Ксантелазма – это новообразования плоской овоидной формы, желтой окраски, локализованный на лице, преимущественно в параорбитальной области. Данная патология может наблюдаться как самостоятельное заболевание, и в таком случае она представлена единичной бляшкой, или же как проявление диффузного ксантоматоза кожных покровов.
В большинстве случаев ксантелазмы на лице представляют собой специфические визуально распознаваемые образования, поэтому дифференцировки диагноза не вызывает трудностей. Лечебные мероприятия при обнаружении ксантелазмы должны носить комплексный характер с применением методов консервативной терапии (применение лекарственных средств, фармакологическое действие которых направлено на коррекцию нарушений липидограммы) и хирургической коррекции (удаление ксантелазмы века с применением различных оперативных пособий).
Группу риска по развитию ксантелазмы составляют женщины преклонного возраста. Учитывая патогенетически механизм образования ксантелазмы, наличие ее у пациента можно рассматривать как косвенный критерий атеросклеротической болезни и повышенного риска развития ишемического повреждения миокарда и головного мозга.
Причины ксантелазм
Несмотря на то, что науке известны основные патогенетические механизмы развития ксантелазмы, главный этиологический фактор, который бы в 100% случаев приводит к формированию данного заболевания, достоверно не найдено. Известно множество предрасполагающих причин для развития ксантелазмы, каждый из которых основан на повреждающем действии на липидный обмен. Достоверным фактом является то, что в ситуации, когда множественные ксантелазмы сочетаются с диффузным ксантоматозным поражением кожных покровов, у пациента наблюдаются выраженные изменения при анализе показателей липидограммы, что отражает нарушение холестеринового обмена в организме пациента. Единичные же ксантелазмы век могут развиваться без участия продуктов нарушенного обмена жиров.
Учитывая то, что существует целый ряд патологических состояний, сопровождающихся нарушением липидного обмена, к которым относится алиментарное ожирение , тяжелая форма сахарного диабета, цирротическое поражение печени и липоидный нефроз, ксантелазма у пациентов, страдающих данными патологиями, встречается довольно часто.
Крайне редко встречается врожденная форма ксантоматоза с сопутствующим развитием ксантелазмы и способствует его развитию генетически детермированный нарушен липидный обмен. В случае имеющегося наследственного ксантоматоза, клинические проявления в виде ксантелазмы на лице, появляются у грудного ребенка еще в период новорожденности или в раннем грудном периоде.
Симптомы и признаки ксантелазмы
Образование ксантелазмы никогда не сопровождается какими-либо другими изменениями кожи, особенно воспалительного генеза. Данная патология отличается медленно прогрессирующим течением, поэтому на ранних стадиях появление ксантелазмы не беспокоит пациента и не ухудшает состояние его здоровья, что становится главной причиной позднего обращения больного к специалисту.
Благоприятным фактом является то, что ксантелазма ни при каких условиях не может послужить в качестве фонового заболевания для развития малигнизации, тем самым исключается возможность развития угрожающего для жизни пациента онкологического процесса. Главной причиной, по которой пациенты особенно женского пола обращаются за консультацией к специалисту, есть косметический дефект, который развивается при выраженном увеличении размеров ксантелазмы на лице.
В ситуации, когда ксантелазма у пациента развивается на фоне диффузного ксантоматоза, как отражение холестероза , располагаются бляшки, как правило, в проекции кожи нижнего века с одновременным ксантоматозным поражением кожных покровов на других участках тела (шея, боковые поверхности бедер, параартикулярные области). При массивном диффузном поражении организма ксантоматозом, бляшковидные новообразования удается визуализировать не только на коже, но и на слизистых оболочках преимущественно ротовой полости. В этих ситуация ксантомы и ксантелазмы имеют вид мелких узелков, бляшек или крупных деформированных узлов, имеющих бугристую поверхность и хорошо очерченные неровные контуры.
При внимательном визуальном осмотре пациента, страдающего ксантелазмами, порой удается обнаружить множество бляшек различной формы и размеров, параметры которых могут достигать 50 мм. Следует учитывать, что образование ксантелазмы у пациента имеет стойкое прогрессирующее течение, и в медицинской практике еще не встречались случаи самостоятельного обратного развития данной патологии. Образование одной ксантелазмы на веке может пребывать в одной поре долгое время, а может значительно увеличиваться в размерах и иметь неуклонное прогрессирование.
Выявление признаков ксантелазмы у маленького ребенка должно стать поводом для обращения родителей ребенка не только к лицевому хирургу, но и генетику, так как в этой ситуации, ксантелазма выступает в роли клинического маркера тяжелого наследственного заболевания «гиперхолестеринемический ксантоматоз». При условии полного отсутствия медикаментозной коррекции данного состояния, у ребенка в дальнейшем формируются тяжелые осложнения с поражением структур костной, сердечно-сосудистой ткани, и паренхимы печени.
на верхнем веке ксантелазма фото
Ксантелазма века
При визуальном осмотре параорбитальной области пациента удается выявить новообразования желтого цвета, возвышающийся над уровнем кожи с локализацией в проекции внутреннего уголка одного или обоих глаз. Как правило, данное новообразование обладает всеми качествами «доброкачественности», т. е. пальпация его не вызывает дискомфорта и тем более болевых ощущений у пациента, консистенция ксантелазмы чаще мягкая. Расположения ксантелазмы может быть как симметричная, так и односторонний. Поражения век ксантелазмой означает преимущественную локализацию верхнего века с одной или обеих сторон или изолированное поражение кожи нижнего века. Сочетание обоих видов локализации не встречается. При множественном поражении, отдельные новообразования сливаются в конгломераты, которые в некоторых случаях могут иметь довольно внушительные размеры. При длительном течении отмечается рост ксантелазмы и распространение ее на всем протяжении века в виде бляшковидной полосы.
Первичное посещение пациента с ксантелазмой век к специалисту дерматологического профиля, как правило, сопровождается детальным осмотром с применением компрессии предметным стеклом, что имеет название диаскопия. Эта манипуляция проводится с целью полного обескровливания ксантелазмы для более детального изучения окраски и текстуры мягкотканого компонента. Неспецифическими лабораторными параметрами ксантелазмы является выявление изменений показателей липидного обмена, поэтому алгоритм диагностических мероприятий обследования данной категории пациентом входит анализ липидограммы.

Лечение ксантелазм
В ситуации, когда достоверно установлена связь образования у пациента ксантелазмы с нарушением липидного обмена и накопления большой концентрации холестерина в составе крови, первоочередным мероприятием должно быть устранение выявленных первопричинных нарушений. В некоторых ситуациях, компенсация основного фонового заболевания ( сахарный диабет , алиментарный тип ожирения, жировой гепатоз ) позволяет на длительный период времени остановить прогрессирование увеличения размеров и количества ксантелазм. С этой целью обязанностью врача является проведение беседы с пациентом на тему нормализации пищевого поведения и коррекции веса.
Для нормализации показателей липидограммы в большинстве случаев достаточно исключения из рациона питания продуктов, насыщенных холестерином, к которым относятся: жиры животного происхождения, жирное мясо и рыба, алкогольные напитки. Кроме того, ежедневное меню пациента должен быть насыщен продуктами, способствуют расщеплению и выведению холестерина из организма, к которым относятся все кисломолочные продукты.
В ситуации, когда у пациента есть выраженные отклонения показателей липидограммы, гипохолестериновую диету следует дополнить назначением адекватной схемы липотропных холестеринемических препаратов (Липамид по 0025 г трижды в сутки, Цетамифен по 05 г 3 раза в сутки перорально). Прием препаратов этой фармакологической группы предполагает длительный курс до момента нормализации анализа концентрации холестерина в крови.
на веках множественная ксантелазма фото
После оперативного лечения ксантелазмы пациенту необходимо соблюдать рекомендации по правильному питанию, также допускается применение средств народной нетрадиционной медицины, действие которых направлено на предотвращение возможного рецидива заболевания. Например, хорошим эффектом в отношении профилактики образования рубцов в послеоперационном периоде, а также предотвращения рецидива заболевания имеет шиповниковый сбор. Для его приготовления достаточно лишь измельчить 100 г плодов шиповника, 75 г бессмертника и 100 г мяты, после чего добавить к травяной смеси 3 стакана кипятка и дать настояться в течение трех часов. Курс профилактического лечения составляет не менее 1 месяца приема данного настоя по 150 мл в сутки независимо от приема пищи.
Удаление ксантелазм
Наиболее эффективным методом коррекции ксантелазмы является радикальное удаление одним из возможных оперативных пособий (электрокоагуляции, воздействие жидким азотом, лазерная коррекция, хирургическое иссечение). Все виды оперативного лечения представляют собой категорию малоинвазивных операций, в связи с чем, для их выполнения не требуется длительного времени и введения пациента в общий наркоз.
Удаление ксантелазмы лазером или любым другим способом предусматривает предварительное местное обезболивание новокаиновым раствором (2 мл 05% концентрации раствора).
Оперативное пособие по удалению ксантелазмы предусматривает проведение нескольких манипуляций. После адекватного обезболивания необходимо обеспечить максимальное отсечение бляшки с помощью пинцета и скальпеля, после чего следует прижечь края операционной раны электрокоагулятором. В ситуации, когда ксантелазма имеет небольшие параметры, раневая поверхность не подлежит зашиванию, а обрабатывается Альбуминатом Железа, благодаря чему рана заживает с образованием прочного струпа в течение не более семи суток. Если раневая поверхность после иссечения ксантелазмы имеет большие размеры, следует обработать ее 10% раствором бриллиантового зеленого и наложить швы волосом.
Сейчас наиболее эффективной и в то же время малотравматичной хирургической методикой удаления ксантелазмы века считается лазерная коагуляция. Неоспоримыми преимуществами данного лечения является отсутствие послеоперационных осложнений и рецидивов, безболезненность, минимальные сроки заживления раневой поверхности и отсутствие противопоказаний к ее применению. Средняя продолжительность лазерной коагуляции составляет 15-30 минут, в связи с чем, целесообразно применять анестетики короткого действия в качестве обезболивающих средств. Процедура предполагает послойное воздействие лазерного луча на новообразование в пределах здоровых тканей с последующей обработкой раневой поверхности антисептическим раствором. При благоприятных условиях и соблюдении пациентом всех рекомендаций специалиста, который проводил лазерную коагуляцию, процесс заживления послеоперационной раны занимает не более двух недель.
В отдаленном послеоперационном периоде после проведения операции по поводу удаления ксантелазмы на веке, возможно образование плотных рубцов, которые вызывают косметический дефект и затрудняют подвижность века. Чтобы избежать развития рубцовой деформации следует применять 05% гидрокортизоновую мазь в качестве местного лечения два раза в сутки в течение не менее трех недель.
Ксантелазма – какой врач поможет ? При наличии или подозрении на развитие ксантелазмы следует немедленно обратиться за консультацией к таким врачам как пластический хирург, гастроэнтеролог и эндокринолог.