Чесотка – это заразное заболевание дерматологического профиля, возникающее в результате поражения кожных покровов специфическим паразитом, а именно чесоточным клещом. Преимущественным путем заражения является «контактный», через кожные покровы от человека, который является носителем чесотки, причем данная патология отличается высоким показателем контагиозности. При первичном контакте с пациентом зараженным чесоткой, у здорового человека признаки чесотки появляются через неделю в виде развития различных элементов сыпи диффузно или локализован.
Специалисты в области кожных заболеваний отмечают некоторую сезонность чесотки, то есть резкое повышение показателя контагиозности в осенне-зимний период. Эта корреляционная зависимость обусловлена биологическими потребностями возбудителя чесотки. Так, в условиях низких температурных показателей и повышенной влажности отмечается значительная активизация клеща. В летний период чесотка наблюдается значительно реже, т. к. в теплый период отмечается повышенное потоотделение у человека, а в составе пота содержатся вещества, обладающие противомикробной активностью.
Причины чесотки
Единственным возбудителем чесотки, как распространенной дерматологической патологии, является паразит «чесоточный зудень», выявление которого приходится на конец семнадцатого века. Чесотка относится к категории антропонозных паразитарных инфекций, так как возможно заражение человека происходит через кожный контакт от больного чесоткой или бытовых вещей, содержащих клещей. В этой ситуации наблюдается опосредованный тип инфицирования возбудителем чесотки. Наиболее благоприятной средой обитания чесоточного клеща является среда с повышенными параметрами влажности, так как в этих условиях паразит может находиться в активном состоянии более пяти суток.
Наименьший показатель заболеваемости чесоткой отмечается в высокоразвитых странах. Группу риска по этой дерматологической патологии составляют дети дошкольного и школьного периода, вследствие недостаточного развития иммунных реакций, а также прямого контакта друг с другом в условиях организованного коллектива.
Перед рассмотрением патогенеза развития чесотки, следует особое внимание уделить изучению строения и функциональной активности головного возбудителя чесотки – чесоточного зудня. Этот паразит отличается половым диморфизмом, причем в развитии чесотки большее значение имеет активность самки чесоточного клеща, что всего лишь через 12 часов после оплодотворения способна отложить на кожных покровах человека до четырех яиц. В связи с тем, что слюна клеща содержит высокую концентрацию протеолитических ферментов, способных разрушать кератин, процесс откладывания яиц сопровождается образованием внутрикожных чесоточных ходов», выявление которых считается главным патогномоничным симптомом данного заболевания. После первичного откладки яиц самка продолжает паразитировать на кожных покровов, а в течение двух недель с ее яиц формируются новые особи клеща, таким образом, чесотка отличается быстрым прогрессированием и непрерывным течением.
Заражение здорового человека чесоткой может происходить практически на любой стадии заболевания, а формирование клинических проявлений в большей степени обусловлено сопутствующей иммунной и аллергической реакцией организма на внедрение паразита. После непосредственного заражения человека наступает длительный латентный период, который может достигать месяца, и в это время происходит массивное размножение возбудителя в кожных покровах. Дебют заболевания в виде развития выраженного зуда наблюдается лишь после развития адекватной аллергической реакции организма в ответ на выделение продуктов жизнедеятельности клеща непосредственно в толщу кожных покровов. У пациентов, страдающих иммунодефицитными состояниями, клинические проявления чесотки в виде зуда практически не наблюдаются из-за невозможности формирования нормального иммунного и аллергического ответа паразитарном поражении организма.
В связи с тем, что образование внутрикожных ходов сопровождается выраженным зудом и расчесыванием кожи, создаются благоприятные условия для активизации облигатной микрофлоры с развитием гнойных осложнений в виде пиодермии . К сожалению, выздоровление пациентов, страдающих чесоткой, не сопровождается формированием стойкого иммунитета, поэтому риск повторного заражения данной категории людей остается высоким в течение всей жизни.
Симптомы чесотки
Основным клиническим критерием чесотки является выраженный внутрикожной зуд, склонный к усилению интенсивности в вечернее и ночное время суток. Однако дебют заболевания, как правило, наблюдается при формировании типичных элементов сыпи на теле. Не во всех ситуациях чесотка сопровождается образованием специфических высыпаний в виде папул и везикул, поэтому человек, зараженный чесоткой, может длительное время не связывать свое состояние с данной патологией, а обращаться за медицинской помощью к аллергологу. Однако появление сопутствующего внутрикожного зуда не оставляет сомнений в правильности установления диагноза «чесотка».
Продолжительность инкубационного или бессимптомного периода в каждом конкретном случае различна и может варьировать от суток до двух недель. В этом временном периоде человек может не замечать абсолютно никаких изменений состояния собственного здоровья, однако в этом периоде он является носителем чесотки и представляет опасность для людей, находящихся с ним в близком контакте.
Чесотка отличается значительным полиморфизмом элементов сыпи, поэтому в некоторых ситуациях ранняя диагностика данного заболевания затруднена, однако выявление патогномоничных «коростовых/внутрикожных чесоточных ходов» в виде извилистых линий на коже, отличающихся по окраске от окружающих тканей, позволяет с уверенностью установить верный диагноз даже до проведения дополнительных методик обследования. При более детальном рассмотрении паразитарного внутрикожного ходу в большинстве случаев удается визуализировать везикулы, в которой располагается тело клеща в виде черной точки. Еще одним специфическим симптомом чесотки является приоритетная локализация элементов сыпи в проекции естественных складок кожи, боковых поверхностей верхних и нижних конечностей, а также туловища.
Наиболее часто чесотка проявляется образованием папул (элемент сыпи, возвышающийся над поверхностью кожи) и везикул (папулы, содержащие жидкостной компонент), однако при длительном течении заболевания у пациента на первый план выступают вторичные элементы сыпи в виде экскориаций и гиперкератоза . У детей чаще развивается чесотка кожи головы и верхней половины туловища, а для взрослых более характерна чесотка на руках.
Чесотка на теле отличается быстрым распространением и полиморфизмом высыпаний, причем для взрослой категории пациентов характерно поражение кожных покровов молочных желез, мошонки и даже пениса. Первичной локализацией кожных изменений в виде папул и везикул являются кисти рук, а при расчесывании кожи происходит дальнейшее распространение возбудителя чесотки, который концентрируется в элементах высыпания. В связи с этим, первоочередным лечебным мероприятием при коросте адекватная дезинфицирующая обработка не только пораженных участков кожи, но и всего туловища, а также нательного белья и одежды.
Следует учитывать, что у некоторых пациентов чесотка может протекать в атипичном клиническом варианте, когда даже опытному специалисту не удается выявить паразитарные ходы. Эта форма чесотки наблюдается в ситуации, когда заражение человека произошло не методом непосредственного попадания самки возбудителя на кожу, а ее личинками. Кроме того, атипичный вариант чесотки наблюдается среди лиц, которые тщательно соблюдают правила личной гигиены, так как во время частого купания часть возбудителей механически удаляется с поверхности кожных покровов.
Крайне редко может наблюдаться вариант псевдокоросты, при котором заражение клещом происходит от больного животного и клинический симптомокомплекс в этой ситуации будет представлен только выраженным зудом. Данная патология не нуждается в специфическом медикаментозном вмешательстве, и клинические проявления самостоятельно нивелируются после устранения контакта с больным животным.
Чесотка осложненная отличается присоединением гнойной инфекции, в связи с чем, у пациента отмечается нарастание интоксикационного синдрома, а также развитие пиодермии.
Атипичным вариантом течения чесотки является скабиозная лимфоплазия, при которой элементы сыпи представлены узелками розовой окраски, достигающие двух сантиметров в диаметре и сопровождаются интенсивным зудом. Патогномоничным симптомом, что отличает данную форму чесотки от других патологий дерматологического профиля, является выявление внутрикожных ходов. Развитие этих узелков обусловлено иммунной реакцией организма в ответ на внедрение паразита и в большинстве случаев отмечается небольшое их количество на поверхности кожи. Данные уплотнения являются ничем иным как внутрикожным разрастанием элементов лимфоидной ткани, содержащей большое количество лимфоцитарных клеток. Эта форма чесотки отличается пролонгированным течением клинических симптомов даже при условии соблюдения всех рекомендаций врача относительно медикаментозного лечения.
Самой тяжелой по влиянию на состояние здоровья пациента, а также неблагоприятной в отношении выздоровления является Норвежская форма чесотки, которая наблюдается у лиц, страдающих выраженным угнетением иммунитета. Особенностью данной клинической формы чесотки является диффузное распространение элементов сыпи, включая область головы, а также сопутствующий гиперкератоз, под слоем которого располагается большая мокнущая экзема . Норвежская чесотка характеризуется крайне высокой степенью контагиозности.
на голове чесотка фото
Чесотка на голове
В последнее время дерматологи отмечают увеличение обращений пациентов, страдающих чесоткой с локализацией на волосистой части головы или на лице. В некоторых ситуациях в случае появления признаков чесотки ассоциируется с чесоткой, однако это не совсем уместно, так как чесотка в носу или другой части лица может появляться под влиянием различных этиопатогенетических факторов. Самым распространенным заболеванием, при котором формируется чесотка на лице, является себорея возникает в результате нарушения гормонального статуса человека. В связи с этим, чесотка в ухе, например, является делом не только отоларинголога и дерматолога, но и эндокринолога.
В ситуации, когда возникновение коросты на голове обусловлено нарушением салообразования, или себореей, начальным лечебным мероприятием является устранение гормональных нарушений, а также коррекция пищевого поведения. При соблюдении этих условий в большинстве случаев признаки чесотки нивелируются самостоятельно без применения специфических лекарственных средств.
Кроме себореи, фоновым заболеванием для развития чесотки на лице есть угревая болезнь , которая не имеет ничего общего с юношеским акне. Запущенная угревая сыпь поражает людей зрелого возраста и приоритетной причиной ее возникновения является нарушение метаболических процессов в организме. Большинство пациентов женского пола пытаются скрыть проявления чесотки методом нанесения средств декоративной косметики, однако лишь устранение первопричины трихомониаз может иметь благоприятный эффект.
Развития чесотки в носу способствует аллергическая реакция в виде поллиноза , при которой отмечается увеличение объема слизистых оболочек носовых ходов и усиленная секреция слизи. Механизм образования чесотки в носовых ходах заключается в избыточной продукции слизи с ее последующим застыванием. В развитии чесотки в носовых ходах также важное значение имеет искривление носовой перегородки, при котором отмечается нарушение воздухопроводимости.
на носу короста фото
Чесотка у детей
В детской категории пациентов короста протекает с развитием таких клинических проявлений, как и у взрослых, с тем лишь отличием, что для детей характерно развитие полиморфных элементов сыпи и склонность к присоединению вторичной инфекции, что значительно осложняет течение основного заболевания.
Чесотка у детей грудного возраста проявляется кожными симптомами, симулирующими крапивницу, поэтому в большинстве случаев своевременная диагностика данной патологии затруднена. Излюбленной локализацией кожных элементов сыпи при коросте у грудных детей является кожа ягодичных складок, боковых поверхностей туловища и лица. В дебюте заболевания чесотка представлена папулезная и петехиальная сыпи, а при длительном течении отмечается развитие экзематозного поражения кожи распространенного характера. Данные кожные изменения сопровождаются не только зудом, но и интенсивным болевым синдромом, что вызывает беспокойство ребенка, особенно в вечернее и ночное время суток.
В связи с быстрым прогрессированием заболевания, а также присоединением вторичной бактериальной инфекции у ребенка, страдающего чесоткой, могут наблюдаться признаки лимфаденита в виде значительного увеличения группы регионарных лимфатических коллекторов, их болезненности и гиперемии кожных покровов над местом их локализации. При условии полного отсутствия лечебных мероприятий, направленных на элиминацию возбудителя чесотки, у ребенка могут развиться признаки тяжелого генерализованного сепсиса, что является угрожающим для жизни состоянием пациента. Медицинские препараты, которые применяются для лечения чесотки у детей могут провоцировать развитие аллергической реакции в виде дерматита, поэтому при появлении первых признаков данного состояния родителям следует немедленно обратиться к лечащему дерматологу с целью коррекции дальнейшей терапии.
В ситуации, когда клиническая картина чесотки у ребенка стертая или имеет нетипичные проявления, показано дополнительное обследование, заключающееся в исследовании возбудителя, извлеченного из «внутрикожного ходу». Данная методика обладает высокой степенью достоверности и верификация диагноза в этой ситуации не составляет труда.
на коже у детей чесотка фото
Лечение чесотки
Отрадным фактом является то, что короста не относится к категории рецидивирующих кожных заболеваний, однако невозможно исключить факт повторного заражения, так как даже после полного выздоровления пациента не формируется стойкий пожизненный иммунитет. Повторное заражение возможно при кожном контакте с инфицированными людьми, невыполнение рекомендаций врача по приему лекарственных средств, а также несоблюдение правил дезинфекционной обработки предметов личной гигиены и одежды.
Главными требованиями применения лекарственных средств наружного действия при коросте является пребывание их на кожных покровов не менее двенадцати часов в сутки, а также нанесения препарата на подногтевое ложе, так как в данном месте человеческого тела отмечается наибольшая концентрация возбудителя чесотки. Согласно всем нормативным документации санитарной службы, все лица, находящиеся в близком контакте с больным чесоткой, обязаны пройти полный курс профилактической терапии, и, конечно же, пациенту необходимо соблюдать карантин.
Для лечения чесотки в большей степени применяются лекарственные средства, обладающие акарицидным действием, в виде мазей, растираний и настоек для наружного применения. Большинство современных акарицидных средств представлены комбинированными препаратами, которые содержат противозудные и противоаллергические средства. Препараты для наружного применения необходимо тщательно втирать непосредственно в участки пораженных кожных покровов, и только короста на лице имеет принципиальные отличия в лечении.
Кроме средств местного наружного применения, для облегчения состояния пациента следует применять препараты симптоматического ряда (Цетрин 1 таблетка в сутки), применение которых следует осуществлять в вечернее время. Самым эффективным лекарственным средством для наружного применения при коросте является Серная мазь, однако этот препарат отличается высокой степенью аллергизации, что ограничивает сферу ее применения. Хорошим акарицидным действием обладает эмульсия Бензилбензоата, способна в течение двух суток полностью элиминировать возбудитель.
Для устранения признаков чесотки у детей применяется 10% эмульсия Бензилбензоата, а для взрослой категории пациентов следует применять 20% концентрации препарата. Следует учитывать, что данное лекарственное средство может вызвать выраженную аллергическую реакцию, поэтому рекомендуется применять его совместно с противоаллергической схеме лечения.
Для лечения чесотки на лицевой части головы следует использовать Спрегаль, не вызывает аллергическую реакцию, хорошо действует на структуру кожных покровов. Данный препарат также показан для применения пациентам детской возрастной группы и женщинам в период беременности или лактации, несмотря на свою низкую токсичность.
В большинстве случаев пациенты длительное время не обращаются за квалифицированной помощью, ссылаясь на стеснение, однако тем самым, усугубляют течение заболевания и провоцируют развитие тяжелых осложнений.
Чесотка – к какому врачу следует обратиться ? При наличии или подозрении на развитие чесотки следует немедленно обратиться за консультацией таких врачей как дерматолог и/или паразитолог.
