется как синюшная окраска слизистых оболочек и кожного покрова, обусловленная высокой концентрацией в крови восстановленного гемоглобина. Цианоз, обусловленный попаданием в кровь различных красителей или отложением в кожном покрове различных веществ с такими свойствами, называют ложный цианоз кожи.
Истинный цианоз считается симптомом общей и локальной гипоксии. Он проявляется при концентрации восстановленного гемоглобина в капиллярной крови более 50 г/л (при стандарте до 30 г/л). Он ярко выражен у пациентов с полицитемией, тогда как при анемии цианоз кожи появляется в том случае, когда больше половины становится восстановленного гемоглобина.

Цианоз причины

Цианоз сам по себе практически не встречается. Он может развиваться вследствие острых, неотложных заболеваний и состояний больного, а может быть как симптом хронических, подострых состояний и болезней.
При остром развитии заболевания наблюдается, как правило, генерализованный цианоз. При эмболии легочной артерии характерны чугунный цианоз верхней половины туловища, тахипноэ и дистресс — синдром. При обструкции верхней дыхательных путей у больного развивается внезапный цианоз верхней половины туловища, цианоз лица и языка.
Отек легких также характеризуется цианозом лица, носогубного треугольника, верхней половины туловища, что сопровождается выделением розовой пенистой мокроты и выраженным дистресс — синдромом.
У пациента с цианозом кожи, которая страдает заболеванием в подострой форме, которое развилось в течение 3-5 дней, скорее всего, начинается развитие пневмонии (воспаления легких) или сепсиса (заражения крови). Также генерализованные высыпания наряду с цианозом говорят о токсическом шоке.
У пациентов, имеющих хроническое заболевание сочетается с цианозом, скорее всего, есть проблемы с сердечно-сосудистой или легочной систем. При бронхите с эмфиземой есть признаки респираторного дистресс-синдрома, дыхание со свистом и признаки затрудненного выдоха, цианоза кожи лица. При интерстициальном фиброзе легких наблюдаются рассеянные хрипы и ограничения экскурсии грудной клетки. При легочных артериовенозных фистулах у больных могут быть: систолический шум, цианоз слизистых оболочек, рук.
При врожденных пороках сердца цианоз, как правило, наблюдается на слизистых оболочках, носогубном треугольнике, на ногтях рук и ног. Кроме этого у больного есть нарушения функции дыхания, патологическая форма грудной клетки (выпячивание ее левой половины), шумы в сердце, симптом мурлыкания кошки. Рентгенограмма показывает кардиомегалию, изменен силуэт сердца. ЭКГ изменена и показывает гипертрофию правого желудочка.
Остро возникающий цианоз (развивается за считанные секунды может наблюдаться при асфиксии (удушения), тромбоэмболии легочных артерий, тампонаде сердца. Цианоз, который возникает в течение нескольких часов, может быть при тяжелом приступе бронхиальной астмы, который не купируется, при крупозной пневмонии легких, при отравлении метгемо-лобиннообразователями. При постепенном, время долгом развитие цианоза можно с уверенностью говорить о проблемах сердца и легких.
С помощью особенностей цианоза можно диагностировать ряд заболеваний, что может в некоторых случаях спасти жизнь пациенту. Цианоз также можно спутать с таким заболеванием, как карбоксигемоглобинемия, которая возникает после вдыхания окиси углерода. Имеет вид красного цианоза.
По своему происхождению и по своим проявлениям различают: центральный цианоз, или, как его еще называют, диффузный цианоз и периферический цианоз (акроцианоз). Диффузный цианоз, как правило, связан с повышенной концентрацией восстановленного гемоглобина в артериальной крови. Это наблюдается при дыхательной недостаточности у пациентов с бронхолегочной патологией, при тромбоэмболии легочных артерий, при гипертензии малого круга кровообращения; или же при смешивание венозной и артериальной крови при сопутствующих врожденных и приобретенных дефектах сердечных перегородок или в устьях между аортой и легочным стволом.
Выраженность диффузного цианоза меняется от слегка синеватого оттенка языка и губ при сером оттенке кожи до темной синевато-фиолетового, иногда бурой окраски всего кожного покрова тела. Он бывает более заметным на слизистых оболочках и на тех участках тела, где тонкая кожа на губах, языке, под ногтями и на лице).
В отдельных случаях до цианоза может привести снижение давления в атмосфере (например, полет в самолете или скалолазание).

Цианоз носогубного треугольника

Цианоз носогубного треугольника называют еще периорбитальным цианозом, то есть цианозом вокруг глаз. Он считается первым признаком центрального цианоза, который характерен для заболеваний легочной системы, при которых может наблюдаться снижение насыщения артериальной крови кислородом.
Цианоз носогубного треугольника у ребенка определяет врожденный порок сердца. Если такой признак впервые появился и далеко не в самые первые месяцы жизни малыша, то нужно немедленно обратиться к кардиологу или же к педиатру, или вызвать скорую медицинскую помощь. Это может свидетельствовать о заболевании сердца или легких у малыша.
Диагноз заболевания сердца подтверждается при помощи ЭКГ и эхо-прослушивание сердца. Цианоз носогубного треугольника очень часто является признаком ишемии мозга. Это состояние требует осмотра и рекомендаций невролога. Заключительный диагноз ребенку можно поставить только при помощи ультразвукового исследования. Такие же признаки могут указывать и на заболевания сердечно-легочной системы у взрослого. В этом случае нужно проводить КТ мозга, МРТ, ЭЭГ, РЭГ. Для исключения или подтверждения сердечного заболевания: консультация кардиолога, ЭКГ, УЗИ сердца, рентген.
Так как цианоз носогубного треугольника указывает на недостаток кислорода (гипоксию), то можно задуматься о наличии анемии у ребенка или взрослого. В таком случае необходимо провести клиническое исследование крови. Цианоз красного оттенка на коже подбородка, скул, надбровных дуг, наружных половых органов может наблюдаться у женщин при сахарном диабете.

Цианоз у ребенка

Цианоз у ребенка при рождении и в первые дни жизни может быть по происхождению респираторным, кардиальным, метаболическим, церебральный и гематологической природы. Локализация по периферии характерна вазомоторному цианоза, который можно наблюдать обычно на первых неделях жизни малыша, намного реже — в первые месяцы. Цианоз имеется на кистях, стопах, а слизистые оболочки и губы розового цвета. При диффузном цианозе в синий цвет окрашены и губы, слизистые оболочки и кожный покров.
У ребенка диффузный цианоз, который проявился сразу же или в ближайшее время после рождения, часто обусловленное врожденным пороком сердца. Его интенсивность может зависеть от размеров веноартериального шунта, от кровяного объема, протекающей через легкие, и от содержания гемоглобина в артериальной крови.
Респираторный диффузный цианоз может отмечаться при ателектазе легких, аспирационной асфиксии, гиалиново-мембранной болезни, пневмонии и других бронхолегочных заболеваниях.
При первой степени дыхательной недостаточности наблюдается цианоз в периоральной области. Он непостоянный, усиливается при нервном напряжении и исчезающий при вдыхании 50% кислорода.

При второй степени цианоз также периоральный, но еще может быть на коже лица, на руках. Он постоянный, не исчезает при вдыхании 50% кислорода, но он отсутствует в кислородной палатке.
При третьей степени дыхательной недостаточности наблюдается генерализованный цианоз, который не проходит при вдыхании 100% кислорода. Цианоз у детей при внутричерепных кровоизлияниях и при отеке мозге, называют церебральным цианозом. Метаболический цианоз может встречаться при тетании у новорожденных, когда содержание кальция в плазме крови менее 2 ммоль/л и имеет место гиперфосфатемия.
фото цианоза под лампой Вуда

Цианоз кожных покровов

Цианоз кожных покровов может располагаться на их любом участке. Цианоз конечностей могут вызвать венозный застой или тромбоэмболия артерии. Периферический акроцианоз может представлять собой особое доброкачественное состояние, при котором цианоз более выражен на верхних конечностях, чем на нижних. И он связан с разной плотностью капиллярного русла.
Цианоз кожных покровов, более выраженный на руках, чем на ногах, свидетельствует о транспозиции крупных артерий с наличием избыточного коарктации. При этом возникает легочная гипертензия снижает степень сброса через незаращенный артериальный проток, из-за чего к конечностям приливает оксигенированная кровь. Пальцы в виде барабанных палочек и цианоз, более выраженный на ногах, чем на левой руке, в то время как правая рука имеет относительно нормальную окраску кожного покрова, подтверждающие диагноз о легочной гипертензии с обратным течением артериальной крови через открытый артериальный проток, из-за чего в нижние конечности поступает неоксигенированная артериальная кровь.
При поражении легочной артерии имеет развитие черный цианоз; при заболеваниях мышцы сердечной цианоз более темный, чем нарушении дыхательной функции; тромбозе вен магистральных возникает цианоз конечностей с их отеком; мраморном, или пятнистом цианозе конечностей речь может идти о тромбозах или эмболиях магистральных сосудов, или симптоме Марбурга; акроцианоз в области предплечий и кистей может говорить у молодых женщин об ангионеврозе Кассирера; темные багровые пятна в области носа, ушей, пальцев развиваются при микротромбозе; красный цианоз лица возникает при полицетемии, при опухолях органов внутренних; яркий красный цианоз лица при опухолях надпочечников и гипофиза; цианоз шафранового цвета на коже подошв и кистей наблюдается при кровоизлияниях в брюшную полость; цианоз лица и туловища с фиолетовым оттенком может наблюдаться при остром панкреатите ; цианоз лица и точечные кровоизлияния в области лица и шеи говорят об асфиксии травматического характера; пятнистый цианоз на нижних конечностях свидетельствует о хронической венозной недостаточности; цианоз стоп может возникать при длительном охлаждении высокой влажности или при переохлаждении; цианоз стоп и кистей может быть при первой стадии синдрома Рейно .

Цианоз лечение

Лечение цианоза определяется основным заболеванием. Часто, в основном, в неотложных случаях, наличие только лишь цианоза является показанием к кислородной терапии, тем самым приводя к интенсификации лечения основной болезни. В этих случаях уменьшения или устранения цианоза может расцениваться как показатель эффекта от проведенного лечения. При цианозе, что возникла остро, необходимо немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
Акроцианоз представляется в виде доброкачественного состояния, и если специалист ставит такой диагноз, то необходимости в лечебных мероприятиях не существует.
Метгемоглобинемия в половине случаев может быть врожденной, а может в другой половине случаев возникать из-за приема лекарственных препаратов. Чаще всего ее вызывают производные анилина, нитриты, сульфаниламиды. Метгемоглобинемия вследствие лекарств быстро исчезает после отмены лекарственного препарата. Прием пероральным способом Метиленового Синего в дозе 150-200 мг в сутки восстанавливает кислородотранспортную функцию артериальной крови при двух видах метгемоглобинемии, в это время Аскорбиновая Кислота в дозе от 150 до 550 мг может давать эффект только при врожденной метгемоглобинемии.
При состоянии острой обструкции дыхательных путей, которая возникла вследствие попадания и застревания пищи, как метод выбора терапии может быть крикотиротомия. В том случае, когда обструкция верхних дыхательных путей вызывается воспалением или опухолью надгортанника, нужно трахеотомия.
При терапии тромбоэмболии легких нужна терапия Стрептокиназой и Гепарином. Как правило, при тромбоэмболии легочной артерии, которая сопровождается цианозом, нужно срочное проведение искусственной вентиляции легких и оксигенотерапии.
При пневмонии и сепсисе, которые приводят к возникновению цианоза, могут быть показаны: искусственная вентиляция легких, кислород и прием антибиотиков широкого спектра действия.
При пневмотораксе, который приводит к появлению цианоза, может быть проведен дренаж плевральной полости и искусственная вентиляция легких.
Терапия отека легких во многом зависит от причины заболевания. Кардиогенный отек легких, как правило, определяется чрезмерным повышением легочного давления в капиллярах и вылечивается с помощью диуретиков и препаратов, которые снижают последующую нагрузку на сердце. Не кардиогенный отек легких часто бывает связан с нарушением проницаемости капилляров в альвеолах, легочное капиллярное давление при этом может оставаться в норме. Главным методом терапии у данной категории пациентов является искусственная вентиляция легких.
Терапия эмфиземы и бронхита заключается в применении бронхолитических препаратов, с искусственной вентиляцией легких, и в лечении сопутствующей бактериальной инфекции. Исключительным пациентам с аллергическими повреждениями дыхательных путей назначают кортикостероидные препараты.
Терапия при врожденных пороках сердца заключается в определении точного диагноза, контроле легочной инфекции, если она есть, профилактики эндокардита инфекционной природы и в терапии полицитемии. Очень опасна бывает полицитемия у подростков мужского пола в период их полового созревания; показатели гематокрита, превышающих 70%, как правило, плохо переносятся пациентами, и для снижения симптомов и снижение риска тромбоэмболических осложнений требуется проведение эритрофереза. Более того, могут быть такие осложнения, как мигреноподобные головные боли , тромбозы, подагра и гипертензия.

Автор:

Оставить комментарий