Фиброматоз матки – это процесс замещения участков мышечной ткани матки соединительной тканью, что предшествует формирование фибромиомы тела матки. Фиброматоз матки, вопреки распространенному ошибочному мнению пациенток, не является диагнозом, а лишь констатирует факт наличия нетипичных изменений в мышечной стенке матки, то есть считается условным диагнозом. Его результат не всегда предсказуем: при прогрессировании процесс завершится формированием доброкачественной гормональнозависимой опухоли (фибромиомы), а в случае отсутствия такого фиброматоз может годами присутствовать в матке бессимптомно или совсем исчезнуть симметрично наступления менопаузы.
Распространенность фиброматоза матки определить сложно. Нередко он может бессимптомно присутствовать у женщин 25 – 40 лет много лет и обнаруживается случайно. Гораздо чаще (30%) диагностируется конечная стадия развития фиброматоза – фибромиома, которая клинически проявляется и заставляет пациенток пройти обследование.
Повсеместность и доступность ультразвукового сканирования в гинекологии привело к увеличению количества случаев выявления фиброматоза матки, а значит, дало возможность предупреждать его потенциальные негативные последствия.
Маточную стенку образуют три слоя:
1. Периметр. Плотная наружная серозная оболочка.
2. Миометрий. Самый объемный и мощный мышечный слой, обладающий уникальной способностью удерживать в полости матки развивающийся плод, и «вытолкнуть» его при рождении. Повышенная прочность и хорошую эластичность (эластичность) миометрия связана с перекрестным послойным расположением мышечных волокон: между внешним, подсерозным, и внутренним, подслизистым, слоями продольных мышечных волокон располагается средний круговой слой, в котором мышечные структуры закручиваются в спираль. Для эластичности и прочности миометрия в нем присутствуют эластические волокна и соединительнотканные элементы.
3. Эндометрий. Выстилающей маточную полость, внешний слизистый слой.
Фиброматоз матки формируется исключительно в миометрии за счет имеющихся соединительнотканных структур. За не совсем хорошо изученным причинам в мышечном слое образуется избыток соединительной ткани, что отличается от нормального миометрия большей плотностью и не способной к сокращению.
Диффузный фиброматоз матки отличается распространенным уплотнением миометрия без четкой локализации участков разрастания соединительной ткани. Иногда участки фиброматоза имеют четкие границы и при дальнейшем росте образуют узлы.
Узловой фиброматоз матки принято считать, что зарождается фибромиомой.
Клинические признаки фиброматоза матки минимальны и есть только в условиях большого количества патологических очагов. Диагноз фиброматоз матки констатирует ультразвуковое исследование. Чаще эхопризнаки фиброматоза матки является единственным доказательством его присутствия.
Диагноз фиброматоз матки не должен пугать пациентку, так как он является условным. То есть, при наличии определенных условий на фоне фиброматоза может (но не обязательно вырастет) вырасти фибромиома. Терапия фиброматоза матки призвана устранить эти негативные благоприятные условия.
Причины фиброматоза матки
Достоверных причин появления в матке участков фиброматоза не установлено. Однако так как у значительной части пациенток фиброматоз матки сочетается с гормональной дисфункцией, одной из наиболее вероятных причин считается изменение нормального соотношения половых стероидов (ФСГ, ЛГ и прогестерона). Согласно наиболее популярной гормональной теории происхождения фиброматоза матки, увеличение содержания эстрогенов и снижение концентрации прогестерона провоцирует структурные изменения в тканях миометрия.
Можно выделить три наиболее популярных варианта формирования фиброматоза:
1. Маточный вариант. Он не связан с дисфункцией яичников. При нормальном соотношении гормонов рецепторы матки неправильно воспринимают прогестерон, поэтому эстрогенное влияние на миометрий растет. Такое может произойти после механического повреждения структуры маточной стенки во время абортов, диагностических выскабливаний, инструментальных лечебных и диагностических манипуляций (гистероскопия, биопсия и подобные). Воспалительные процессы ( эндометрит , эндомиометрит) в матке также играют негативную роль в происхождении фиброматоза.
2. Яичниковый вариант. Любые патологические процессы в придатках, приводящие к нарушению надлежащего соотношения эстрогенов и прогестерона.
3. Центральный вариант. Вся гормональная функция яичников зависит от правильной работы регулирующих центров, расположенных в гипофизе и гипоталамусе, поэтому смена контролирующего влияния головного мозга может привести к гормональной дисфункции и спровоцировать фиброматоз. К подобным ситуациям относятся сильные психоэмоциональные состояния, вегето – сосудистые расстройства, опухоли и тому подобное.
На уровень эстрогенов влияют хронические заболевания печени. Печень отвечает за утилизацию эстрогенов, если она не справляется с этой функцией, они накапливаются в организме.
Некоторые экстрагенитальные заболевания, особенно эндокринные, сопровождающихся нарушением липидного обмена. Жировая ткань способна синтезировать небольшое количество эстрогенов, но при ожирении, когда ее много, эстрогенов становится больше.
Достоверно установлена тесная связь риска развития фиброматоза с наличием генетической предрасположенности. Как правило, в семье пациенток есть родственники, которые имеют признаки фиброматоза, миому матки, эндометриоз .
Ни одна из вышеприведенных причин не является абсолютной, так как их наличие не всегда предполагает появление в матке структурных нарушений. Для развития фиброматоза матки необходимо сочетание причин и условий для их реализации.
Между фиброматозом матки и фибромиомой матки существует тесная этиологическая связь. Однако фиброматоз не всегда трансформируется в миому, нередко он существует долгие годы самостоятельно.
Симптомы фиброматоза матки
Клинические признаки фиброматоза матки зависят от характера и распространенности структурных нарушений в стенке маточной.
Фиброматоз матки бывает двух типов:
— Диффузный фиброматоз матки. Его отличает распространенный рост и отсутствие четких границ.
— Узловой, или очаговый, фиброматоз матки. В мышечной стенке матки присутствуют отграниченные участки фиброза, напоминающие узлы на ранней стадии формирования. Иногда они начинают увеличиваться, и трансформируются в миому матки. Если узлы растут наружу, их обнаруживают под серозным слоем (субсерозные узлы), при росте узлов внутрь (в сторону эндометрия), они локализуются в подслизистом слое (субмукозные узлы).
Чаще наличие фиброматоза матки не имеет клинического выражения, поэтому является полной неожиданностью для пациенток. Первые признаки фиброматоза могут не обратить на себя внимания. Как правило, изменяется характер менструаций. Наличие очагов фиброза в мышечной ткани нарушает процессы нормального сокращения, поэтому менструации становятся более длительными, немного болезненными, а кровопотеря возрастает. Подобные изменения на начальной стадии развития фиброматоза неярко выражены, становятся очевидными только в случае формирования настоящих миоматозных узлов.
Во время гинекологического осмотра при небольшом распространении фиброматоза его можно не обнаружить. Иногда удается определить повышение плотности матки и/или незначительное увеличение ее размеров.
Достоверную информацию о структуре маточной стенки оказывает ультразвуковое сканирование. О наличии фиброматоза говорят увеличения (диффузное или очаговое) объема миометрия в местах разрастания соединительной ткани, изменение его нормальной плотности, наличие узлов. Так как миоматозные узлы растут неравномерно, одновременно в маточной стенки можно увидеть наличие небольших очагов фиброматоза и «взрослые» миоматозные узлы.
Эхопризнаки фиброматоза матки и миомы матки не имеют четких разграничений. К наиболее достоверным ультразвуковым критериям фиброматоза матки относятся:
— изменение нормальных размеров матки (увеличена в 85%);
— деформация контуров матки (667%);
— наличие в стенках или полости матки патологических образований (100%): уплотнений, узлов.
Когда диагноз фиброматоза матки неочевиден, нужны дополнительные диагностические мероприятия: гистероскопия или лапароскопия.
Чтобы понять причину данного заболевания у конкретной пациентки, проводится исследование гормонального статуса, устанавливается наличие эндокринных и обменных заболеваний.
Пациентки, которые узнали о наличии данной патологии, всегда задают вопрос о том, как сочетаются фиброматоз матки и беременность. Проблемы с деторождением в большинстве случаев возникают не из-за фиброматоза, а из-за гормональных нарушений, которые приводят как к появлению фиброматоза, так и к бесплодию. И только когда в миометрии происходят значительные нарушения способности к сокращению, фиброматоз матки и беременность заканчивается выкидышем или преждевременными родами .
Фиброматоз матки относится к обратимым состояниям и далеко не всегда трансформируется в фибромиому. Если диагноз фиброматоза матки поставлен вовремя, становится возможным не только остановить прогрессирование процесса, но и ликвидировать его полностью, устранив провоцирующие факторы.
Лечение фиброматоза матки
Чтобы принять решение о необходимости лечения фиброматоза, учитывается степень распространения процесса и его выраженности, а также наличие клинических проявлений. По возможности, необходимо установить причину появления фиброматозных очагов в миометрии.
Если женщина не испытывает негативных проявлений фиброматоза, а сам процесс не прогрессирует, специфического лечения не проводится, но устанавливается регулярное (раз в полгода) динамический контроль. В перерывах между контрольными посещениями рекомендуется правильная диета, достаточная физическая активность, витаминотерапия и укрепляющие иммунитет средства.
При прогрессировании фиброматоза и появлении клинических проявлений необходимо начать терапию. Как правило, проводится коррекция имеющихся гормональных нарушений.
Чтобы выбрать правильную терапевтическую тактику, следует изучить данные гормонального исследования. Если фиброматоз формируется в матке на фоне некорректной функции яичников, назначается гормональная терапия. Она предназначена для восстановления нормального соотношения гормонов и устранения причины развития фиброматоза.
Чаще используются оральные гормональные контрацептивы с низким содержанием эстрогенов (Жанин, Ярина и подобные), они имитируют правильный менструальный цикл и сдерживают дальнейший рост фиброматоза.
При небольших размерах фиброматозных узлов в сочетание с гиперплазией эндометрия возможно назначение гестагенов (Утрожестан, Дюфастон и подобные).
Хороший результат показал использование внутриматочной гормональной спирали «Мирена», которая содержит гестаген (левоноргестрел). Она вводится в полость матки на пять лет, где ежедневно «выбрасывает» порцию гормона.
Симптоматическое лечение предусматривает обезболивающие препараты, витаминотерапию, седативные и противоанемические средства.
Если лечение оказывается эффективным, но причина развития фиброматоза не устраняется, он может рецидивировать.
Если фиброматоз матки диагностирован на поздней стадии, когда его быстрая трансформация в миому очевидна, проводится терапия, аналогичная лечению фибромиомы матки. Миома матки также не относится к необратимым недугов. Современные терапевтические методики позволяют если не избавиться от нее, то остановить ее рост и устранить негативные последствия.
Фиброматоз и миома матки прекращают свое прогрессирование до момента наступления менопаузы, а после ее завершения регрессируют.
