Дисфункция яичников – это сбой работы функции яичников, ответственной за образование гормонов гипофиза, по причине возникновения очагов воспаления или нестабильного состояния в эндокринной системе. Гормональная дисфункция яичников отличается рядом проявлений состояний патологического характера. Для нее свойственен сбой нормального цикла по двум типам: удлинение (более 40 дней) и укорочение (менее 21 дня) в тандеме с кровотечениями, происходят в середине цикла (ДМК). Кровотечения из матки, не входящих в период менструации, является визитной карточкой данной патологии.
Дисфункция яичников репродуктивного периода при неоднозначности цикла менструации, может выливаться в такое осложнение как ановуляция (отсутствие выступления яйцеклетки). Последствия дисфункции яичников приводят к возникновению чрезмерной раздражительности, недомогания, головной боли, депрессии, тошноте, что приводит к рвоте, боли внизу живота, что оказывается за неделю или даже две до начала периода выделения меструальной крови.
В тандеме с дисфункцией яичников можно встретить такие женские заболевания, как эндометриоз или миоматозные узлы на матке, а также мастопатия . Таким попутчикам в большей степени подвержены женщины, чей возраст перешагнул за четвертый десяток. Причиной дисбаланса цикла менструаций может послужить наличие беременности, закрепившейся вне матки или наличие опухолевидных образований органов малого таза. Признаки дисфункции яичников могут периодически стихать, но это явление носит кратковременный характер. Игнорирование проявлений заболевания, приводит к серьезным осложнениям.
Причины дисфункции яичников
Причин дисфункции яичников насчитывается немало. Ведь по сути это сбой, а точнее невыполнение функций, возложенных на этот орган. А любой добросовестный работник отлажено функционирующей системы, не уклоняется от обязанностей просто так. Факторами, влияющими на возникновение дисфункция яичников репродуктивного возраста, могут быть образование воспалительных очагов в органах половой системы женщины. Яичники, матка и маточные придатки (маточные трубы) могут обзавестись воспалительными процессами под названиями оофорит , эндометрит или аднексит, в зависимости от локализации. Виновниками возникновения инфекционного воспаления могут быть обстоятельства, не зависящие от женщины, такие как простуда, занос патогенного организма через потоки крови или лимфы из других органов, сильное переохлаждение. Однако, навредить себе в данной ситуации может и хозяйка организма, не соблюдая правил местной гигиены половых органов или нарушив технику орошения влагалища.
Гормональная дисфункция яичников может возникать в случае неправильной работы эндокринной системы. Заболевания щитовидной железы, патология коры надпочечников или сахарный диабет могут сопровождать женщину с самого рождения, а могут иметь приобретенный характер. Последствия дисфункции яичников могут привести к ожирению.
Разнообразные патологии яичников и матки, вплоть до онкологических, могут служить причиной сбоя в работе данного органа. Рак тела и шейки матки может проявляться как кровотечение при дисфункции яичников.
Истощение нервной системы, эмоционального перенапряжения и физического характера, а так же несоблюдение здорового сна и полноценного отдыха может привести к перебоям в работе яичников.
Преждевременное прерывание беременности искусственным или самопроизвольным способом, заставляет гормональный фон резко измениться. Такое изменение в дальнейшем вытекает в стойкое нарушение функций яичников, а в дальнейшем к бесплодию .
Если такой контрацептив, как внутриматочная спираль, установлен неправильно, то кроме внезапной беременности, женщина может столкнуться с дисфункцией яичников.
Внешние факторы, такие как перелеты, из одного климата в другой, поражение лучевым излучение и воздействие вредных факторов могут быть причастны к возникновению данной проблемы.
Симптомы и признаки дисфункции яичников
За работу и регулирование яичников отвечают трое ребят, проживающих в гипофизе, а точнее в его передней доле. Первый – это фолликулостимулирующий гормон. Его название сказало само за себя. Этот гормон отвечает за комплектование, рост и созревание фолликулов в яичниках. Второй – лютеинизирующий гормон. Он отвечает не за что иное, как цикличность. Благодаря ему женщина может рассчитать, когда ей не стоит носить белые брюки. Третий гормон называется пролактин. Это бравый солдат отвечает за красивое декольте и прибытия молока после родов. С рождением малышки, житель гипофиза под именем пролактин, разворачивает вечеринку в крови женщины. Его количество колоссально возрастает, что приводит к появлению питание для младенца. Пока вечеринка продолжается, овуляция не происходит. В этом заключается фокус отсутствия беременности мам, поддерживающих грудное вскармливание. Понятно, что его повышение до наступления беременности является патологией, и приводит к отсутствию выхода яйцеклетки. Если трое наших ребят, в правильном соотношении на определенном этапе менструального цикла выполняют свою работу, то происходит овуляция.
Исходя из рассказа о трех жителях гипофиза, работающих на благо яичников, можно судить, что первым признаком дисфункции яичников является перебой в регулярности цикла менструаций. Если жители не гипофиза справляются, то яйцеклетка не выходит на сцену в нужное время. Отсутствие выступления яйцеклетки ведет за собой недостаточность прогестерона, который называют «гормоном беременности» и избыток эстрогенов.
Симптомом дисфункции яичников, как было сказано выше, является сбой цикла менструаций. Нарушения происходят и в цикличности, и в качестве менструации. Выделения носят обильный или, наоборот, скудный характер. Однако кровотечение при дисфункции яичников могут происходить в середине цикла, и не относиться к менструациям.
Для ясности картины стоит вспомнить, какие параметры нормального цикла менструации. Его продолжительность колеблется от 21 до 35 дней включительно, выделения из половых путей, продолжающиеся не менее 3-х и не более 7 дней. Кровопотеря небольшая 50-100 мл за весь период кровотечения. Менструальная кровь темно-красного цвета, может иметь мелкие слизеобразные сгустки. Этот период проходит без изменений в соматическом состоянии женщины. Она не должна чувствовать боль, слабость, нечеткость зрения, головокружение , потерю сознания. Во время менструации, нельзя забывать о правилах местного интимной гигиены. В норме запаха быть не должно. Прокладку нужно менять каждые 2-4 часа. Тампоны следует использовать только в крайних случаях, потому что они травмирующее действуют на шейку матки. Отклонения от параметров, заданных матерью природой, служат сигналом для обращения к высококвалифицированному специалисту.
Так как происходят серьезные нарушения в процессе подготовки и выхода яйцеклетки в мир, часто наблюдается обрыв беременности на ранних сроках. В большом количестве женщин с дисфункцией яичников сталкиваются с отсутствием наступления беременности.
Болевой синдром, в период цикла менструации или за неделю до него, сопровождает женщин с дисфункцией. В середине цикла, даты предполагаемых гастролей яйцеклетки, женщина может чувствовать незначительные боли внизу живота.
Одним из ярких признаков сбоя оптимальной работы яичников являются ациклические маточные кровотечения. Они происходят с повышенной частотой – длина перерыва менее 20-22 дней, или со сниженной частотой – длина перерыва более 38-40 дней. Как правило, они массивные до 100-150 мл крови и длятся не меньше недели.
Чрезмерная раздражительность, недомогание, головная боль и даже депрессия за неделю – две до «красных дней календаря», не является вариантом нормы и служат причиной для визита к врачу.
Но конечно самым настораживающим и тревожным симптомом является отсутствие менструации вовсе. Многие радуются такому стечению обстоятельств и откладывают поход к врачу, однако нужно помнить, что не все то, что удобно и правильно.
Дисфункция яичников и беременность
К замыслу о беременность при дисфункции яичников нужно подходить со всем умом и сообразительностью. Понадобится восстановить цикличность, а иногда и само наличие овуляций. Лечение и подготовка проходит под пристальным взглядом гинеколога-эндокринолога.
Для того, что бы наладить гастролирование яйцеклетки в организме женщины, что желает познать материнство, назначается курс прямых стимуляторов овуляции. Препараты относятся к гормональным, их доза рассчитывается индивидуально, ее повышают только по необходимости и очень аккуратно. Запуск овуляции происходит под контролем биохимических показателей крови и клинических данных.
Используя ультразвуковой метод диагностики, врач наблюдает за скоростью и перспективой комплектования и созревания фолликула. При достижении им размера 1.8 см, желаемой степени зрелости, а также утолщение слоя, выстилающего матку до 8-10 мм, делают вывод, что все готово к запуску овуляции. В количестве 10000 МЕ внутримышечно вводят хорионический гонадотропин человека, который выпускает яйцеклетку на сцену.
«Уговоры» яйцеклетки гормональной терапией проводятся в течение трех циклов менструаций. В следующие три цикла используют синтетический препарат прогестерона – «гормона беременности» с 16-25 дней. Контроль проводят при помощи измерения базальной температуры (должно становиться жарко), и конечно аппаратом УЗИ.
Дисфункция яичников не является приговором для женщины. Нынешняя гинекология в 90% случаев решает проблему сбоя цикла менструации и налаживает регулярность, а иногда и само наличие овуляции. Беременность наступает и вынашивается, однако ее ведение должно проводиться с страстью с самых ранних сроков. При необходимости с периодическим контролем гормонального фона.
Современной женщине, лучше следить за своим гинекологическим статусом, чтобы в дальнейшем не иметь проблем с появлением потомства. Профилактика и предупреждение гинекологических заболеваний является ведущей целью современного сообщества акушеров-гинекологов. Ведь симптоматика дисфункции яичников не приносит больших неудобств, и лечением этого заболевания не занимаются.
Дисфункция яичников не угрожает жизни, но ей угрожает рак, который может быть пропущен, на фоне неоднозначных кровянистых выделений. Так и в мастопатии или миомы матки мало приятных моментов. Посещение своего врача каждые полгода, сдача профилактических анализов, таких как мазок на степень чистоты влагалища и онкоцитологию с шейки матки, а так же общие анализы крови и мочи, помогут предупредить развитие заболевания.
Диагностика дисфункции яичников
Впервые заподозрить сбой нормальной работы яичников может врач акушер-гинеколог на плановом (раз в полгода) осмотр в женской консультации при сборе анамнеза. Или прием может быть незапланированным, по инициативе пациентки, так как она нашла у себя признаки заболевания, которые ее беспокоят. Врач – гинеколог, в рамках женской консультации, должен исключить наличие патологии связанной с хирургией, такой как наличие опухолей или внематочной беременности . Далее наиболее целесообразным и правильным будет перенаправление женщины на консультацию к гинекологу – эндокринологу.
При первой встрече, врач попросит детально рассказать о жалобах, которые беспокоят больного, а так же не стоит удивляться, что доктор захочет узнать и о других заболеваниях, начиная с детства. Нужно будет рассказать о хирургических вмешательствах, если таковые были и предоставить, при возможности, выписки из историй заболевания. Честно рассказать о своем акушерско – гинекологическом статусе: были беременности, роды или аборты. Также женщине перед походом к гинекологу стоит заняться интимной гигиены, так как ее будут осматривать на кресле. С собой нужно иметь одноразовую пеленку.
Такой, на первый взгляд допрос, является очень важным и называется сбором анамнеза заболевания. Набор полученной информации и гинекологический осмотр в зеркалах, станет помощником в постановке предварительного диагноза. Далее врач составит план обследования, для постановки более точного – клинического диагноза.
Нужно помнить, что данная патология имеет эндокринный характер, поэтому ультразвуковое исследование будет включать в себя не только осмотр органов малого таза, но и тщательное рассмотрение надпочечников и щитовидной железы. Нужно понимать, что УЗИ не является стопроцентным источником диагностики, и его результаты нужно оценивать в совокупности с показателями других обследований. И только врач гинеколог может в итоге вынести диагноз, но никак не врач функциональной диагностики.
Также берется посев на рост бактериальной флоры из влагалища. Этот анализ помогает исключить фактор местного воспалительного процесса. Полученные результаты посева исследуются под высокочувствительным микроскопом.
В лаборатории женщина сдаст ПЦР – анализы на множество половых инфекций. Половой партнер, если таковой имеется, тоже должен будет сдать анализы на заболевания, которые передаются посредством полового контакта.
Одним из наиболее дорогих, но в то же время наиболее важным является анализ на содержание в крови и моче женщины половых гормонов. Это те самые три жителя гипофиза плюс прогестерон и эстроген. Сдача этих гормонов проходит в определенное время цикла, так что составлять их самостоятельно не стоит пытаться. Врач тщательно разъяснит в какой именно день женского цикла и на содержание какого гормона нужно сдать анализы.
Доктор захочет взглянуть на снимок вашего головного мозга. Для исключения образований в зоне гипофиза, в план обследования могут попасть более серьезные методы исследования. МРТ – исследование основано на измерении ответа ядер молекулы водорода на воздействие на ткани электромагнитными волнами поддерживает постоянство магнитном поле. Существует несколько методов МРТ, врач акушер-гинеколог подскажет, какой нужно сдать именно вам. Также может понадобиться послойное исследование зоны гипофиза в головном мозге с помощью компьютерной томографии. В случае обнаружения образований гипофиза, будут назначены дополнительные анализы.
Электроэнцефалография головного мозга проводится для исключения нарушений проходимости электрических колебаний за сложной паутины нейронов. Процедура абсолютно безболезненная, хоть и выглядит устрашающе. На кожу головы крепятся от 19 до 256 электродов с помощью специального геля. Время процедуры зависит от объема исследования.
На усмотрение врача гинеколога делается исследование при помощи специального микроскопа – гистероскопа. Осматриваются стенки матки и забирается небольшой кусочек шейки матки для тщательного изучения на клеточном уровне. Или применяется выскабливание двух зон: слизистого покрытия цервикального канала и покрытие внутри матки. Полученный биологический материал отправляется на гистологическое исследование в лабораторию.
План обследования подбирается непосредственно для каждой пациентки индивидуально, и не обязательно, что все вышеперечисленное будет назначено, при подтверждении диагноза дисфункции яичников. Успех диагностики, а главное корректирования расстройства функционирования яичников, зависит от степени выраженности симптоматики у женщины. Своевременное обращение внимания на сбои цикла менструаций, обращение к врачу и назначением плана обследования, а в дальнейшем лечения, является залогом положительного результата. При хроническом протекании процесса для предупреждения серьезных осложнений, рекомендуется в 2 раза чаще посещать гинеколога – эндокринолога, даже если нет отрицательной динамики в состоянии.
Лечение дисфункции яичников
При окончательном выставлении клинического диагноза дисфункция яичников врач гинеколог-эндокринолог назначает план лечения. Задачи, которые встают перед тандемом врача и пациента заключаются в искоренении причин данного патологического состояния, восстановление нормальной концентрации гормонов, отвечающих за регуляцию цикла менструации и овуляции, а так же предотвращения неотложных состояний, таких как кровотечения. Лечение дисфункции яичников проводится в условиях стационара или дома, в зависимости от степени тяжести заболевания.
Лечение женщин с маточными кровотечениями делится на 2 этапа. Первый заключается в проведение гемостатической терапии во время потери крови, а второй в принятии профилактических мер, препятствующих рецидиву кровотечений и восстановлению нормального функционирования гормонов, отвечающих за регулярный цикл менструаций. Гемостатическая терапия включает в себя ряд обязательных мероприятий. Первое, это лечебный охранительный режим, ограничение двигательной активности, постельный режим, нормализированная диета. Второе – негормональные гемостатические препараты. Введение утеротонических растворов таких как Окситоцин, начиная с 5 ЕД. от 2 до 4 раз в сутки, что повышает сократимость маточной мускулатуры. Назначается витаминотерапия (аскорбиновая кислота, витамины группы В), для поднятия общего статуса иммунитета. Для повышения активности миометрия вводят ко-карбоксилазу в дозе 50-100 мг внутрь мышцы 1 р/день. Для улучшения свертываемости крови используют Метилэргометрин, дозе 250-500 мг 2 или 3 раза в день. Также назначается комплекс рефлекс-фито-физиотерапии. Существует несколько методов рефлексотерапии, таких как иглоукалывание или электропунктура. Фитотерапия заключается в назначении готовых кровоостанавливающие сборы трав, широко распространенных в аптеках. Физиотерапия включает в себя электрическую стимуляцию шейки матки, электрофорез с ионами кальция в воротниковой и эндоназальной зонах, электрофорез эндоназальной зоны витамином группы В. Если комплекс данных мероприятий не дает эффекта, то переходят к третьему пункту гемостатической терапии – гормональной гемостатической терапии.
Для назначения гормональной гемостатической терапии существуют показания и противопоказания, о них подробно расскажет врач. При отсутствии противопоказаний, препаратами общего выбора есть контрацептивы комбинированного состава – эстрогенно и гестагеннно монофазные с низкой дозировкой. В первый день вводят от 1 до 3 таблеток каждые 3 часа. После снижения кровотечения, оставляют лишь поддерживающую дозу гормональных контрацептивов (по 1 таблетке в сутки). Общая продолжительность курса от 5 до 20 дней, в зависимости от динамики. Курсовая доза не должна превышать 10 таблеток.
При обильных выделениях кровянистого характера используется такая схема. Назначается КОК, например, Марвелон по 1 таблетке каждые 15-2 часа под язык, начиная от 3 до 6 таблеток за 24 часа. Проводят динамический контроль за состоянием, и при уменьшении выделений определяют конечную суточную дозу. При скудных выделениях, по 1 таблетке максимум до 2 раз на день.
Гемостаз гестагенными препаратами может проводиться только при выделениях по типу кровомазания. Если же выделения яркие и их количество повышено, то это является противопоказанием к применению КОК, так как может привести к усилению симптоматики и в последствии – большой кровопотери. Обычно назначают Дюфастон по 10 мг в день в течение 10 дней.
Четвертый пункт – хирургический гемостаз, который заключается в раздельном диагностическом выскабливании, о котором говорилось выше. Однако проводят его только при большой, не останавливающейся кровопотере с падением показателей гемоглобина и гематокрита и отсутствием ожидаемого положительного эффекта от консервативных методов остановки кровопотери. При больших кровопотерях проводится противоанемическая терапия. Ее объем зависит от показателей анализов красной крови и общего количества потерянного количества циркулирующей в организме крови женщины. Если легкая степень анемии и гемоглобин не ниже 100 грамм на литр и количество эритроцитов не менее 3 млн. и больше, то женщина не нуждается в восстановлении объема циркулирующей крови за средствами инфузионной терапии.
Для лечения анемии назначают препараты железа, такие как Сорбифер, Ферлатум и другие по 1 таблетки 1 или 2 р/день. Если кровопотеря достигает 700 мл, а показатели гемоглобина падают ниже 100 грамм на литр, но не менее 70 грамм на литр, гемотрансфузий не производят. Переливают только препараты крови: криоплазму, из расчета 5 мл на 1 кг, альбумин 51020% в дозировке 100 мл на день, а так же для восстановления объема циркулирующей крови в организме переливают кристаллоидные и коллоидные растворы. При тяжелых степенях кровопотери, к препаратам крови добавляют гемотранфузию, проводится эритроцитарной массы, эритровзвеси. Продолжают восстановление объема циркулирующей крови растворами из средств инфузионной терапии. Она должна рассчитываться индивидуально, для предотвращения сильного разбавления крови заменяют кровь средствами.
После купирования неотложных состояний, лечение дисфункции яичников нацелено на устранение причины ее возникновения. По результатам анализов делают вывод. При наличие очагов хронических инфекций, проводится специфическое лечение, нацеленное на уничтожение патогенных организмов, которые запустили этот процесс. Если обнаружены заболевания, передающиеся при половых контактах, то лечение проходят оба партнера.
Для профилактики повторов кровотечения, назначаются препараты прогестерона, такие как Дюфастон или Утрожестан с 16 дня цикла до 25-го включительно. По окончании курса, в течение недели начинается менструация, что принято считать началом цикла. В дальнейшем женщине подбираются КОКи для последующей регуляции цикла менструации. Внутриматочная спираль при дисфункции яичников устанавливаться не должна.
Для стимуляции овуляции используют препараты, блокирующие эстрогены. Например, таблетки Кломифен в дозировке 50 мг 1 р/день с 5 дня цикла, в течение 5 дней. После месяца лечения, при отсутствии ожидаемого эффекта, начинают плавно повышать дозу до 150 мг/сут или удлиняют курс до десяти дней. После отмены Кломифена запускают усиление секреции гормона, отвечающего за выделение ФСГ и ЛГ, происходит их активный выброс, тем самым запуская рост количества фолликулов. Динамику прослеживают с помощью биохимии крови. У женщин с дисфункцией яичников, беременность стоит более тщательно наблюдать с ранних сроков. При необходимости следует сдать анализ на гормональный статус.
Дисфункция яичников, является одним из распространенных заболеваний у женщин разного возраста. С приходом первой менструации, мамы должны объяснять девочкам, как правильно посчитать цикл и менструация должна быть в норме. Ведение женского календаря, прислушивание к неполадкам в своем организме и профилактические посещения врача акушера-гинеколога является залогом предупреждения возникновения или осложнения женских заболеваний, влияющих на репродуктивную функцию.
С дисфункцией яичников можно ли забеременеть и выносить здоровое потомство. Пусть путь к желаемой цели будет нелегким, но своевременная диагностика и лечение, окупятся долгожданными двумя параллельными полосками на тесте, а в дальнейшем красивой улыбкой собственного ребенка.
