Эндометриоз матки – это гормонально-зависимое заболевание с неясным происхождением, суть которого заключается в разрастании подобной эндометрию ткани за пределами ее нормального расположения, то есть вне пределов слизистой оболочки матки (эндометрия).
Причины развития заболевания ограничиваются несколькими теориями, но ни одна не может точно объяснить причины появления болезни. Одной из наиболее вероятных причин эндометриоза матки считается гормональная дисфункция на фоне нарушения механизмов нормального иммунного гомеостаза.
Генитальный эндометриоз считается заболеванием с генетической предрасположенностью.
Гормональную природу заболевания подтверждает отсутствие случаев появления эндометриоза матки у девочек до периода окончания полового созревания и у женщин после менопаузы. С угасанием гормональной функции яичников, имеющийся у пациенток эндометриоз матки проходит самостоятельно, подвергается обратному развитию.
Стенку матки образуют три слоя:
— Эндометрий. Внутренняя слизистая оболочка содержит большое количество желез и сосудов, и состоит из двух слоев. Внешний, функциональный слой эндометрия способен циклически меняться в различные фазы цикла. Глубокий, базальный слой не является гормональнозависимым и имеет постоянное строение.
— Миометрий. Мощная мышечная оболочка матки.
— Периметр. Прочный серозный слой, выполняющий защитную функцию.
Все структурные циклические изменения в эндометрии контролируются гормонами яичников. Первая фаза цикла сопровождается разрастанием наружного функционального слоя эндометрия, а во вторую фазу функциональный слой отторгается, вызывая менструальное кровотечение.
Суть патологических изменений при эндометриозе заключается в том, что за пределами внутреннего слизистого слоя матки в органах и тканях начинают появляться островки клеток, сходные по строению и функции с эндометрием, то есть они не только внешне похожи на слизистую матки, но и способны меняться циклически, выделяя небольшое количество крови. Структурные изменения в очагах эндометриоза аналогичные таковым в эндометрии, поэтому можно сказать, что они «менструируют» вместе с маткой. Вокруг очагов эндометриоза развивается воспаление и деструктивные изменения.
Эдометриоидная ткань обладает поразительными свойствами, которые позволяют ему мигрировать по всему организму:
— она образует очаг без отграничивающей капсулы;
— имеет способность к инфильтративному росту, буквально «расползаясь» в ближайшие ткани, вызывая их деструкцию;
— подобно раку «путешествует» по кровеносным и лимфатическим сосудам, образуя отдаленные очаги.
Участки эндометриоза иногда (6-8%) проявляют далеко за пределами половых органов: в тканях мочевыводящей системы, кишечника, легких и даже в области послеоперационных рубцов, расположенных на коже брюшной стенки. У одной пациентки может одновременно существовать эндометриоз нескольких локализаций, но характер циклических изменений в них неравнозначен. Генитальный эндометриоз встречается чаще других. При эдометриозе матки патологические очаги появляются в толще ее мышечного слоя и вызывают воспалительные и деструктивные процессы.
Встречаемость генитального эндометриоза в различных возрастных группах колеблется от 7 до 45%. Такая разница объясняется гормональной природе заболевания, оно чаще проявляется у молодых женщин в период высокой активности яичников. Пик заболеваемости приходится на 20 – 40 лет (75%).
Риск развития эндометриоза увеличивается при наличии миомы матки (33-85%).
Симптомы заболевания зависят от локализации и распространенности патологического процесса. Для эндометриоза матки характерны тазовые боли, менструальная дисфункция. Нередко (40-80%) эндометриоз матки и яичников сопровождается бесплодием. Состояние репродуктивной функции определяется локализацией и стадией заболевания. У женщины, которая забеременела на фоне эндометриоза, есть хорошие шансы на нормальную беременность.
Достоверный диагноз эндометриоза матки можно поставить только с помощью инструментальных методов обследования, во время которых выявляют характерные участки эндометриоидной ткани в нетипичном месте. Объем обследования определяется соответственно локализации патологического процесса. Иногда для правильной диагностики достаточно провести ультразвуковое сканирование тазовой полости, а в других ситуациях проводится рентгенологическое или лапароскопическое исследование.
Непростой задачей является терапия эндометриоза матки. Она проводится с учетом клинической ситуации и возраста пациентки. Хорошие результаты на начальных стадиях развития болезни обеспечивает гормональная терапия.
Если у молодой пациентки фертильность восстанавливается, лечение считается успешным. При запущенных формах заболевания или в случае пожилого возраста пациентки проводится только хирургическое лечение.
В некоторых случаях применяется комбинированное, консервативное и хирургическое лечение.
Полное лечение пациенток с эндометриозом матки маловероятно.
Причины эндометриоза матки
Эндометриоз не имеет достоверно установленных причин. Известны наиболее вероятные механизмы развития болезни:
— Менструации. Существует предположение, что клетки эндометрия во время месячных «забрасываются» ретроградным путем за пределы матки, а затем распространяются на соседние органы (трубы, яичники) и ткани (например, на брюшину). На этом предположении основывается имплантационная теория развития эндометриоза матки.
— Гормональная дисфункция. При обследовании пациенток с эндометриозом выявляются высокие концентрации эстрогенов, фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, пролактина и низкое содержание прогестерона. А также является андрогенная дисфункция коры надпочечников.
— Генетическая предрасположенность. Существуют «семейные формы эндометриоза матки», когда заболевание присутствует у женщин в нескольких поколениях одной семьи. В этом случае у пациенток может быть выделен специфический генетический маркер, указывающий на склонность к эндометриозу.
— Иммунные нарушения. Механизмы иммунной защиты организма направлены на удаление любой ткани, появилась за пределами ее нормального расположения. При отклонениях в работе иммунной системы клетки эндометрия вне матки не уничтожаются как чужеродные, а приживаются и даже функционируют.
— Матаплазия (преобразования) эндометрия. Некоторые исследователи считают, что определенные ткани способны превратиться в эндометриоидную.
— Нарушение механизмов внутриутробного развития плода женского пола (эмбриональная теория развития). Известны случаи выявления эндометриоза матки у девочек 11-12 лет, некоторые из них сочетались с пороками развития половых органов.
Важную роль в появлении эндометриоза играют нейроэндокринные нарушения в системе гипофиз – гипоталамус – яичники, что приводит к нарушению нормальной гормональной регуляции.
Наиболее вероятными провоцирующими факторами появления эндометриоза матки является:
— Большие механические повреждения слизистой. Во время абортов или диагностических выскабливаний возбуждается «защитная зона, отграничивающая эндометрий от подлежащего мышечного слоя, благодаря чему эпителиальные клетки проникают все глубже, продолжая меняться циклически.
— Гинекологические манипуляции на гениталиях, при которых клетки эндометрия могут проникнуть в расположенные рядом органы. Так, например, прижигание эрозии шейки матки может спровоцировать попадание ткани эндометрия на ее влагалищную часть с последующим развитием эндометриоза, а во время кесарева сечения эндометриоидная ткань попадает в брюшную полость.
— Инфекционно-воспалительные хронические процессы в половых органах. Они приводят к снижению уровня иммунной защиты, гормональной дисфункции и структурным изменениям в тканях, все это облегчает процесс формирования эндометриоза матки.
— Некорректная гормональная терапия.
— Внутриматочная контрацепция. Присутствует у пациенток внутриматочная спираль при эндометриозе может стать причиной развития болезни. На участке соприкосновения спирали со слизистой образуется воспаление, подлежащие ткани становятся рыхлыми, а во время менструации через этот участок клетки эндометрия проникают вглубь маточной стенки.
— Заболевания печени. Печень выполняет функцию фабрики по утилизации эстрогенов. При патологии печени этот процесс нарушается, и эстрогены накапливаются в организме. В результате развивается гормональная дисфункция.
Неблагоприятные условия окружающей среды, стрессовые нагрузки и эндокринные заболевания можно отнести к косвенным «провокатором» заболевания.
Симптомы и признаки эндометриоза матки
По месту расположения эндометриоидного очага выделяют несколько клинических форм болезни:
— Генитальная форма эндометриоза связана с поражением матки, яичников, фаллопиевых труб, наружных половых органов, позадишеечный (ретроцервикальный) эндометриоз, а также эндометриоз влагалища и тазовой брюшины.
Обычно генитальную форму подразделяют на внутренний эндометриоз матки и наружный эндометриоз, к которому относятся внематочные поражения гениталий.
— Экстрагенитальный эндометриоз поражает кишечник, органы мочеполовой системы, легкие и другие внутренние органы.
— Сочетанная форма эндометриоза подразумевает одновременное поражение внутренних органов и гениталий.
Наиболее актуальной для гинекологов является генитальная форма заболевания.
Симптомы генитального эндометриоза любой локализации всегда одни, но различаются по степени выраженности.
Чаще всего встречается генитальная форма эндометриоза с поражением мышечного слоя маточной стенки. Кардинальным симптомом при этой форме являются нарушение менструальной функции. Чаще месячные при эндометриозе носят характер циклических кровотечений в виде:
— регулярных менструаций со значительной кровопотерей (гипер — и полименорея);
— ациклических маточных кровотечений с неравнозначной продолжительностью и интенсивностью.
Характер кровотечений зависит от состояния гормональной функции, степени поражения сосудов матки, нарушения ее сократимости, наличии миомы и гиперплазии эндометрия и других важных условий.
У большинства пациенток эндометриоз тела матки сопровождают упорные, плохо поддающиеся консервативной терапии кровотечения.
Во время гинекологического осмотра внутренний эндометриоз матки диагностировать очень сложно. Матка при пальпации увеличена до размера 5 – 8 недельной беременности, асимметричная, неравномерной консистенции. Можно выявить зависимость размеров матки от фазы цикла. Во время первичной диагностики эндометриоз матки можно спутать с миомой.
Вторым по значимости симптомом при эндометриозе матки являются боли в нижней половине живота. Они начинаются накануне очередной менструации, усиливаются с наступлением месячных и продолжаются после их окончания. Менструальные боли при эндометриозе матки имеют схваткообразный характер.
На втором месте из всех локализаций находится эндометриоз яичников, чаще одностороннего характера. Эндометриоз яичников может быть разного размера – от небольшого узелка до большой кисты. Кистозные полости заполнены темной кровью или напоминает деготь жидкостью, из-за чего получили название «шоколадных кист». Клинические признаки эндометриоза яичников не обладают специфичностью и напоминают симптомы воспалительного процесса или спаечной болезни. Чаще всего боли при эндометриозе яичников носят постоянный характер, но выражены слабее, отдает в крестец и прямую кишку. При пальпации на стороне пораженного яичника обнаруживаются признаки, аналогичные таковым при кисте яичника или воспалении. Нередко эндометриоз яичников сочетается со спаечной болезнью и бесплодием. Межменструальные кровянистые выделения при эндометриозе яичников связаны с гормональной дисфункцией.
На третьем месте среди генитальных локализаций находится ретроцервикальный эндометриоз с поражением структур, которые находятся позади шейки матки крестцово-маточных связок, влагалищной стенки, прямой кишки и клетчатки между прямой кишкой и влагалищем.
Пациенток беспокоят мучительные боли. Связанные с поражением прямой кишки кровянистые выделения при эндометриозе позадишеечной локализации совпадают с месячными.
При пальпации в области заднего свода хорошо прощупываются мелкие неподвижные, болезненные узелки, которые могут сливаться в крупные конгломераты.
Эндометриоз может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно. Иногда его находят при обследовании пациенток с бесплодием.
Эндометриоз относится к числу заболеваний, которые не имеют острую и хроническую форму. Термин хронический эндометриоз является неверным. Употребляя его, пациентки, вероятно, путают хронический эндометриоз с хроническим эндометритом – воспалительным заболеванием матки.
Степени эндометриоза матки
Многообразие форм и локализаций очагов эндометриоза объясняют отсутствие единой достоверной классификации заболевания. Общепринятой является условная классификация отдельных форм заболевания по месту и глубины расположения патологического процесса. Степень эндометриоза при этом характеризуется стадией развития болезни.
Считается, что эндометриоз матки может существовать в трех формах:
— диффузной, когда участки эндометроидной ткани располагаются хаотично по всей поверхности, которые не имеют четких границ и не образуют скоплений;
— очаговой формой с образованием «островков» эндометрия в толще мышечного слоя;
— узловой, если определяется отграниченный плотный узел, имитирующий миому.
Возможно одновременное наличие не одной, а нескольких форм эндометриоза в матке.
В стенке маточной очаги эндометриоза оказываются на разной глубине, поэтому эндометриоз тела матки может иметь четыре степени (или стадии развития) распространение:
Первая ступень выглядит как небольшие очаги в слизистом слое тела матки на глубине, не превышающей 1 см.
Вторая степень характеризуется прорастанием патологического очага в мышечный слой не больше чем наполовину.
Когда в патологический процесс вовлекается вся мышечная стенка матки, говорят о третьей степени распространения эндометриоза.
Если эндометрий прорастает сквозь всю толщу маточной стенки и выходит за ее пределы, преодолевая серозный слой, поражает соседние органы и тазовую брюшину, ему присваивают четвертую степень распространения.
Наружный генитальный эндометриоз согласно степени распространения разделяют на:
— Малые формы: мелкие неглубокие единичные очаги на тазовой брюшине и поверхности яичников.
— Средней тяжести: патологические мелкие кистозные очаги на одном или обоих яичниках и умеренно выраженный тазовый спаечный процесс, смещение матки из-за рубцов на брюшине позадиматочного пространства.
— Тяжелую форму эндометриоза. Патологический процесс распространяется на все органы и ткани тазовой области, включая мочевыводящие пути и/или прямую кишку.
Эндометриоз яичников протекает в виде образования кист и имеет несколько стадий (ступеней) развития:
— Первая стадия сопровождается образованием мелких точечных включений на поверхности яичника, не содержат кистозных полостей.
— Вторая стадия. Если с одного или нескольких очагов формируется кистозная полость, не превышает 6 см.
— На третьей стадии крупные (но не более 6 см) эндометриоидные кисты выявляются в обоих яичниках.
Четвертая стадия сопровождается образованием больших (больше 6 см) кист в обоих яичниках с дальнейшим распространением патологического процесса на близлежащие области.
Начиная со второй стадии развития болезни, в тазовой полости развивается спаечный процесс, тяжесть которого соответствует степени эндометриоза.
Приведенные классификации не являются международными, но используются практическими врачами как «рабочих».
Эндометриоз матки при беременности
В каждой третьей преодолела 25-летний рубеж пациентки с генитальным эндометриозом развивается бесплодие . Снижение качества репродуктивной функции при эндометриозе вызывают:
— структурные нарушения в стенке маточной;
— повреждение яичников с последующей гормональной дисфункцией, что приводит к нарушению процесса овуляции;
— спаечный процесс в гениталиях и тазовой полости.
Однако в половине случаев бесплодия при эндометриозе матки излечимо, так как при данной патологии оно носит скорее относительный характер и не требует длительного и сложного лечения. Речь идет не о невозможности женщины иметь детей, а о снижении такой вероятности.
Обычно беременность наступает в течение года после лечения у 15-56% пациенток.
Но, даже в случае наступления беременности, само заболевание не исчезает насовсем. Гормональные изменения в организме беременной могут уменьшить его симптомы, создавая иллюзию лечения, но после родов эндометриоз возвращается.
Планируя беременность, пациентка с генитальным эндометриозом должна пройти предварительное обследование и получить необходимую медикаментозную поддержку, чтобы избежать осложнений.
На плод эндометриоз матки не оказывает негативного влияния. Осложнения беременности могут быть связаны с ее вынашиванием и с родами. Степень рисков определяется локализацией эндометриоза глубиной поражения половых органов. Если структурные изменения затрагивают мышечную стенку, нарушается нормальная сократительная способность матки, и беременность может прерваться преждевременно.
Большие патологические изменения мышечного слоя при эндометриозе матки приводят к истончению миометрия, он становится неэластичным и рыхлым, содержит участки воспаления. В процессе родов поврежден миометрий не выдерживает значительной физической нагрузки и может разорваться.
Беременные с эндометриозом должны находиться под динамическим наблюдением. Вынашивание и рождение здорового ребенка возможно, а после родов необходимо продолжить лечение эндометриоза.
Диагностика эндометриоза матки
Эндометриоз можно заподозрить при изучении жалоб в процессе гинекологического осмотра, но достоверный диагноз можно поставить только на основании данных инструментального обследования.
Ретроцервикальный эндометриоз можно обнаружить при кольпоскопическом обследовании: на слизистой задней стенки влагалища визуализируются мелкие точки синего цвета. При других формах генитального эндометриоза кольпоскопия неинформативна и не проводится.
Трансвагинальное ультразвуковое сканирование тазовых органов имеет первостепенное значение при эндометриозе матки. Точность метода превышает 90%.
Достоверными УЗИ-признаками эндометриоза матки считаются:
— изменение размеров и формы матки: она имеет форму шара и увеличивается в размерах накануне месячных;
— толщина стенок матки неоднородная: там, где есть эндометриоидные очаги, стенка толще;
— миометрий выглядит неоднородным: содержит полости кистозного вида.
Диффузный эндометриоз матки во время УЗИ выявить сложно, а узловая форма похожа на миому, поэтому данные формы заболевания требуют проведения дополнительного инструментального исследования.
Диффузный внутренний эндометриоз хорошо диагностируется с помощью гистероскопии. Она позволяет осмотреть полость матки и обнаружить эндометриоидные ходы – места внедрения клеток слизистой в мышечный слой. Внутренний эндометриоз нередко сочетается с гиперплазией эндометрия, что затрудняет его диагностику без участия гистероскопии.
Эндометриоз яичников также хорошо выявляется с помощью УЗИ. Эндометриоидные кисты имеют плотную капсулу, размеры 10 – 12 см и характерные включения в виде взвеси.
Наиболее достоверным методом диагностики наружного генитального эндометриоза считается лапароскопия, которая уже давно превратилась в лечебно-диагностическую процедуру многих гинекологической патологии, включая эндометриоз. Лапароскопия позволяет осмотреть всю тазовую полость и оценить характер патологических изменений во всех тазовых органах и тканях. Достоверность метода приближается к 100%.
Лабораторная диагностика при эндометриозе позволяет выявить сопутствующие воспалительные процессы, нарушения гормонального статуса и анемию.
Лечение эндометриоза матки
Предварительно следует отметить, что эндометриоз полностью вылечить невозможно, но правильно подобранная терапия иногда может обеспечить длительную ремиссию.
С развитием более точных современных диагностических методов наметилась тенденция к увеличению количества пациенток с эндометриозом за счет выявления бессимптомных форм заболевания.
Иногда эндометриоз обнаруживается случайно во время осмотра, но клинических проявлений не имеет. Такие формы болезни относятся к «малым», или бессимптомным, они не требуют специального лечения, но требуют наблюдения. При возникновении неблагоприятных факторов заболевание может начать прогрессировать. Эта категория больных нуждается в грамотно подобранной контрацепции, так как аборты могут усугубить болезнь. Оптимальным способом контрацепции является гормональная. Внутриматочная спираль при эндометриозе матки противопоказана.
Консервативное лечение проводится только в случае внутреннего эндометриоза, а его внешняя, внематочная локализация, требует радикального вмешательства.
Медикаментозное лечение эндометриоза матки не проводится, если заболевание выявлено случайно и не имеет клинически выраженных симптомов, особенно среди женщин в пременопаузе. Если эндометриоз матки диагностируется в пременопаузальном периоде, может быть использована выжидательная тактика. В случае отсутствия нежелательных сопутствующих процессов в матке (миомы, гиперплазии или воспаления) можно наблюдать за результатом заболевания. Существует большая вероятность, что на фоне угасания гормональной функции яичников, эндометриоз регрессирует самостоятельно. Если болезнь прогрессирует, существуют прямые показания к операции, проводится удаление матки.
Эндометриоз матки 1 и 2-ой стадии лечения не требует.
Консервативное лечение внутреннего эндометриоза предполагает длительный прием гормональных препаратов, действие которых направлено на подавление чрезмерной выработки эстрогенов яичниками. В результате гормонотерапии эндометриоз регрессирует. Чаще назначаются комбинированные, содержащие эстрогены и гестагены, препараты, способные блокировать циклические изменения в эндометриоидных очагах, а также вызвать их склерозирование и закупорку.
Перед назначением гормональной терапии изучается функциональное состояние яичников пациентки, чтобы определить подходящий препарат. Иногда лечение эндометриоза матки проводят чистыми гестагенными или андрогенами.
Вместе с гормональным лечением проводится симптоматическая терапия, направленная на устранение боли, анемии и воспаления. Болезненные месячные при эндометриозе снимаются при помощи спазмолитических и обезболивающих средств. В качестве местной терапии применяются вагинальные суппозитории. Обычно назначаемые свечи при эндометриозе содержат обезболивающее или противовоспалительное средство. Во время болезненных менструаций свечи при эндометриозе могут вводиться через прямую кишку.
Гормональная терапия высоко эффективна, но при некоторых ситуациях она бессильна. Хирургическое лечение показано:
— при ретроцервикальном расположении эндометриоза;
— при эндометриоидных кистах в яичниках;
— при сочетании внутреннего эндометриоза с гиперплазией эндометрия и/или миомой;
— при нарушении функции соседних органов.
— при эндометриозе матки 3-4 степени;
— при узловой форме эндометриоза матки;
— при стойкой анемии;
— при отрицательном эффекте от проведенного консервативного лечения.
— когда есть противопоказания к другим видам терапии.
Выбор метода хирургического лечения остается за хирургом и осуществляется только после полного обследования пациентки. В последнее время предпочтение отдается лапароскопии.
Хирургическое лечение эндометриоза всегда проводится в сочетании с консервативным лечением. Пациентке назначаются гормональные препараты для восстановления нормального менструального цикла и профилактики рецидивов. Иногда гормоны назначаются перед началом хирургического вмешательства для уменьшения размеров очагов эндометриоза и снижения их активности.
Результат любого лечения зависит от клинической ситуации, возраста больной и состояния гормональной функции яичников.
Несмотря на отсутствие возможности полного лечения некоторых форм эндометриоза, современные терапевтические методы могут помочь пациенткам сохранить привычный образ жизни.
Тяжелые, осложненные формы эндометриоза встречаются редко, так как болезнь чаще выявляется на более ранних стадиях, поэтому у подавляющего большинства молодых пациенток удается восстановить детородную функцию и уменьшить негативные симптомы болезни.
Операция при эндометриозе матки
Целью хирургического лечения любой формы эндометриоза является механическое устранение патологических очагов болезни. При любой клинической ситуации хирурги стремятся уменьшить объем оперативного вмешательства и сохранить орган.
Способ хирургического лечения выбирается в зависимости от формы эндометриоза и его распространенности.
Терапия наружного эндометриоза требует предварительного визуального осмотра всех отделов тазовой полости, чтобы выяснить степень распространения болезни, это позволяет сделать лапароскопия. Когда осмотр закончен, приступают к ликвидации имеющихся патологических очагов методом эндокоагуляции. Суть его заключается в лазерной или термической деструкции (прижигании) имеющихся подозрительных участков. Если процедура проведена тщательно, наступает длительная ремиссия болезни.
Эндокоагуляция применяется в качестве самостоятельного метода или в составе комбинированной терапии вместе с гормонами.
Следует отметить, что решение о способе и объеме устранение очагов эндометриоза хирург принимает непосредственно в операционной после тщательного осмотра всех тазовых органов и окружающих их тканей. Во время лапароскопии можно увидеть недиагностируемые ранее патологические изменения, поэтому решение об объеме и способ лечения может измениться. Так, например, вместо эндокоагуляции, может быть проведено удаление очагов эндометриоза.
Эндометриоидные кисты подлежат удалению. Операция не отличается от таковой при других формах кист и заключается в вылущивании или резекции. У молодых женщин стремятся сохранить яичники, а в выполнили репродуктивную функцию пациенток больной яичник удаляется. Удаление яичников останавливает эндометриоз.
При эндрметриозе матки существует несколько способов хирургического лечения. Лапароскопические операции позволяют ликвидировать очаги заболевания и сохранить орган при минимальных травматических повреждениях, однако добиться стойкого излечения практически никогда не удается. Единственным достоверным способом вылечить эндометриоз матки является удаление матки.
Относительно новыми методами лечения эндометриоза матки является:
— Электрокоагуляция. На очаги эндометриоза воздействуют электрическим током, прижигая их. На месте ожога возникает корочка, под которой начинает расти здоровая ткань.
— Эмболизация. Применяется, когда патологический процесс не затронул глубокие слои матки. Во время процедуры закупориваются сосуды, обеспечивающие кровью патологические участки матки. В результате в отсутствии питания очаги эндометриоза погибают. Метод хорошо подходит при наличии эндометриоза и миоматозных узлов в матке.
— Абляция эндометрия. Является аналогом выскабливания маточной полости. Проводится полное разрушение внутреннего слоя матки.
Все перечисленные выше методы на данный момент не могут излечить пациентку, но в некоторых случаях послеоперационная ремиссия позволяет реализовать детородную функцию.
Последствия эндометриоза матки
Навсегда избавиться от генитального эндометриоза можно только после радикальной хирургической терапии. Исключение составляют пожилые женщины, у которых эндометриоз угасает симметрично с функцией яичников.
Если не уделять эндометриоза должного внимания и не держать его под контролем, заболевание неминуемо приведет к таким нежелательным последствиям:
— В 25-40% страдающих эндометриозом пациенток диагностируется бесплодие.
— У беременных пациенток с эндометриозом повышен риск ранних выкидышей или преждевременных родов . Известны случаи разрыва матки в процессе родов у пациенток с большим внутренним эндометриозом.
— После обильных и длительных менструаций развивается хроническая постгеморрагическая анемия, трудно поддающаяся терапии.
— Спаечный процесс на фоне наружного эндометриоза становится источником хронических болей и нарушения работы смежных тазовых органов (мочевого пузыря, кишечника).
— Образование эндометриоидных кист может привести к потере яичников.
— Эндометриоидные разрастания могут повредить (сдавить) нервные окончания и спровоцировать значительные неврологические нарушения.
— Пациентка может лишиться матки и придатков, если консервативное лечение не помогло.
— Полная потеря детородной функции.
Поскольку специальных методов профилактики эндометриоза не существует, единственным достоверным способом понижения риска заболевания является своевременная терапия имеющихся гинекологических патологий. Особенно это касается состояний, сопровождающихся нарушениями менструальной функции, гормональных расстройств и воспалительных заболеваний гениталий. Женщинам, имеющим в семье случаи эндометриоза, необходимо чаще посещать гинеколога.
