вДиагноз

Энтеробиоз у детей и взрослых — лечение, симптомы, анализ на энтеробиоз

Энтеробиоз – это самая распространенная форма гельминтозной патологии, отличается широким спектром вызываемых клинических проявлений и большим показателем инвазивности среди населения разного возраста и половой принадлежности.
Особенности жизненного цикла остриц, которые являются единственно возможным возбудителем энтеробиоза, не зависят от изменений климатических условий местности, в связи с чем, данный гельминтоз распространен во всех территориях, где проживает человек, а высокие показатели инвазивности населения отмечаются одинаково часто как среди жителей стран с высоким социально-экономическим уровнем, так и в государствах с низкой социальной защитой населения.
Детский энтеробиоз составляет 70% всех регистрируемых гельминтозов по всему миру. На процесс распространения энтеробиоза среди населения благоприятное влияние оказывает неудовлетворительное санитарное состояние жилья, а также несоблюдения людьми индивидуальных гигиенических навыков. Пик инвазированности населения энтеробиозом приходится на детей, посещающих организованные коллективы.
В первую очередь патогенность возбудители энтеробиоза влияют на детский организм, в связи с чем, увеличение регистрации данной патологии представляет собой важную медико-социальную проблему. Негативное влияние на состояние энтеробиоза здоровья человека также проявляется в опосредованном иммуносупрессивном воздействии, результатом которого является учащение возникновения у инвазированных лиц соматических патологий и заболеваний инфекционного профиля.
Эпидемиологическое значение энтеробиоза проявляется в том, что его возбудитель участвует в распространении разного рода кишечных инфекций и контактных паразитов, например, лямблий.
В роли единого источника инвазии остриц выступает инвазированный человек любого возраста, а путем распространения возбудителей энтеробиоза является пероральный. Заражение человека происходит при проглатывании яиц остриц, а передача инфекции осуществляется через загрязненные яйцами остриц кожные покровы рук.
Загрязнение кожи на руках у инвазированного человека происходит, как правило, при расчесывании перианальной области, что имеет место при выраженном зуде. В ситуации, когда человек не очищает кожные покровы рук методом обработки мыльным раствором, яйца остриц, которые находятся на загрязненных руках распространяются на постельное белье и предметы быта, что дает возможность развития реинвазии и прогрессирующего распространения энтеробиоза. Важное значение в распространении энтеробиоза имеют мухи, которые могут на дальнее расстояние переносить яйца остриц.
На кожных покровах человека, а также на поверхности нательного белья яйца остриц созревают стремительно (в течение не более 4 часов), достигая инвазионной стадии, при условии соблюдения оптимального температурного режима (35 – 37°С), однако их способность к развитию сохраняется и при меньших температурах (до 23°С).
Продолжительность жизнедеятельности яиц гельминта в условиях повышенной влажности и температуры составляет три недели, в то время как влияние критически низкой температуры окружающей среды оказывает пагубное влияние на острицы в течение одного часа. При высыхании и воздействии ионизирующего облучения яйца остриц погибают в кратчайшие сроки.
Возбудитель энтеробиоза
Единственным возбудителем, который способен провоцировать развитие энтеробиоза является Enterobius vermicularus, название которого происходит от греческого термина enteron, что означает «кишечник», и bios – жизнь «и vermicularis латинском языке означает «червь». Таким образом, исходя из названия, основным местом паразитирования остриц является просвет кишечника.
Острица представляет собой мелкую нематоду белого окраса, имеет веретенообразную форму и исчерченную кутикулу. Средние размеры самки острицы составляет 10 мм, в то время как самцы имеют гораздо меньшие параметры, которые не превышают 5 мм. Принципиальным отличием самки остриц от самца является обострение хвостового конца. На боковых поверхностях туловища остриц по всей длине располагаются острые кили, образующие главные везикулы на переднем конце.
Пищеварительная система взрослого острицы представляет собой ротовое отверстие с тремя губами, цилиндрический пищевод с наличием расширенного бульбуса и кишечник, который заканчивается анальным отверстием. Присасывательный аппарат располагается в области бульбуса пищевода, благодаря которому осуществляется фиксация гельминта к внутрипросветной стенке кишечника инвазированного человека.
Половая система остриц представлена яичниками, маткой и влагалищем, которая имеет вид мышечного жома, что находится в спазмированном состоянии в кишечнике человека, что ограничивает откладывание яиц. Половыми органами самца острицы является семенников, заканчивается длинной спикулой.
Морфология яиц остриц представляет собой продолговатую, асимметричную форму, уплощенную с одной из сторон размером около 50 х 20 мкм, которые имеют на поверхности тонкую двухконтурную бесцветную гладкую оболочку.
Преимущественной локализацией взрослых гельминтов остриц является нижний отдел тонкого кишечника, слепая кишка и восходящая ободочная кишка, причем патогенностью в отношении человека имеют исключительно самки острицы, в то время как большинство самцов выделяется с испражнениями сразу же после копуляции. Острицы относятся к разряду факультативных гематофагов, то есть взрослые особи питаются исключительно внутренним содержимым кишечника. Количество одновременно паразитирующих в организме человека взрослых гельминтов может значительно варьировать от десятков до нескольких тысяч. Выраженные инвазии энтеробиозом чаще всего провоцируются повторным самозаражением.
Заражение восприимчивого человека острицами происходит в момент проглатывания яиц этого гельминта, внутри которых находятся подвижные личинки. Освобождение личинок остриц из яйца происходит непосредственно в просвете тонкого кишечника в результате действия на оболочку яйца пищеварительных ферментов, после чего личинки стремительно опускаются в нижние отделы кишечника, где происходит два-три эпизода линьки. Кроме того, в просвете кишечника осуществляется копуляция, после которой самцы острицы пассивно выводятся из организма вместе с фекалиями. Самки остриц не выводятся с испражнениями, так как они с помощью присасывательного аппарата крепятся к слизистой оболочке, выстилающей просвет кишечника, где у них в матке постепенно созревают яйца, численность которых может достигать нескольких тысяч. По мере увеличения матки, которая растягивается созревающими яйцами, взрослая самка острицы теряют способность крепиться к слизистой стенки и постепенно мигрирует в прямой кишке человека.
Самка острицы способна преодолевать сопротивление мышечного аппарата прямой кишки и выползать на перианальные кожные и поверхность промежности инвазированного человека, где осуществляется активное выделение яиц. Данный механизм откладки яиц острицами чаще всего осуществляется ночью.
Следует учитывать, что взрослые самки остриц способны передвигаться и даже заползать во влагалище, матку и маточные трубы, тем самым достигая области малого таза, где они часто инкапсулируются. В ситуации, когда этого не происходит, в перианальной области самка острицы, выделила яйца засыхает и превращается в бесформенный комок.
Патогенность остриц в первую очередь проявляется в механическом воздействии гельминта на слизистую оболочку тонкого отдела кишечника, что связано с раздражением рецепторов, расположенных на поверхности его внутренней стенки, которое возникает при непосредственной фиксации острицы. Рефлекторное нарушение не только моторную, но и секреторной функций кишечника обусловлено, главным образом, раздражением илеоцекальной области.
Наиболее активные взрослые особи остриц могут внедряться вглубь слизистой оболочки кишечника, тем самым создавая условия для развития воспалительной реакции и образование гранулем, которые состоят из эозинофилов, макрофагов и лимфоцитов. Эктопическое распространение самок остриц может провоцировать вульвит , вагинит , эндометрит , которые отличаются тяжелым течением, особенно в детской гинекологии.
Длительное присутствие остриц в кишечнике человека может провоцировать развитие нарушений нормальных составляющих микробной флоры. Так, при наличии энтеробиоза риск развития дисбактериоза кишечника возрастает не менее чем в 45 раза.
Симптомы и признаки энтеробиоза
Клиническая картина при энтеробиозе очень полиморфная, и степень выраженности клинических симптомов прямо зависит от концентрации патогенных остриц в организме человека, наличия или отсутствия факта реинвазии и в большей степени от индивидуальной работы иммунного аппарата инвазированного лица. Также выраженность клинических проявлений имеет корреляционную зависимость от возраста инвазированного лица, так «детский энтеробиоз» имеет более тяжелое и нередко осложненное течение.
Первичная инвазия остриц сопровождается развитием короткого периода клинической инкубации, что составляет 48 часов, после чего наступает острая фаза клинической картины, которая длится около недели. Длительность хронического течения энтеробиоза в среднем составляет два-три месяца.
Самым патогномоничным проявлением острого периода энтеробиоза является абдоминальный болевой синдром, чувство дискомфорта по ходу кишечника в утренние часы и учащение стула до четырех раз в сутки без изменения характера испражнений.
Хроническое течение энтеробиоза, как правило, не отличается специфичностью клинических проявлений, а у части пациентов может протекать совершенно бессимптомно.
В ситуации, когда имеет место слабая инвазия остриц, больного беспокоит зуд в перианальной области, что возникает исключительно ночью, продолжительность которой в среднем занимает трое суток, после чего отмечается период «затишья», составляет три-четыре недели. Повторный эпизод перианального зуда возникает при реинвазии.
В случае интенсивной инвазии острицами возникает выраженный перианальныи зуд, который беспокоит больного постоянно в течение суток и сопровождается возникновением болевого синдрома в правой половине живота, тенезм, метеоризма, жидкого учащенного стула.
Энтеробиоз может провоцировать развитие осложнений в виде аппендицита, проктита и парапроктита, дерматита и экземы с локализацией в перианальной области. Крайне негативное влияние энтеробиоза отмечается в плане снижения активности неспецифического иммунитета у инвазированных лиц. В случае неосложненного течения энтеробиоза, прогноз в отношении полного выздоровления благоприятный.
Энтеробиоз у детей
Детский энтеробиоз инфекционистами и паразитологами рассматривается как самая распространенная форма гельминтоза особенно на территориях с умеренным и холодным климатом.
Большая распространенность энтеробиоза среди лиц раннего детского возраста обусловлена рядом факторов в виде привычки облизывать руки и окружающие предметы, на поверхности которых могут находиться яйца гельминтов, отсутствие гигиенических навыков, совместное пользование посудой и другими взрослыми членами семьи.
Группу риска по развитию энтеробиоза среди детей составляют лица, которые регулярно посещают организованные коллективы, а также дети, которые много времени проводят в городском транспорте и общественных местах. Даже несмотря на всестороннее использование профилактических мероприятий при энтеробиозе невозможно полностью искоренить развитие данной патологии среди детей, особенно дошкольного возраста.
Острицы в организме ребенка способны плодить количество микроскопических яиц, содержащих личинки. Яйца остриц могут длительное время сохранять жизнедеятельность на предметах обихода, одежде и даже на поверхности пола. Силу своих маленьких размеров, яйца гельминта беспрепятственно попадают в желудочно-кишечный тракт даже маленького ребенка, после чего происходят патогенетические механизмы развития энтеробиоза, не отличаются от таких у взрослого человека.
Кроме развития патогномоничных клинических проявлений, энтеробиоз у детей провоцирует развитие выраженных неврологических симптомов, которые проявляются головной болью , головокружением , нарушением когнитивных функций. Ребенок, страдающий энтеробиозом, отличается плаксивостью, капризностью, быстро утомляется и плохо воспринимают полезные навыки. Кроме того, у этой категории детей отмечается появление нарушений в поведенческих реакциях и нервно-психическом развитии, особенно в дошкольном возрасте.
Возникновения энтеробиоза у детей можно подозревать в случае выявления одного из следующих клинических проявлений: абдоминальный болевой синдром, что локализуется в околопупочной области, постоянная тошнота, не связанная с актом приема пищи, колики и дискомфорт по ходу кишечника, расстройства деятельности кишечника, как в сторону послабления стула, так и возникновения запоров, нарушения ночного сна, частые эпизоды острой респираторной инфекции, склонность к развитию аллергических реакций в виде кожной экземы, дерматита, длительного ринита. Ночной сон у детей, страдающих энтеробиозом нарушен из-за мучительного перианального зуда.
Обследование на энтеробиоз у детей включает оценку клинической картины и применения лабораторного обследования ребенка. В качестве скринингового лабораторного метода у детей следует рассматривать мазок на энтеробиоз, забор которого осуществляется с кожных покровов, окружающих анальное отверстие. Для получения достоверного результата обязательным моментом является качественная подготовка ребенка к лабораторного исследования, включающего недопустимости предварительного подмывания. Однократный отрицательный мазок на энтеробиоз у ребенка еще не является основанием для полного исключения энтеробиоза. Осуществлять диагностику энтеробиоза методом соскоба липкой лентой следует в предутренние часы, когда отмечается максимальный выход взрослых особей остриц в перианальную область.
В настоящее время лечение энтеробиоза у детей не составляет труда и предусматривает применение медикаментозных препаратов, которые пагубно влияют на острицы даже после первого применения. Основной задачей врача при ведении ребенка, страдающего энтеробиозом, является подбор дозы антигельминтного препарата. Медикаментозное лечение энтеробиоза следует применять в отношении всех лиц, близко контактирующих с инвазированным ребенком.
Эффективными в отношении лечения энтеробиоза у детей лекарственными средствами являются препараты группы Мебендазола, Пирантела памоата и Албендазола, дозировки которых должны тщательно тестироваться в зависимости от степени инвазированности, возраста ребенка и индекса массы тела. При лечении пациентов грудного и новорожденного периода следует отдавать предпочтение препаратам на основе Албендазола.

Мероприятия в очаге энтеробиоза должны включать регулярную смену нательного и постельного белья, обучение гигиеническим навыкам ребенка, ежедневная влажная уборка помещений, в которых ребенок проводит длительное время.
Симптоматическое лечение энтеробиоза у детей включает использование цинковой мази на область кожных складок заднего прохода, а также десенсибилизирующих лекарственных средств, купирующих зуд (Цетрин по 10 мл 1 раз в сутки).
Ребенок уже с первых суток после применения антигельминтного препарата является безопасным для окружающих, в связи с чем, карантинные мероприятия при энтеробиозе не применяются.
Негативные последствия энтеробиоза на детский организм заключаются в подавлении нормальной функции иммунной аппарата ребенка в виде снижения уровня интерферона в периферической крови, снижение активности лизоцима, что создает условия для развития инфекционных заболеваний. Кроме того, у детей, страдающих энтеробиозом, отмечается снижение эффективности иммунизации из-за сбоя в работе иммунной системы.
Патогномоничным клиническим проявлением энтеробиоза у девочек является развитие инфекционных патологий мочевыводящих путей и вульвовагинита .
В качестве средств народной медицины, которые применяются в качестве дополнения к медикаментозному лечению, используется свежевыжатый морковный сок, при условии ежедневного употребления, в количестве не менее 50 мл.
Всем детям без исключения следует применять ежегодную медикаментозный профилактический курс с применением Пирантела, для чего не обязательно проводить предварительные лабораторные исследования.
Энтеробиоз у взрослых
Возбудители энтеробиоза являются самыми распространенными в популяции гельминтами, которые поражают кишечник человека. Заражение взрослых людей происходит, как правило, контактно-бытовым способом, преимущественно от инвазированных детей. Переносчиками энтеробиоза у взрослых есть лица, зараженные острицами. Кроме заражения контактным методом, возможно попадание яиц остриц на продукты питания с насекомыми.
Самка острицы перорально попадает через загрязненные руки и далее продвигается по кишечнику человека, после чего развивается единый патогенез развития энтеробиоза, характерный для лиц разного возраста. Самозаражение взрослого человека энтеробиозом происходит в результате скопления яиц гельминта под отросшими ногтями. Полностью избавиться от энтеробиоза с первого применения медикаментов не всегда удается, особенно в семьях, где есть дети, которые посещают организованные коллективы.
В случае энтеробиоза у взрослого человека, когда имеет место не массивная инвазия кишечника, чаще всего отмечается малосимптомное течение заболевания, особенно при регулярном применении гигиенических мероприятий в виде туалета половых органов и перианальной области. В ситуации несвоевременного медикаментозного лечения энтеробиоза у взрослых отмечается разрастание колоний возбудителя, что является подспорьем в развитии болезненного зуда в заднем проходе.
Частое расчесывание пораженной области становится причиной образования микротрещин, царапин, ссадин, которые являются благоприятным фоном для проникновения патогенных микроорганизмов, провоцирующих развитие неспецифических дерматитов, осложняющих течение основного заболевания.
Длительная инвазия остриц у взрослых может провоцировать развитие выраженных расстройств деятельности кишечника в виде хронических запоров или поносов, сопровождающихся формированием дисбактериоза кишечника.
Хронический энтеробиоз сопровождается длительным интоксикационным синдромом, астенизацией организма, быстрой утомляемостью и общей сенсибилизацией. Косвенными лабораторными маркерами энтеробиоза у взрослых является снижение уровня гемоглобина, а также повышение показателя эозинофилов в крови, что клинически проявляется головной болью, головокружением, быстрой утомляемостью, нарушением ночного сна. Энтеробиоз у женщин может провоцировать развитие эндометрита и вульвовагинита.
Копроскопия относительно диагностики энтеробиоза, как правило, не применяется, так как откладывание яиц самками гельминта осуществляется не в кишечнике, а в перианальной области. Учитывая эту особенность гельминта, для лабораторной верификации диагноза следует отдавать предпочтение соскобу на энтеробиоз, для чего используется или клейкая лента, или ватная палочка, смазанная вазелином. Следует учитывать, что, несмотря на высокую информативность данных методик диагностики энтеробиоза, в 20% случаев могут наблюдаться ложные результаты, что является основанием для трехкратного проведения соскоба.
При подтверждении диагноза «энтеробиоз» у взрослого человека необходимо в кратчайшие сроки использовать медикаментозные методы лечения с применением тех же лекарственных средств, что и у детей. По имеющейся у взрослого пациента резистентности к применяемой терапии следует использовать препарат Немозол, который кроме высокой фармакологической активности, что сопровождается развитием широкого спектра побочных реакций.
После использования любых антигельминтного средства при энтеробиозе преимущественно принять слабительный препарат, действие которого ускорит процесс освобождения организма от гельминтов и их яиц. В отличие от тактики лечения энтеробиоза в педиатрической практике, в отношении медикаментозной терапии взрослой категории лиц обязательным является двукратный прием антигельминтного препарата с интервалом в 14 суток. Такая особенность обусловлена тем, что первичный прием препарата позволяют погубить только взрослые гельминты, но он не способен влиять на яйца и личинки остриц.
Ярко выраженный зуд в перианальной области хорошо купируется приемом антигистаминных препаратов типа Эдема или Зодака. В качестве местного лечения при энтеробиозе у взрослых широко применяются содовые клизмы. Для приготовления раствора необходимо растворить 10 мг соды в одном литре теплой чистой воды.
Анализ и соскоб на энтеробиоз
Заподозрить наличие энтеробиоза у человека можно еще до применения специфических методов диагностики, основываясь на анализе патогномоничности клинических проявлений, имеющихся у инвазированного лица. Так как такие симптомы как дискомфорт по ходу кишечника и перианальный зуд могут наблюдаться и при других соматических заболеваниях, которые не имеют ничего общего с гельминтозами, обязательным является применение объективных методов верификации диагноза.
Наибольшей достоверностью относительно диагностики энтеробиоза является копроскопия, обнаруживающая взрослую особь остриц с последующей идентификацией ее подтипа. К сожалению, во время обследования кала на наличие остриц, удается добиться положительного результата лишь в 20% случаев, в связи с чем, нельзя использовать данную методику в качестве скринингового лабораторного анализа при энтеробиозе.
Наибольшее диагностическое значение определения достоверного диагноза «энтеробиоз» имеет микроскопический метод, благодаря которому удается обнаружить яйца гельминта, оставленные на кожных покровах. С этой целью можно использовать забор материала для исследования, как способом оттиска, так и соскоба.
По диагностике энтеробиоза у детей лучшим методом является способ Грэхема в виде отпечатка на полиэтиленовой лентой с липким слоем. Максимальной достоверности результатов микроскопии по методу Грэхема можно добиться трехкратным исследованием с периодичностью в десять суток и забором материала исключительно в утренние часы.
Диагностика энтеробиоза у взрослого человека осуществляется перианально-ректальным соскобом спичкой или ватной палочкой смоченными в 50% растворе глицерина. Полученный материал в дальнейшем подвергают центрифугированию, после чего осадок наносят на предметное стекло и рассматриваются под микроскопом.
Лечение энтеробиоза
Лечение энтеробиоза должно быть комплексным и полноценным, включающий мероприятия по предупреждению возможной реинвазии, которые предусматривают соблюдение не только инвазированным лицом, но и контактными лицами индивидуального гигиенического режима.
Перед назначением медикаментозного лечения инвазированного лица необходимо обследовать всех контактных лиц в очаге, так как в случае распространения энтеробиоза одномоментной медикаментозной дегельминтизации подлежат все вышеперечисленные лица. Основные рекомендации по соблюдению санитарно-гигиенического режима в семейных очагах сводятся к регулярным моющим процедур, систематической обрезке ногтей, ежедневной смене нательного белья, обязательного регулярного подмывание перианальной области с мылом не менее двух раз в сутки.
Для осуществления механического освобождения организма от взрослых гельминтов до и после медикаментозного лечения следует использовать содовые очистительные клизмы.
Кроме вышеперечисленных немедикаментозных мероприятий эффективностью обладает смазывания перианальной области вазелиновой мазь вечером перед сном, что позволяет предотвратить движение самки острицы и заползания их во влагалище у женщин и девочек. Немедикаментозные методы лечения энтеробиоза имеют право на существование, и в то же время единственным эффективным методом лечения данной патологии остается медикаментозная терапия с применением специальных антигельминтных препаратов.
Наибольшей популярностью относительно применения антигельминтной терапии пользуются такие лекарственные средства, как Пирантел (расчетная доза составляет 10 мг на кг веса пациента), Вермокс (100 мг однократно перорально), Пиперазин (ежедневно по 15 г курсом в одну неделю), Медамин (расчетная суточная доза составляет 10 мг на кг веса пациента), Вормил (суточная доза составляет 400 мг курсом трое суток).
Профилактика энтеробиоза
Комплекс профилактических мероприятий при энтеробиозе должен быть направлен на раннее выявление и оздоровление инвазированного лица и предупреждения возможного распространения возбудителя.
Раннее выявление эпидемиологически опасных лиц в плановом порядке должна осуществляться среди категорий риска, которые представлены детьми ДДУ, школьниками и персоналом детских учреждений, которые должны подлежать обследованию не реже одного раза в год. Все взрослые лица, которые желают работать в сфере пищевой промышленности, должны обследоваться на предмет инвазированности энтеробиозом до принятия на работу.
Кроме того, при госпитализации либо человека в стационар различного профиля, обязательно необходимо подвергать обследованию на энтеробиоз с целью предотвращения возможного внутрибольничного распространения данного гельминтоза.
При обнаружении признаков инвазии острицами среди работников пищевой промышленности обязательно необходимо ограничить их контакт с пищевыми продуктами и перевести на другую должность.
Медикаментозная дегельминтизация в организованных детских коллективах должна осуществляться медицинскими работниками. В целях исключения возможного распространения энтеробиоза среди детей дошкольного возраста воспитателям необходимо тщательно контролировать процесс осуществления гигиенических мероприятий детьми. При выявлении факта инвазии энтеробиозом среди детей, посещающих детские учреждения, обязательно необходимо в кратчайшие сроки выполнить влажную уборку с применением мыльно-содовых растворов и дезинфицирующих средств.
В качестве контролирующей службы при обнаружении очага энтеробиоза в детском дошкольном учреждении рассматривается лишь санитарно-эпидемиологическая станция, которая обеспечивает применение текущих профилактических мероприятий. Санитарно-гельминтологические мероприятия, проводимые территориальной санитарно-эпидемиологической станцией, и заключается в исследовании и забора смывов пыли с предметов обихода, с рук детей и работников пищевого блока, а при наличии в учреждении плавательного бассейна обязательно исследуется вода.
Среди многих инфекционистов и паразитологов существует мнение, что показатель инвазированности населения острицами по праву может считаться доказательством уровня санитарного благополучия окружающей среды, а также культурного уровня людей разного возраста.
Энтеробиоз – какой врач поможет ? При наличии или подозрении на развитие энтеробиоза следует немедленно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, паразитолог.

Автор:

Оставить комментарий