вДиагноз

Лохиометра после родов и кесарева — лечение, симптомы, причины

Лохиометра – это результат нарушения оттока послеродовых выделений (лохий) из маточной полости. Лохиометра является ранним послеродовым осложнением естественных родов, также может диагностироваться после оперативного родоразрешения (кесарева сечения). Причем, если присутствие послеродового маточного отделяемого соотносится с физиологической нормой, его скопление в матке без надлежащей своевременной эвакуации способно спровоцировать серьезные осложнения.
Лохии появляются непосредственно после родов и прекращаются, когда полость матки полностью очистится, а слизистая восстановит свое прежнее, дородовое состояние.
Лохиометра после кесарева сечения встречается чаще, так как оперированная матка находится в состоянии пониженного тонуса и хуже сокращается. Однако этот процесс в любых ситуациях не превышает шести недель, а может занимать и меньшее количество времени.
Лохиометра после аборта сформироваться не может, так как понятие лохий связано только с родами. Послеродовые выделения имеют отличительный состав, в них присутствует жидкая и тромбированная кровь, слизь, продукты распада осталась плодовой оболочки (кусочки децидуальной ткани), разрушенные мышечные клетки. Состав постабортных выделений отличается от лохий. Скопление крови в маточной полости после искусственного прерывания беременности называется гематометрой. Однако по сути лохиометра и гематометра представляют собой «мешок», образованный маточной стенкой и заполненный маточным экссудатом, имеют сходные причины и клинические проявления. Поэтому диагноз «лохиометра после аборта» является лишь неверной словесной формулировкой.
В течение шести недель после родов из маточной полости отделяется около 500 – 1500 мл лохий. Их количество и цвет постепенно меняются: от ярко-красных и обильных сначала в прозрачных и убогих. После родов матка сохраняет большие размеры, а ее полость похожа на большую кровавую рану с обнаженными кровоточащими сосудами и разрушенным слизистым слоем.
Послеродовой период начинается инволюция – период восстановления размеров матки и заживление ее внутренней поверхности. Наиболее интенсивно процессы инволюции происходят в первые двое суток после родов, когда мышцы тазового дна усиленно сокращаются и возвращают матку «на место», а мышечная стенка матки усиленно сокращается. Уже через сутки после родов матка уменьшается вдвое. По мере сокращения маточной стенки, содержимое матки отторгается и выходит наружу. После того, как лохии оставляют матку, к ним присоединяется выделение цервикального канала и влагалищное содержимое.
Таким образом, лохии манифестируют процессы послеродовой инволюции. Они заканчиваются тогда, когда инволюции матки завершается.
Если на пути лохий возникает препятствие, они не оставляют матку, а накапливаются в ее полости, формируя лохиометра. Среди причин лохиометры могут быть механические (задержалась частичка плаценты, сгусток крови и другие) и физиологические (спазм шейки матки или снижение тонуса матки).
Единственным достоверным симптомом лохиометры служит внезапное прекращение лохий на фоне ухудшения самочувствия. Окончательный диагноз ставится после гинекологического осмотра и ультразвукового обследования.
Чаще ликвидировать лохиометра помогают усиливают сокращение матки средства. Присутствие в матке остатков плаценты требует ее механического удаления.
Длительное присутствие лохий в маточной полости угрожает развитием инфекционных осложнений. Лохиометра лидирует среди причин послеродовых эндометритов и циститы.
Причины лохиометры
Лохиометра формируется вследствие осложнения окончания лохий. Это может произойти, если:
— Маточной полости возникает механическое препятствие для свободной эвакуации послеродового содержимого.
В процессе беременности в слизистом слое матки (эндометрии) происходят структурные изменения. Внешний, функциональный слой эндометрия, который циклически отторгается вне беременности, трансформируется в децидуальной ткани. Она выстилает всю внутреннюю маточную поверхность и выполняет функцию защитной оболочки, которая окружает плод. В родах, благодаря сокращениям маточной мускулатуры, она отслаивается от подлежащего слоя и разрушается. В дальнейшем обрывки децидуальной ткани должны оставить матку в составе лохий, а если этот процесс нарушается, они могут собраться в матке и буквально «закупорить» матку.
Также свободному окончанию лохий может помешать задержавшиеся в матке кусочки плаценты (последа). Плацента у беременных плотно прикрепляется к маточной стенке, место ее сращивание с эндометрием именуется «плацентарной площадкой». К родам плацента должна полностью отключиться от маточной стенки и выйти наружу вслед за плодом. Если в матке остается кусочек помета, он также создает механическое препятствие для эвакуации лохий и провоцирует образования лохиометры.
Перекрыть цервикальный канал и остановить лохии может большой кровяной сгусток (тромб). После отторжения децидуальной оболочки, и особенно плаценты, поверхность матки сильно кровоточит. Постепенно кровь в поврежденных сосудах сворачивается, и кровотечение прекращается. Однако иногда, после тяжелых родов, оно длится дольше, в матке появляется больше сгустков, в том числе крупных.
— Недостаточная сократительная активность маточной мускулатуры (гипотония) или ее отсутствие (атония). Если маточная стенка плохо сокращается, она не способна вытолкнуть все лохии наружу. Чаще всего такое состояние является следствием отягощенных родов (крупный плод, многоплодная беременность, многоводие), во время которых матка перерастягивается и «устает».
Лохиометра после кесарева сечения также связана с недостаточной сократительной деятельностью миометрия. Во время операции маточную разрезают стенку, таким образом, нарушая нормальную структуру мышечного слоя. Оперированная матка сокращается хуже.
Симптомы и признаки лохиометры
Обычно лохиометра дает знать о себе в первую неделю после естественных родов или операции кесарева сечения. Количество выделений начинает значительно уменьшаться, а затем совсем прекращается. Лохии скапливаются в маточной полости и растягивают ее, появляются тупые тянущие боли в проекции матки, до субфебрильных значений может повышаться температура.
При гинекологическом исследовании пальпируется болезненная, увеличенная матка неправильной формы, тестоватой консистенции.
Ультразвуковое сканирование с вагинальным датчиком помогает подтвердить наличие лохиометры. Возможными признаками лохиометры являются:
— увеличение размеров матки;
— неправильный контур матки;
— расширенная, с угловатыми контурами маточная полость;
— наличие в матке жидкой и свернувшейся крови (сгустков), на экране они выглядят как гиперэхогенные участки (т. е. повышенной плотности);
— возможное присутствие в маточной полости частей плаценты;
— значительное сужение или деформация просвета цервикального канала или полное смыкание его стенок;

— наличие посторонних включений (сгусток крови, фрагмент децидуальной ткани или плаценты) в просвете открытого цервикального канала.
Лохиометра после родов
Как правило, общее самочувствие при лохиометре при отсутствии воспаления не меняется, и ее клинические признаки женщина, которая родила соотносит с послеродовыми симптомами. Исключение составляет исчезновения лохий, именно этот симптом манифестирует образования лохиометры.
После родов с женщинами проводится беседа, в которой, кроме правил гигиены и кормления, разъясняется необходимость самостоятельного контроля за послеродовыми выделениями. Беспокоиться не стоит, если:
— количество лохий постепенно уменьшается, но они не прекращаются раньше положенного срока, особенно в первую неделю после родов;
— цвет послеродовых выделений меняется от красного до прозрачного;
— вместе с лохиями не появляются боль и лихорадка;
— в составе лохий нет гноя и крупных кровяных сгустков;
— полностью лохии прекращаются через 3-6 недель.
Итак, лохии появляются непосредственно после родов и сопровождают процесс инволюции до его полного завершения. По внешнему виду лохий можно условно определить, как матка восстанавливается после родов.
Сразу после родов выделяются ярко-красные обильные лохии. Они продолжаются не дольше трех дней, а затем их внешний вид меняется в соответствии с изменениями в маточной полости. Так как кровотечение из поврежденных сосудов прекращается, кровь начинает сворачиваться, приобретая темный, бурый оттенок. Через неделю после родов в составе лохий появляется слизь, и они приобретают желтоватый оттенок. Светлые, слизистые лохии появляются до десятого дня и означают, что эндометрий полностью восстановился.
Грудное вскармливание сокращает сроки инволюции матки и предотвращает формирование лохиометры. У кормящих синтезируется гормон окситоцин. Он является естественным утеротоником, т. е. вызывает сокращение матки и быструю эвакуацию содержимого. Количество случаев лохиометры среди кормящих значительно ниже, чем у тех, кто грудью не кормит.
Установить наличие лохиометры как можно раньше крайне важно. Присутствие большого количества крови и разлагающихся тканей маточной полости на фоне послеродовой усталости организма и снижение иммунной защиты может привести к опасному осложнению – послеродовом метроэндометриту. К сожалению, нередко роженицы начинают обращать внимание на неудовлетворительное состояние только после появления первых признаков инфекционного процесса.
Послеродовой метроэндометрит на фоне лохиометры начинается остро на третьи или четвертые сутки после родов. В 80-90% источником инфекционного воспаления служат ассоциации аэробных и анаэробных бактерий, представляющих собой часть условно-патогенной микрофлоры половых путей. В условиях снижения местного иммунитета и наличии «открытого» цервикального канала они беспрепятственно проникают в матку, а накопленные в ней лохии создают идеальные условия для их вегетации. Общее самочувствие быстро ухудшается, появляется выраженная лихорадка и сильные боли в животе. Содержимое матки быстро становится гнойным. В условиях невозможности его оттока матка с лохиометры превращается в пиометру – заполненную гнойным содержимым полость.
Вовремя обнаруженная лохиометра после родов может быть быстро ликвидирована, в то время как возникло на ее фоне инфекционное осложнение может привести к бесплодию или даже потере органа.
Лечение лохиометры
Длительное нарушение физиологического оттока лохий и их скопления в маточной полости нередко провоцируют инфекционные осложнения. Чтобы избежать развития нежелательных гнойных процессов в матке, лохиометра следует ликвидировать максимально быстро.
Единственным способом лечение лохиометры является устранение препятствия для свободного окончания лохий за пределы матки. Выбор метода лечения выбирается согласно причинам лохиометры.
Если мышечные элементы матки полностью или частично утратили способность к физиологическому сокращению, и не могут «вытолкнуть» лохии наружу, нужна медикаментозная мышечная стимуляция. Используются инъекционные препараты группы утеротоников (Окситоцин, Метилэргометрин), вводятся внутримышечно.
Нередко гипотонию или атонию матки сопровождает спазм в зоне наружного зева, которые необходимо ликвидировать. С этой задачей справляются спазмолитики (Папаверин, Но-шпа).
Если лохиометру спровоцирована закупоркой цервикального канала сгустками и обрывками распадающихся тканей, проводится принудительное расширение цервикального полости и последующая эвакуация содержимого.
Чтобы уменьшить количество накопленного крови в маточной полости предотвратить распространение инфекции и снять боль, рекомендуется периодически прикладывать ледяной компресс на нижнюю часть живота.
Физическая активность роженицы после родов способствует более быстрому восстановлению маточного тонуса. Не надо много времени проводить без движения в постели, а в часы отдыха рекомендуется ложиться на живот.
При первых признаках инфекционного воспаления (ухудшение самочувствия, усиление болей, повышение температуры тела) подключается антибиотикотерапия.
К сожалению, проводимая терапия не всегда эффективна, иногда лохиометра приходится ликвидировать инструментально. Чаще всего для устранения маточного содержимого используют вакуум-аспирацию с участием антибиотиков.

Автор:

Оставить комментарий