Дискомфорт во влагалище – это неприятные субъективные ощущения неблагополучия в области влагалища. Понятие дискомфорта является довольно относительным, так как не все женщины одинаково воспринимают и интерпретируют изменения своего организма. Чаще всего под дискомфортом виду ощущение зуда, покалывания, жжения, повышенной сухости слизистых или, наоборот, чрезмерной влажности в зоне наружных половых органов.
Ощущение небольшого дискомфорта во влагалище наверняка знакомо каждой взрослой женщине, также могут испытывать пожилые дамы, подростки и даже маленькие дети.
В подобного ощущения может быть множество причин, которые не всегда указывают на серьезную болезнь. Так, нередко появляется дискомфорт во влагалище при беременности связан с изменением гормонального фона и состава влагалищной микросреды. Аналогичные причины провоцируют вагинальный дискомфорт в переживают климакс пациенток.
Однако если ощущение дискомфорта сопровождается патологическими выделениями, болями, менструальной дисфункцией, его связь с патологией становится очевидной. Также пристального внимания заслуживает длительно существующий дискомфорт в области влагалища, не исчезает после несложных самостоятельных лечебных манипуляций.
Как правило, наибольшее число эпизодов вагинального дискомфорта связано с местными дисбиотическими расстройствами.
Как правило, большинство пациенток, которые испытывают дискомфорт, не могут идентифицировать его точную локализацию. Между тем, неприятные ощущения могут исходить не только от слизистой влагалища. Чаще их провоцируют многочисленные нервные окончания преддверия (вульвы) и влагалища, раздражение которых пациентки определяют как дискомфорт входа во влагалище.
Причину неприятных ощущений во влагалище можно предусмотреть уже на этапе первичного гинекологического осмотра, когда визуально определяется присутствие инфекционного воспаления, микротравм или атрофических изменений влагалищного эпителия.
Лабораторная диагностика подтверждает или исключает наличие инфекции, а у пожилых пациенток с атрофическими изменениями влагалищного эпителия необходимо проводить цитологическое изучение его клеточного состава.
Терапия вагинального дискомфорта зависит от его причины. В случае необходимости проводится антибактериальная, противовоспалительное и симптоматическое лечение.
Причины дискомфорта во влагалище
Нередко чувство дискомфорта во влагалище кратковременно возникает на фоне негинекологических причин: стресс, переохлаждение, изменения окружающей климатической среды, длительной антибиотикотерапии или из-за экстрагенитальной патологии ( сахарный диабет , дисбактериоз, аллергические и иммунные болезни).
Слизистая влагалища является саморегулирующейся экосистемой, способной справиться с большинством негативных воздействий. Защитная функция влагалищного эпителия тесно связана с состоянием влагалищной микросреды. У здоровой взрослой женщины влагалище преимущественно «заселено» лактобактериями (98%). Также в нем присутствует незначительное количество условно-патогенной микрофлоры, которая не причиняет вреда слизистой из-за малочисленности. Чтобы нежелательные микроорганизмы не начали вегетировать и не спровоцировали болезнь, лактобациллы поддерживают кислотность (pH) окружающей среды на постоянном уровне (38 – 45) за счет синтеза молочной кислоты. Таким образом, постоянная количество лактобактерий во влагалищной среде позволяет избежать нежелательных патологических процессов.
Существует прямая зависимость между количеством лактобактерий и уровнем эстрогенов, поэтому состав микросреды во влагалище циклически изменяется симметрично колебаний уровня эстрогенов. Дискомфорт во влагалище при беременности, так же как и накануне очередной менструации, объясняется физиологической гипоэстрогенией и с патологией не соотносится.
Из физиологических причин ощущения дискомфорта во влагалище испытывают пожилые женщины. Постепенное количественное снижение эстрогенов провоцирует качественное изменение микросреды и атрофические изменения слизистой оболочки влагалища.
Практически всегда дискомфорт в области влагалища связан с местным дисбиозом на фоне слабой иммунной защиты. Уменьшение количества лактофлоры провоцирует смещение pH, и невинная условно-патогенная микрофлора начинает размножаться, провоцируя воспаление различной степени выраженности.
Таким образом, вагинальный дискомфорт провоцируют любые обстоятельства, которые приводят к изменению количества лактобацилл или гормональной дисфункции. Чаще других такими являются:
— Некорректная интимная гигиена. Невыполнение простых гигиенических процедур, так же как и слишком усердное их выполнение, приводят к нарушению надлежащего соотношения лактобактерий и болезнетворных микробов.
— Гормональные расстройства.
— Половые инфекции.
— Внутриматочная спираль.
— Местные аллергические реакции, в том числе на средства для интимной гигиены, латекс (содержится в презервативах).
— Длительное воспаление в зоне наружных половых органов.
— Неправильное лечение антибиотиками.
Вышеописанные причины способны спровоцировать появление неприятных ощущений во влагалище и у совершенно здоровых женщин. Если они носят кратковременный характер, проходят самостоятельно, их не соотносят с патологией.
Признаки дискомфорта во влагалище
При обращении к врачу пациентки указывают на неприятные ощущения во влагалище или дискомфорт входа во влагалище (вульвы). Подобные ощущения идентифицируются как болезненность, зуд, жжение, покалывание, ощущение сухости. Иногда дискомфорта сопутствуют патологические выделения.
Возраст пациентки может косвенно свидетельствовать о причины вагинального дискомфорта. У детей источником дискомфорта во влагалище могут быть инородные тела, глистная инвазия и неспецифическое воспаление.
Пожилые пациенты чаще страдают от сухости во влагалище из-за возрастных атрофических изменений в условиях дефицита эстрогенов.
Молодые пациентки чаще испытывают дискомфорт в области влагалища вследствие инфекционного воспаления. Причиной такого может служить собственная условно-патогенная микрофлора или попала на слизистые оболочки половых путей извне специфическая инфекция. Кроме дискомфорта появляются обильные слизисто-гнойные или гнойные бели , зуд и/или жжение . Во время осмотра выявляются признаки воспаления (отек, покраснение) и присутствие гнойного налета.
Внешний вид белей может иногда указать на источник влагалищного дискомфорта. При трихомониазе выделения обильные, пенистые, зеленоватые, с характерным несвежим запахом.
Характерная симптоматика отличает кандидозное воспаление. Пациентку беспокоит выраженный зуд в зоне влагалища, усиливается к вечеру. Выделения при грибковом поражении слизистых густые, обильные, напоминают творог или скисшее молоко.
Диагностика причин вагинального дискомфорта, помимо осмотра, включает:
— исследование влагалищного содержимого на предмет наличия инфекции (мазок на флору», бакпосев);
— изучение клеточного состава влагалищного и шеечного эпителия (мазок на цитологию»);
— кольпоскопия ( в случае атрофических процессов).
В процессе диагностического поиска также важно установить степень изменения кислотности и состава влагалищной микрофлоры.
Лечение дискомфорта во влагалище
Терапевтическая тактика при вагинальном дискомфорте зависит от вызвавших его причин.
Всегда следует помнить, что дискомфорт во влагалище не всегда связан с гинекологическими проблемами. Иногда пациентки во время беседы четко указывают на провоцирующий момент, предшествующий появлению дискомфорта: ношение тесного синтетического белья, переохлаждение, сильный стресс, использование новых средств гигиены, обострение экстрагенитальных заболеваний. Также неприятные ощущения во влагалище могут появиться после интимной близости, если у пациентки имеется аллергия на латекс , или половой контакт был слишком агрессивным.
Неприятные ощущения во влагалище негинекологического происхождения можно ликвидировать с помощью местных лечебных препаратов в виде гелей, суппозиториев или масел. Если дискомфорт во влагалище был проявлением аллергии, предварительно лечение следует поговорить со специалистом.
Иногда для полного выздоровления бывает достаточно ликвидировать провоцирующий фактор или восстановить надлежащие показатели влагалищной микрофлоры с помощью несложного курса местной терапии препаратами, содержащими бифидо — и лактобактерии, молочную кислоту.
Если виновником дискомфорта является инфекционное воспаление, лечение проводится согласно лабораторного заключения о ее происхождении. Местная антибактериальная терапия сочетается с симптоматическими средствами для устранения зуда, боли и воспаления. Когда инфекция ликвидируется, приступают ко второму этапу – восстановление влагалищной микросреды.
Дискомфорт во влагалище, связанный с атрофическими изменениями слизистых, чаще встречается у пожилых женщин вследствие физиологической гипоэстрогении. Так как восполнить необходимый запас эстрогенов в постменопаузе невозможно, используют заместительную гормональную терапию.
Как правило, первые признаки дискомфорта во влагалище пациентки стремятся ликвидировать самостоятельно, и нередко это им удается. Однако улучшение носит временный характер или рецидивирует, следует пройти адекватное обследование и установить причину дискомфорта во влагалище.
