Дислипидемия – это дисбаланс в соотношениях различных холестериновых фракций, не проявляющееся специфической клинической симптоматикой, однако является провокатором развития различных патологических состояний в организме человека. Таким образом, как самостоятельная болезнь, дислипидемия не рассматривается врачами, однако данное патологическое состояние является провокаторным по отношению к развитию такой хронической патологии, как атеросклеротическое поражение сосудов. Дислипидемические нарушения неизбежно приводят к образованию жировых наслоений на внутренней стенке сосудов, что затрудняет адекватный ток крови по ним и провоцирует гемодинамические повреждения органов и тканей.
Причины дислипидемии
Возникновение дислипидемии может наблюдаться при разных условиях, например, при патологических состояниях, сопровождающихся активизацией процесса синтеза жиров, а также избыточного их поступления с продуктами питания. Кроме того, дисбаланс в соотношениях жировых частиц в организме может быть спровоцирован нарушением их расщепление и выведение из организма, что может иметь место даже при незначительном их поступлении в организм с продуктами питания.
В зависимости от патогенетических механизмов возникновения дислипидемического дисбаланса различают несколько этиопатогенетических форм дислипидемии. Все наследственные формы дислипидемии относятся к первичным и делятся на моногенные (возникновение дислипидемии развивается в результате передачи ребенку дефектного гена от одного или обоих родителей, страдающих этой патологией) и полигенные (развитие дислипидемии обусловлено не только передачей дефектного гена, но и негативным влиянием окружающей среды).
Вторичная форма дислипидемии является наиболее трудно диагностируемая, так как возникновение ее обусловлено какой-либо хронической патологией, имеющейся у пациента. Фоновыми заболеваниями, которые могут провоцировать развитие той или иной патогенетической формы дислипидемии являются: гипотиреоз , сахарный диабет и различные диффузные заболевания печеночной паренхимы.
Диагноз «алиментарная дислипидемия» устанавливается на основании имеющегося факта избыточного поступления холестерина в организм человека через продукты питания. Данный вариант дислипидемии может протекать по транзиторному типу, при котором повышение холестерина имеет место непродолжительное время и обусловлено однократным приемом большого количества жирной пищи, или в виде постоянной дислипидемии.
Заболевания «дислипидемия», как правило, устанавливается только при длительном повышении показателей холестериновых фракций в крови, несмотря на то, что данной патологией страдает значительная часть населения во всем мире.
Симптомы дислипидемии
В связи с тем, что дислипидемия является исключительно «лабораторным диагнозом», то есть диагностика ее возможна только на основании показателей лабораторных исследований, клиническая симптоматика в плане диагностических критериев не занимает лидирующие позиции. Однако опытные специалисты даже при визуальном осмотре пациента, длительно страдает дислипидемией, могут заподозрить это заболевание. Одним из таких специфических клинических маркеров являются ксантомы , которые представляют собой небольшие уплотнения на поверхности кожи, излюбленной локализацией которых являются подошвенная поверхность стоп, кожные покровы спины, суставы кистей рук и коленей.
Избыточное накопление холестерина в виде различных фракций сопровождается образованием ксантелазм , которые представляют собой новообразования на веках разного размера, желтого цвета, плотной структуры, внутренним содержанием которых является холестерин.
Наследственная форма дислипидемии отличается образованием липоидной дуги роговицы, представляющий собой белые ободок, расположенный по внешнему контуру роговицы глаза.
Несмотря на скудность клинической картины диагностика дислипидемий не составляет труда даже в амбулаторных условиях и включает комплекс лабораторных исследований различной направленности. Приоритетным лабораторным анализом, на данные которого опирается врач при постановке диагноза «дислипидемия» является так называемый «липидный профиль пациента». Под липидограмиой понимается определение концентрации различных фракций холестерина и определение коэффициента атерогенности, что указывает на повышенный риск развития атеросклеротического заболевания у пациента. В связи с тем, что большинство клинических форм дислипидемии является наследственной патологией, в настоящее время генетическое обследование пациентов с определением дефектных генов является стандартным обследованием.
Типы дислипидемий
Международная классификация дислипидемий разработана на основании данных о том, какая из фракций жиров повышена в крови пациента. Так, все дислипидемии делятся на изолированные, при которых отмечается повышенные показатели липопротеидов, являются холестериновыми фракциями, и комбинированные, при которых отмечается не только увеличение холестерина, но и триглицеридов.
Более расширенным вариантом разделения дислипидемии является классификация Фредриксона, согласно которой выделяется пять типов данной патологии.
Наследственная первичная гиперхиломикронемия, или дислипидемия 1 типа сопровождается исключительно повышением уровня хиломикронов, которые на 90% состоят из триглицеридов и только 10% содержат холестерин. Благоприятным фактором является то, что данный вариант течения дислипидемии ни при каких условиях не может стать фоном для развития атеросклеротического поражения сосудов и сердца.
При 2а тип дислипидемии отмечается повышение показателей исключительно липопротеидов низкой плотности, которые относятся к холестериновым фракциям с высоким уровнем атерогенности. Данный вариант дислипидемии является полигенным, то есть для развития дислипидемического дисбаланса необходимо сочетание наследования дефектного гена и негативного влияния факторов окружающей среды.
Отличием 2b типа дислипидемии является то, что у пациента отмечается не только повышенные показатели липопротеидов низкой плотности, но и триглицеридов.
3 тип дислипидемии характеризуется появлением у пациента повышенного уровня липопротеидов очень низкой плотности, что сопровождается повышенным риском развития атеросклеротического поражения сосудов.
При 4 типе дислипидемии также отмечается повышение показателей липопротеидов очень низкой плотности, однако развитие этого состояния обусловлено не наследственным фактором, а эндогенными причинами.
Для 5 типа дислипидемии характерно повышение содержания в крови хиломикронов, сочетается с увеличением показателей липопротеидов очень низкой плотности.
В связи с многообразием типов лабораторных дислипидемических нарушений в международной классификации есть несколько форм данной патологии, однако дислипидемия по мкб 10 имеет единый код Е78.
Лечение дислипидемии
Лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию проявлений дислипидемии, очень разнообразны и включают в себя не только медикаментозную коррекцию, но и соблюдение рекомендаций диетолога, модификацию образа жизни. Соблюдение рекомендаций не медикаментозного профиля должно иметь место как при наследственных формах дислипидемии (с целью предотвращения прогрессирования заболевания), так и при вторичном варианте. Лечение вторичной дислипидемии должно начинаться с устранения первопричины ее возникновения, то есть компенсации хронических патологий.
Основную группу медикаментозных средств, действие которых направлено на снижение общего уровня холестерина и различных холестериновых фракций, которые составляют статины и секвестранты желчных кислот. Препаратами выбора при коррекции повышенного уровня триглицеридов и липопротеидов очень низкой плотности являются фибраты и никотиновая кислота.
Препараты группы статинов являются антибиотиками-монокалинами, действие которых направлено на специфическое подавление активности фермента, что усиливает продукцию холестериновых фракций печенью. Статины типа Ловастатин, Аторвастатин, Правастатин могут разрабатываться как микробиологическим, так и синтетическими способами. Терапия дислипидемии с применением статинов сопровождается стабильным длительным снижением уровня не только общего холестерина, но и холестерина низкой плотности, что имеет важное значение для профилактики атеросклеротической болезни. Приоритет в применении статинов обусловлен тем, что данная группа лекарственных средств имеет не только гиполипидемическим эффектом, но и другими плеотропными эффектами в виде улучшения эндотелиальной функции, подавление воспалительных реакций в сосудах.
Гипохолестеринемическое действие наблюдается не позднее чем через трое суток от начала применения статинов, однако максимальный терапевтический эффект достигается только через 6 недель применения препарата. Пожалуй, единственным негативным эффектом от применения статинов является то, что после полной отмены препарата у пациента зачастую наблюдается обратное увеличение уровня холестерина, поэтому препараты этой фармакологической группы необходимо принимать постоянно. Статины лишены выраженных побочных реакций, однако некоторые пациенты при длительном их применении отмечают появление диспепсических расстройств, обусловленных развитием лекарственного поражения печени.
Показаниями для временного прекращения гипохолестеринемического лечения с применением статинов является острое инфекционное поражение организма, хирургические вмешательства, травмы, тяжелые метаболические нарушения. Абсолютным противопоказанием к применению лекарственных средств группы статинов является диффузное или очаговое поражение печеночной паренхимы и беременность . Первоначальной терапевтической дозой статинов является 20 мг, которую следует принимать однократно вечером. Максимальная дозировка этих препаратов составляет не более 80 мг. Поддерживающая гипохолестеринемическая терапия является пожизненной, в связи с чем, целесообразно 1 раз в 3 месяца проводить контроль показателей трансаминаз в крови.
В ситуации, когда монотерапия статинами не приносит должного эффекта, рекомендуется комбинированное лечение с применением секвестрантов желчных кислот, представителями которых являются Колестипол, Холестерамин в дозе 4 г в сутки перорально. Данная группа препаратов оказывают опосредованное влияние на синтез холестерина, методом повышения выведения желчных кислот из организма, провоцирует дальнейшее образование холестериновых желчных кислот из фракций. Абсолютным противопоказанием к использованию секвестрантов желчных кислот являются хронический колит и значительная гипертриглицеридемия.
При изолированной гипертриглицеридемии препаратами выбора являются фибраты (Ципрофибрат в суточной дозе 100 мг). В связи с тем, что препараты этой фармакологической группы могут провоцировать развитие холестериновых камней в полости желчного пузыря, всем пациентам, которые длительно принимают фибраты, следует регулярно проходить ультразвуковое обследование. Кроме того, при дислипидемии 5 типа, что сочетается с панкреатитом широко применяется Никотиновая кислота в суточной дозе 2 г. Единственным ограничивающим фактором, что не позволяет широко применять никотиновую кислоту в лечении дислипидемии является ее побочные реакции в виде выраженного покраснения кожных покровов верхней половины туловища и головы.
Помимо классической медикаментозной коррекции при выраженных дислипидемических нарушения широко применяются плазмаферез, каскадная плазмофильтрация, которые относятся к разряду экстракорпоральных методов терапии дислипидемии. Данные методики позволяют изменить качественный состав крови и могут применяться для пациентов разной возрастной категории, а также беременными женщинами.
Несмотря на доказанную теорию наследственного происхождения большинства форм дислипидемии генная инженерия до сих пор не предлагает эффективных методов лечения первичной дислипидемии, поэтому данные методики находятся лишь на стадии разработки.
Прогноз в отношении выздоровления пациентов, страдающих дислипидемией, напрямую зависит от выраженности дислипидемических нарушений, скорости развития атеросклеротического поражения сосудов и локализации атеросклеротических бляшек.
Диета при дислипидемии
Модификация пищевого поведения пациента, что страдает дислипидемией, направленная на ликвидацию риска развития и прогрессирования кардиальных и сосудистых патологий, улучшение липидного профиля, нормализации показателей сахара в крови, а также профилактику тромбообразования.
Основную группу риска по развитию дислипидемии составляют лица повышенного питания, поэтому первоочередным лечебным мероприятием должна быть нормализация пищевого поведения пациента. Диетические предписания свидетельствуют о том, что регулярный рацион питания пациента, страдающего дислипидемией, должен резко ограничивать количество жиров животного происхождения. Прием мясных продуктов питания допускается не чаще одного раза в неделю, а для обогащения организма белком следует в достаточном количестве употреблять морскую рыбу.
Основное меню пациентов с дислипидемическими нарушениями должно быть насыщено овощными и фруктовыми блюдами, которые содержат клетчатку и важные нутриенты.
Существует ошибочное мнение о том, что употребление спиртных напитков благоприятно влияет на профилактику атеросклеротической болезни сосудов. На самом деле, алкогольные напитки содержат колоссальную концентрацию триглицеридов, поэтому употребление их пациентам с дислипидемией категорически запрещено.
Профилактика при дислипидемии может быть первичной, когда человеком выполняются предупредительные меры еще до появления метаболических нарушений, и вторичной, мероприятия которой направлены на предотвращение развития возможных осложнений в виде атеросклеротической болезни сердца .
Дислипидемия – какой врач поможет ? При наличии или подозрении на развитие дислипидемии следует немедленно обратиться за консультацией к таким врачам как кардиолог и врач-гастроэнтеролог.
