Гранулирующий периодонтит – это болезнь хронического генеза, склонен к рецидивам. Проявляется саднящими болями, прогрессирующими при надкусывании. Во рту сказывается глубокая каверна в зубе, заполненная субстанцией с неприятным ароматом. Может отмечаться мобильность зуба, вспухание и покраснение десны. Важным аспектом гранулирующего периодонтита представляется фистула на десне, с выделением и без. Рентгеновские превращения кости в варианте «языков пламени». Лечение гранулирующего периодонтита нацелено на очистку системы корней и апикальной области, восстановление кости, закрытие пустоты канала и восстановления зуба, с нормализацией размерного ему назначения. В дополнение проводят фармакологическую и физеотерапию.
Причины гранулирующего периодонтита
Этиологические факторы гранулирующего периодонтита разнородные по напору и точке касания. Рассматривать их необходимо в соотношении от поступления в канал корня. Основные агенты провоцируют гранулирующий периодонтит: травма, инфекция, медикаменты. Обзор с позиции действия травмы позволит говорить о двух течениях. Острая травма (удар, падение) приведет к резкому напряжение сосудисто-нервного переплетения и его отмиранию, что обусловит зарождение острого травматического периодонтита. При недоступности лечения, присоединении инфекции произойдет перестройка острого этапа в хронический. Разовьется хронический фиброзный периодонтит. При спадании иммунитета, присоединение инфекции, организм попытается отграничить процесс, развив гранулему вокруг верхушки. Агрессивное действие микробных агентов (токсины) постепенно прорывает капсулу, происходит распространение с неодинаковой степенью выраженности. Гранулирующий периодонтит на рентгене отмечается в варианте «языков пламени» на фоне такого распространения.
Хроническая травматизация зуба может проявиться при патологии прикуса (завышение). Окклюзионные преобразования вероятны после терапевтического (излишки пломб) и ортопедического вмешательства (конструкции не подогнаны под прикус). Перегруженность сохранившихся зубов и при отсутствии рядом стоящих возможна. Длительное воздействие перегрузки обусловит постепенное отмирание сосудов и нервов, обусловит возникновение хронического фиброзного периодонтита, постепенно перешел в гранулематозную стадию. Гранулирующий периодонтит разовьется при сочетании присоединения инфекции и спадании иммунитета.
Ключевое значение в зарождении гранулирующего периодонтита играет микрофлора. Первичное действие оказывает условно-патогенная микробная среда, присутствующая во рту. Среда представляет: стрептококки, стафилококки, вейлонеллы, клебсиеллы и другие. Инфекционные агенты активизируются при спадании иммунных способностей организма. Выделяя экзо – и эндотоксины, происходят первичные альтеративные преобразования. Эта микрофлора проникает через коронку (кариес, пульпит, периодонтит других форм) или сквозь пародонтальное углубления (при заболеваниях тканей пародонта). Другой источник проникновения флоры микробов в канал корня через кровь и лимфу (патологии разнородных систем).
Особую концентрацию изучение занимает ятрогенная причина зарождения гранулирующего периодонтита. Ошибки возможны в продолжение излечивания зуба. В стадии обработки гранулирующего периодонтита борами и файлами канала при разбитии верхушки возможно проталкивание рабочей области эндодонтического инструментария (используется ручным или машинным вариантом). При орошении антисептиками гранулирующего периодонтита (Гипохлорит натрия 3-5%) при проникании в апекс возможен ожог тканей периодонта. На стадии закрытия пустоты канала зуба с гранулирующим периодонтитом пломбой возможен выход пломбировочной субстанции, при использовании антидота при мышьяковистом периодонтите (Йод 3-5%), может вызвать воспалительные преобразования и аллергический ответ со временем. Опосредованное действие на генез гранулирующего периодонтита: авитаминоз , дефект метаболизма, стресс и другие факторы.
Симптомы гранулирующего периодонтита
Вариация симптоматики гранулирующего периодонтита обусловлена выраженностью преобразований местно и на высоте единого организма. Общие проявления, которые отмечаются больным в стадию затяжного течения гранулирующего периодонтита: незначительные недомогания сказываются головной болью, крепнущей при наклоне головы в сторону, малым подъема температуры, падение аппетита.
Местные проявления гранулирующего периодонтита основанные на дефектах лица или рта. При контроле своего отражения изменений не отмечает пациент; малое тепло относительно зуба может сказаться, определяется при приложении руки, скверное выдыхание изо рта. Большинство симптомов гранулирующего периодонтита, которые явно намекнут на источник боли, базируются в роте. Отмечается изменение в окраске зуба, наличие глубокой полости с темным содержимым, с присутствующим в нем пищевым фрагментом. При гранулирующем периодонтите может быть вспухание десны, покраснение. Пациент выделяет боль при напряжении окклюзии, четко исчисляется боль саднящего характера. Также чувствуется расширения в зубе, выдвижение его с дуги, зуб мобильный. При поднятии больным верхний или опускании нижней губы отмечается небольшое припухание в регионе апекса корня. При нажиме появляется дискомфорт.
Обострение гранулирующего периодонтита способно спровоцировать падение иммунных способностей организма при вирусах, бактериальной инфекции, перенапряжении. Обострение гранулирующего периодонтита наряду с отмеченной симптоматикой ощутимо сказывается отмечаемыми чувствами и явлениями. В состоянии пациента: гипертермия, более выраженные дефекты сна и аппетита, боли в голове. При визуализации лица асимметрия и жар от причинной области. Лимфоузлы болезненны, увеличены. Во рту симптоматика проявлена сильнее. Боль сильнее, мобильность выше по степени. При гранулирующем периодонтите в радиусе апекса с пределы слизистой визуализируется свищ. Если есть отверстие, то отмечается наличие выделений содержимого, без присутствия крови или с ней. Если впуск в образовании закрыт, то вокруг могут выделиться малые отростки ткани. В варианте нажатия на зуб и открытия выпуска в образовании, получается малое количество экссудата. Также и ощупывание образования будет давать выпуск содержимого. Если вход заблокирован, то при напряжении на зуб, боль будет усиливаться. При гранулирующем периодонтите фистула может отличиться и на лице, и на шее. Когда свищ в стадии открытия, пациенты отмечают облегчение самочувствия, так как отпуск навоза уходит из области поражения. После эскалации идет ремиссия с преобразованием на длительное направление.
Хронический гранулирующий периодонтит
Гранулирующий периодонтит сказывается затяжным течением, с промежутками эскалации и следующей за ней ремиссией. Спровоцировать обострение гранулирующего периодонтита может падение иммунитета при других заболеваниях, нервного перенапряжения и др. Причины зарождения гранулирующего периодонтита аналогичны другим вариантам хронического периодонтита. Если рассматривать с позиции патогенеза гранулирующего периодонтита, то можно отметить какие-то особенности. Хроническая форма может сказаться результатом острой, либо самостоятельно развиться не под сильным воздействием факторов.
Что касается вариантов развития гранулирующего периодонтита. Сначала происходит развитие фиброзной стадии, при равномерном действия агентов повреждения. Далее проходит по 2 направлениям. Первое: организм пытается отграничить воспалительные преобразования апикальной области – образуется гранулема. С продолжением времени гранулема растет, организм продолжает попытку сдержать рост. И это тянется ряд месяцев или лет. Постепенно образуется припухание в радиусе апекса и прорыв капсулы. Инфекция распространяется, проникая в кость и дальше. Гранулирующий периодонтит на рентгене проявляется в варианте «языков пламени» на рентгене. Другой вариант: возникли события, которые способствовали сбоя иммунных способностей. И организм не подоспевает, чтобы отграничить воспаление в варианте капсулы, используя соответствующие клетки. В итоге воспалительные явления дислоцируются неравномерно в радиусе апекса, развивая гранулирующую форму.
Что касается симптомов гранулирующего формы: саднящая боль, ощущение расширения, изменение окраски зуба, каверна в зубе с содержанием, вспухание десны и покраснение, наличие свища с экссудатом или без во рту или на лице или шее. Общие преобразования при гранулирующем периодонтите: дефект самочувствия (боль в голове, сон и аппетит нарушены), гипертермия, увеличение и болезненность в лимфоузлах. Визуально: асимметрия лица. Выраженность симптомов возрастает при эскалации. Гранулирующий периодонтит на рентгене отмечен в варианте затемнение в пределах верхушки радикса, с нечеткими неравномерными контурами. Затмение представлено пустотой и поэтому нерентгеноконтрастно. Данный объект выполнен навозом. Также возможно проследить ход навоза как затмение, отделяется от верхушки. Это будет обозначение направление свища.
Диагностика гранулирующего периодонтита
Базируется диагностика гранулирующего формы на сборе ряда данных и проведения различных манипуляций. Сначала выполняют устный сбор информации: срок обозначения проявлений, с чем состыковывает, как превращает состояние и челюстно-лицевой отдел, перенесенные болезни и имеющиеся болезни родственников. Важным аспектом корреляции появления гранулирующей формы наличие травмы, дискомфорт после врачебной работы в рту (реставрации, ортопедические конструкции, эндодонтические работы), неудовлетворительная структура плотных тканей зуба и слизистой. Позже начинают осмотр челюстно-лицевого фрагмента и рта. Лицевой череп и шею осматривают на предмет асимметрии, увеличение и болезненность лимфоузлов, наличие преобразований кожных покровов (свищ с экссудатом и без), степени открывания рта (обычно в норме).
Во рту: зуб с глубокой каверной, заполненной некротическим содержимым, коронково-корневая сообщение, зондирование устьев каналов безболезненное, перкуссия положительная. Окраска зуба изменен, отмечается мобильность. Десна в радиусе причинной фрагмента отечна, красного оттенка, зубо-десневое крепления возбуждено. Ощупывание переходной складки в пределах верхушки корня чувствительная, визуализируется свищ с субстанцией серозно-гнойного или кровянисто-гнойного характера. Или вход в свищ закрыт выростами грануляционной ткани. Зуб с герметичной пломбой, однако, апикальные преобразования в идеи фистулы будут выявляться и соответствующие проявления тоже (необходимо обозначить занос микробных агентов сквозь кровь и лимфу).
Дополнительные методы обследования гранулирующего периодонтита: электроодонтометрия, рентген (контактная съемка, фистуллография, проба с гуттаперчивым штифтом), гистологическое исследование, общий анализ крови. ПЭВМ: при периодонтите в стадии гранулирующей покажет значение более 100 мкА, что говорит о некрозе. Базовый метод диагностики рентген.
Гранулирующий периодонтит на рентгенограмме обозначается в варианте потемнение с нечеткими границами, с неравномерным дислоцированием от апекса. Проба с гуттаперчивым штифтом как подвид контактной рентгенографии определяется во вложении в причинный зуб гуттаперчивого штифта меньшего диаметра просвета канала, осторожное продвижение до упора, контроль рентгенограммой. Покажет данный способ направление хода для отделяемого свища.
Фистуллография: метод рентгенодиагностики гранулирующего периодонтита под действием контрастных препаратов различных субстанций для определения движения фистульных ходов. Производят введение препарата медленно через вход в свищ, до препятствия. Затем осуществляют рентгенографию в фас и профиль. Гистологическое исследование экссудата на предмет дифференцировки с актиномикозом и другими недугами. Взятие материала: соскоб, мазок-отпечаток, мазок-перепечаток. Отдельно о экссудат: серозно-гнойный характер. Это означает, что начальное воспаление, в радиусе верхушки периодонта, появилось в фазу экссудации развитием серозного ответа, начали перестраиваться в гнойную тематику. И соответственно эта перестраивающаяся структура движется к выпуску из полости зуба. Кровянисто-гнойный экссудат: содержимое гнойного характера, воспалительный процесс сочетается с разрушением мелких капилляров по ходу движения деструктивных явлений. Общий анализ крови отметит относительный лейкоцитоз и рост СОЭ незначительно. При необходимости пациента отправляют на прием к другому специалисту (подозрение на источник патологических преобразований в другом органе).
Лечение гранулирующего периодонтита
Лечебные мероприятия гранулирующего периодонтита нацелены на обеспечение выхода гнойной субстанции, дезинфекцию канала, восстановление разрушенной кости в радиусе апекса закрытия пространства радикса пломбой, воссоздание коронки (реставрация, ортопедическая конструкция). Выпуск гнойного секрета осуществляют разрезом входа в свище. Дополнительное пальпирование регионарной десны приводит к выходу большего секрета. Происходит облегчение дискомфорта. При необходимости ставят анестезию. В каверне зуба проводят вскрытие, вскрытие (при наличии пломбы), расширение полости, с удалением детрита, механическая очистка каналов ручными и машинными эндодонтическими файлами. Одновременно с физическим воздействием применяются средства для снятия смазанного слоя дентина (действие химических компонентов: Верификс, Канал-глайд). Выполняют антисептическое орошение системы корней попеременно с влиянием файлами (Белодэз 3-5%, Хлоргексидина биглюконат 2%).
Для лучшего обеззараживания каналов на несколько суток вводят антисептические субстанции (Крезофен). В дальнейшем проводят вторичную очистку и подбирают препарат для репозиции кости и закрытия полости в апикальной части. Для восстановления кости применяют остеотропные материалы (Метапэкс, Кальсепт), которые к тому же обладают антисептическим воздействием. Субстанции, содержащие кальций вводят от 2 недель до нескольких месяцев. Используют чаще рентгенно контрастные препараты. Через некоторое время проводят вторичное лечение в корневой системе. Подбирают субстанции для постоянной фиксации в радиксе (гуттаперча, паста), пломбируют избранным методом. Проводят рентгеновский контроль. Важным аспектом после внедрения препаратов непродолжительно находятся в корне, закрыть устье временной пломбой. После постоянного пломбирования корней через пару суток выполняют восстановление функциональной целости коронки. По разрушенной коронки выполняют реставрацию, с предварительным отбеливанием, или начинают ортопедический этап (установка КШВ и коронки, и другие конструкции). При обострении гранулирующего периодонтита в первое посещение, кроме постановки анестезии, после раскрытия каналов, зуб в форме открытия оставляют на 2 дня назначают солевые полоскания.
Лекарства, для блокирования воспалительных проявлений гранулирующего периодонтита: антибиотики широкого диапазона воздействия (Ципролет), нестероидные средства от воспаления (Диазолин), при необходимости анальгетики (Кетанов) и жаропонижающие (Панодол). Все препараты принимают строго по инструкции, учитывая состояние. Добавляют физиотерапию не в эскалационный период: УВЧ, магнит, лазер. При невозможности провести только терапевтическое вмешательство добавляю хирургическое. Выполняют резекцию верхушки радикса (тогда закрывают канал пломбой на 3/4 длины) или зубосохраняющие мероприятия (ампутация радикса, гемисекция). При невозможности проведения всех видов вмешательства показана экстракция.
