Гидросальпинкс – это одно или двухсторонняя водянка маточной трубы, образовавшаяся после воспалительного процесса. Гидросальпинкс представляет собой мешочек, заполненный серозной жидкостью, и является осложнением острого сальпингита.
Маточные трубы относятся к придатков матки, благодаря которым реализуется репродуктивная функция женского организма. По внешнему виду каждая маточная труба похожа на тонкую полую трубочку длиной 11 см, она начинается у верхнего угла матки (маточный конец) и открывается в брюшную полость около яичника, где образует расширение – ампулу (ампулярный конец). Стенка маточной трубы образована тремя слоями:
— Плотный наружный серозный слой защищает трубу от негативных воздействий;
— Эластичный средний мышечный слой образован мышечными волокнами, которые способны совершать перистальтические движения, направленные в сторону полости матки;
— Внутренний слизистый слой, выстилающий полость маточной трубы, он образует много продольных складочек и покрыт клетками мерцательного эпителия. Эти клетки имеют на своей поверхности специальные образования – ресницы. Благодаря движению ресничек, эпителий канала маточной трубы может совершать волнообразные движения (мерцать) в направлении от ампулярного к маточному концу. В трубном эпителии находятся железы, способные производить серозный секрет.
Созревание яйцеклетки происходит на поверхности яичника. В толще наружной (белочной) оболочки яичника находится множество фолликулов, в каждом из них есть яйцеклетка на разной стадии созревания. Созревания фолликула и яйцеклетки происходит симметрично, поэтому, когда зрелый фолликул лопается, он освобождает зрелую, готовую оплодотвориться, яйцеклетки (овуляция). Затем яйцеклетка попадает в брюшную полость. Ее жизнеспособность сохраняется двое суток, а затем она погибает. В случае оплодотворения яйцеклетка попадает в фаллопиеву трубу и продвигается в матку благодаря сокращениям мышечной оболочки трубы, мерцанию эпителиального слоя, а также трубным желез, которые увлажняют поверхность эпителия и облегчают процесс движения.
Особенности строения маточных труб связаны с необходимостью продвижения оплодотворенной яйцеклетки из брюшной полости в матку для дальнейшей имплантации (внедрения) и развития беременности. Именно поэтому перистальтика маточных труб усиливается в период, что совпадает с временем овуляции и во вторую, лютеиновую, фазу цикла.
Маточные трубы имеют обильно развитую сеть кровеносных сосудов, благодаря которой воспалительные процессы в этой отрасли развиваются быстро и также быстро распространяются на окружающие ткани отсутствие хорошего местного иммунитета. Изолированное воспаление маточных труб ( сальпингит ) встречается гораздо реже объединенного воспалительного процесса в трубах и яичниках ( сальпингоофорит ).
Процесс формирования гидросальпинкса начинается после эпизода острого воспаления в трубе матки, острого сальпингита, и является его осложнением. Воспалительный выпот (экссудат) накапливается в трубе матки, склеивает ее стенки и формирует замкнутое жидкостное образование.
Гидросальпинкс является механическим препятствием на пути яйцеклетки в маточную полость и служит причиной трубного бесплодия. При одностороннем процессе у женщины остается одна здоровая маточная труба и остается шанс забеременеть, а двусторонний гидросальпинкс делает наступление беременности невозможным.
Нередко бесплодие при гидросальпинксе является единственным поводом для обращения к специалисту. Клиническая картина при гидросальпинксе сходна с таковой при хронических воспалительных заболеваниях придатков матки. Самая яркая клиническая картина гидросальпинкса развивается на фоне выраженного спаечного процесса в зоне тазовых органов.
Медикаментозное удаление гидросальпинкса и устранения его последствий невозможно. Терапия гидросальпинкса предусматривает последовательное двухэтапное устранение патологического процесса в области маточных труб. Сначала проводится адекватное противовоспалительное лечение, а потом гидросальпинкс устраняется хирургическим путем. Преимущество отдается лапароскопическим методам ликвидации патологического образования. Успех лечения определяется не качеством выполненной хирургической процедуры, а возможностью последующего восстановления надлежащей функции маточной трубы.
К сожалению, коварство заболевания заключается в том, что даже при условии успешной ликвидации гидросальпинкса и полного восстановления проходимости маточных труб, женщина нередко остается бесплодной. Особенно часто такая ситуация возникает у пациенток с длительно существующим хроническое воспаление в придатках матки и выраженом спаечном процессе в брюшной полости.
Современные женщины хотят иметь как можно больше информации о своем здоровье и современных лечебных методиках. Использование правильных терминов помогают быстро найти необходимую информацию во всех доступных источниках. Иногда пациентки используют неправильные термины в названии своей болезни. Неправильно употреблять словосочетание гидросальпинкс труб для поиска необходимой информации. «Гидро» означает жидкость, а «сальпинкс» – труба, и это означает, что гидосальпинкс труб просто не существует.
Аналогичная ситуация происходит при названии обследований. Говорить лапароскопия гидросальпинкса неправильно. Лапароскопия – это инструментальный метод обследования внутренних органов, что позволяет увидеть брюшную или тазовую полость изнутри. Кроме маточных труб врач видит все окружающие органы и ткани. Вместо лапароскопия гидросальпинкса правильнее сказать лапароскопия при гидросальпинксе.
Причины гидросальпинкса
Процесс формирования гидросальпинкса связан с закупоркой ампулярного отдела маточной трубы при наличии местного инфекционно-воспалительного процесса.
Гидросальпинкс образуется после перенесенного острого неспецифического воспалительного процесса в маточной трубе (сальпингита). Источником воспаления могут быть патогенные микроорганизмы и представители условно-патогенной микрофлоры. Как правило, причиной острого сальпингита является не единственный микроорганизм, а их ассоциация, в составе которой могут быть стрептококки, стафилококки, хламидии, микоплазмы, кишечная палочка и другие.
Источники инфекции чаще поднимаются в полость трубы из ниже расположенных отделов: влагалища, цервикального канала или матки. Варианты нисходящего распространения инфекции встречаются нечасто, в этом случае инфицирование маточной трубы происходит гематогенным путем (через кровь) из-за наличия инфекции в отдаленных органах (почках, мочевом пузыре, миндалинах, кишечнике и других.
Причинами воспаления маточных труб являются:
— Инфекционно-воспалительные заболевания матки (эндометрит).
— Беспорядочная половая жизнь. Кроме вероятности заболеть венерическими заболеваниями, она способствует изменению состава нормальной влагалищной микросреды. Когда нежелательных микроорганизмов становится слишком много, они становятся причиной воспаления.
— Частые переохлаждения, истощают защитные силы организма.
— Аборты, диагностические манипуляции и родовые травмы половых органов. Инфекция проникает в половые органы через обширную раневую поверхность.
— Внутриматочная контрацепция. Введение маточной спирали может сопровождаться появлением очага локального неинфекционного воспаления в эндометрии, при неблагоприятных условиях на его фоне может развиться инфекционный процесс. Также инфекция в полость матки может подняться из влагалища по нитям маточной спирали.
— Инфекционно-воспалительные повреждения шейки матки: цервициты и эндоцервициты.
— Длительно существующие воспалительные процессы во влагалище существенно изменяют состав нормальной микрофлоры и истощают механизмы иммунной защиты слизистых от инфекции. Чрезмерно размножившаяся условно-патогенная микрофлора со временем может стать источником воспаления в цервикальном канале, а затем подняться в маточные трубы.
Приводят к развитию инфекции маточных труб факторами являются: пренебрежение правилами интимной гигиены, стрессы и переутомление, дисбиотические нарушения во влагалище.
Эндокринные и гормональные заболевания ухудшают течение сальпингита. Сахарный диабет и болезни щитовидной железы снижают возможности организма противостоять инфекции.
Процесса формирования гидросальпинкса способствуют и физиологические защитные механизмы. При возникновении воспаления в маточной трубе организм стремится изолировать его от окружающих тканей, чтобы предотвратить дальнейшее инфицирование тазовой полости матки или в случае нисходящего инфицирования. Поэтому ампулярный отдел трубы быстро «закрывается» с последующим образованием гидросальпинкса.
Эпизод острого инфекционного воспаления в маточной трубе далеко не всегда заканчивается образованием гидросальпинкса. При хорошем иммунитете и своевременном лечении неблагоприятные последствия не развиваются.
Симптомы и признаки гидросальпинкса
Независимо от типа инфекции и механизма ее проникновения в маточную трубу, все виды инфицирования поражают ее ампулярный отдел.
При попадании инфекции в маточные трубы начинает развиваться местный воспалительный процесс. Стенка трубы утолщается за счет выраженного отека, деформируя ее полость. Воспаление заставляет железы маточной трубы усиленно работать, образуется много воспалительной жидкости (экссудата). По мере накопления экссудата и увеличение объема трубы, увеличивается и давление на поверхностный реснитчатый эпителий, в результате он повреждается и становится нежизнеспособным, а количественное соотношение реснитчатых и секреторных клеток сдвигается в сторону увеличения последних. В итоге реснитчатый эпителий в месте развития воспаления атрофируется. По мере нарастания симптомов локального воспаления экссудата вырабатывается все больше, он становится более густым и липким. В местах гибели реснитчатого эпителия происходит слипание стенок трубы с образованием рубцов – спаек. Пространства между спайками похожи на ячейки, в которых скапливается воспалительная жидкость. В результате резко выраженного спаечного процесса происходят грубые анатомические изменения трубы: труба «запаивается» и превращается в мешотчатое воспалительное псевдоопухолевое образование – гидросальпинкс.
При простом гидросальпинксе труба имеет вид замкнутой расширенной полости, заполненной жидким содержимым. Если просвет трубы разделен спаечными перегородками на отдельные полости, гидросальпинкс называют фолликулярным.
Внешние проявления обеих разновидностей гидросальпинкса одинаковые: труба вследствие имеющегося участка утолщения похожа на реторту, ее стенка за перерастяжения выглядит настолько тонкой, что через нее можно увидеть прозрачную, светлую и чистую жидкость. Нередко диагностируемый двусторонний гидросальпинкс не всегда имеет симметричное строение, то есть гидросальпинкс справа может быть простым, а гидросальпинкс слева может иметь фолликулярное строение, и наоборот.
Иногда содержимое гидросальпинкса выливается за пределы трубы. Если воспалительная жидкость прорывается через брюшное отверстие трубы в тазовую полость, он провоцирует ответную воспалительную реакцию. В случае эвакуации экссудата в матку через маточное отверстие трубы, у пациентки появляются обильные водянистые выделения и односторонние боль схваткообразного характера. Такое явление называют вентилируемым гидросальпинксом.
Воспалительные процессы в маточных трубах не у всех пациенток протекают идентично. При попадании инфекции в трубы воспалительный экссудат накапливается не всегда. У многих больных с острым сальпингитом образовалась небольшое количество воспалительной жидкости просто рассасывается, и только у небольшой части пациенток воспаления распространяется по всей трубе с последующим образованием гидросальпинкса.
Клиническая картина при гидросальпинксе определяется заболеванием, которое его спровоцировало. Чаще всего гидросальпинкс формируется после перенесенного острого сальпингита, когда заболевание переходит в хроническую форму и сопровождается симптомами хронического воспаления: неинтенсивные абдоминальные (чаще на стороне поражения) нарушения менструального цикла, патологические выделения, а также бесплодия .
Если гидросальпинкс сопровождается спаечным процессом в окружающих тканях, пациентки испытывают сильные тазовые боли без четкой локализации. Клиника заболевания иногда похожа на хирургическую патологию, так гидросальпинкс справа можно спутать с аппендицитом, а гидросальпинкс слева имеет черты левосторонней почечной или кишечной колики.
В большинстве случаев гидросальпинксы диагностируются при обследовании пациенток с бесплодием. Если у пациентки есть одна здоровая труба, наступление беременности возможно, тогда имеющийся гидросальпинкс при беременности указывает на наличие инфекции и требует наблюдения, а ликвидировать его можно после родов. В случае обострения хронического сальпингита гидросальпинкс при беременности имеет симптомы, аналогичные таковым у небеременных.
Ведущее место в диагностике гидросальпинкса принадлежит инструментальным методам обследования. При ультразвуковом исследовании гидросальпинкс определяется в виде тонкостенного образования неправильной формы, заполненного гипоэхогенным или анэхогенным содержимым. От кисты его отличает наличие собственной толстой капсулы. В полости можно обнаружить гидросальпинкса перегородки, а сама труба при выраженном воспалительном процессе выглядит утолщенной и деформированной. Однако УЗИ не всегда может достоверно определить характер патологических изменений в маточных трубах, особенно, если размеры гидосальпинкса небольшие, а его содержимое плохо визуализируется.
Более информативным методом диагностики анатомических нарушений в трубах матки является сальпингография, при которой в полость матки и маточных труб вводится контрастная жидкость, а затем проводится рентгенологическое обследование. Контраст заполняет полость маточных труб и выявляет все имеющиеся дефекты внутри. Благодаря этому обследованию можно определить, насколько маточная труба проходима, и оценить шансы пациентки на беременность . Как правило, если вводится контраст появляется в тазовой полости, это означает, что он смог пройти через трубу, то есть – труба матки проходная. В случае закупорки трубы, контраст накапливается в ампулярном отделе.
В отличие от всех других методов диагностики гидросальпинкса, абсолютную уверенность в диагнозе может дать только диагностическая лапароскопия. В том случае, если требуется удаление гидросальпинкса и восстановление проходимости маточных труб, лапароскопия становится лечебно-диагностической процедурой.
Лечение гидросальпинкса
Лечение гидросальпинкса без операции практически невозможно. Программа лечения включает в себя два этапа.
На первом этапе необходимо:
— установить источник инфекции и определить соответствующий антибактериальный препарат для его устранения.
— определить характер структурных нарушений в пораженной трубе (одной или обеих);
— узнать, как далеко распространился воспалительный процесс, есть признаки воспаления в яичниках или тазовой полости;
— выявить сопутствующие инфекционно-воспалительные изменения во влагалище, матке и цервикальном канале;
— диагностировать имеющиеся дисгормональные расстройства.
Комплекс лечебных мероприятий на первом этапе терапии гидросальпинкса включает антибактериальную, противовоспалительную терапию и физиолечение. Чаще всего первый этап лечения является подготовительным, и после него проводится операция по удалению гидросальпинкса лапароскопическим методом.
Иногда пациентки пытаются вести лечение гидросальпинкса без операции самостоятельно, используя наугад выбранные антибактериальные средства или пользуясь рецептами народной медицины. Подобная практика не приносит должной пользы или приводит к мнимого выздоровления, когда симптомы заболевания проходят, а хронический процесс продолжает прогрессировать и может привести к разрыву фаллопиевой трубы.
Следующий этап лечения предусматривает не только собственно удаление гидросальпинкса, но и восстановление проходимости маточной трубы. С обеими задачами успешно справляется лапароскопия.
Лапароскопическая операция по удалению гидросальпинкса является самым эффективным методом лечения бесплодия, а также представляет собой самый достоверный диагностический метод, позволяющий врачу увидеть изменения, происходящие в природном виде. Перед началом операции внимательно осматривают область трубы, оценивают степень развития воспаления и уровень повреждений. Исходя из увиденного, врач определяет дальнейшую хирургическую тактику.
Как правило, суть операции заключается в удалении гидросальпинкса, рассечении спаек и восстановлении просвета фаллопиевых труб. Если труба не подлежит восстановлению, ее приходится удалять.
К сожалению, успешное восстановление проходимости труб матки не гарантирует того, что труба начнет функционировать должным образом. Выраженные воспалительные изменения в слизистой маточной трубы иногда приводят к полной гибели реснитчатого эпителия, и яйцеклетка не может продвигаться в матку. Такой вид бесплодия бесперспективен в плане лечения, и единственным выходом для пациентки служит метод экстракорпорального оплодотворения ( ЭКО ).
