Молочница у женщин – это грибковая инфекция наружных половых органов, получившая свое название благодаря характерным влагалищным выделениям, похожим на скисшее молоко. Преимущественно при молочнице у женщин воспалительный процесс локализуется на слизистых влагалища и/или вульвы, но может проявляться и в форме грибкового дерматита на коже преддверия влагалища.
Молочница у женщин может появиться в любом возрасте, начиная от периода новорожденности и заканчивая постменопаузой. Вряд ли найдется женщина, которая не знает о существовании такого диагноза, как молочница. Почти У каждой второй (45%) пациентки с жалобами на вагинальные выделения, диагностируется грибковая инфекция.
«Виновниками» молочницы у женщин являются дрожжевые грибы Candida. Они присутствуют в неопасных количествах на слизистых и коже здорового человека после рождения и являются представителями нормальной микрофлоры до тех пор, пока внешние или внутренние причины не заставляют их чрезмерно размножаться и вызывать воспаление.
Слизистая влагалища выполняет важную задачу – защищает половые органы от нежелательной инфекции. В этом ей помогают молочнокислые бактерии, занимающие доминирующее положение в составе нормальной микрофлоры (95-98%). Слизистая влагалища под влиянием половых стероидов претерпевает ежемесячные циклические структурные изменения: в зависимости от фазы цикла она способна увеличивать количество клеток поверхностного слоя, а затем отрицать его. В поверхностных клеток влагалищного эпителия при участии эстрогенов накапливается гликоген. Лактобактерии расщепляют его, образуя молочную кислоту. В свою очередь молочная кислота поддерживает постоянный уровень кислотности влагалищной среды (pH= 38 – 45), который не позволяет болезнетворным бактериям размножаться.
Лактобактерии обладают способностью объединяться в микроколонии и фиксироваться к клеткам поверхностного эпителия. Совместно с продуктами своей жизнедеятельности они образуют на поверхности слизистой своеобразную защитную биопленку – гликокаликс. Таким образом, патогенные микроорганизмы не могут вегетировать во влагалище из-за молочной кислоты, а гликокаликс не позволяет им проникнуть в толщу влагалища.
Кроме лактобацилл в безопасном количестве присутствуют во влагалище условно-патогенные микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, анаэробные бактерии, гарднереллы, микоплазмы и т. д. Среди представителей условно-патогенной флоры находятся и грибы Candida. Они обладают способностью образовывать колонии и вступать в ассоциации с другими болезнетворными микроорганизмами.
Если влагалищная среда меняет свои положенные параметры, условно-патогенная микрофлора начинает усиленно размножаться и вызывает воспаление. Количественное снижение лактобактерий приводит к изменению кислотности среды, условно-патогенные бактерии оказываются в более благоприятных условиях и начинают усиленно размножаться, вытесняя оставшуюся нормальную микрофлору. В результате развивается воспалительно – инфекционный процесс.
Однако возможен и другой сценарий: иммунная система здоровой женщины успешно справляется с временными изменениями постоянства влагалищной микросреды, и заболевание не развивается. Единичный эпизод вагинального дисбактериоза переживают почти 75% женщин, но молочница развивается только у половины из них. Для того чтобы организм не смог справиться с грибковой инфекцией сам, нужны отклонения в работе гормональной и иммунной систем, а также неблагоприятный экстрагенитальный фон.
Иногда молочницу могут вызвать физиологические причины – беременность или климакс. Так молочница у беременных женщин по сравнению с небеременными, диагностируется в три раза чаще из-за физиологических гормональных колебаний и структурной перестройки слизистой влагалища. Аналогичные причины имеет молочница у кормящей женщины первые месяцы после родов. Снижение лактобактерий в слизистой влагалища у пожилых пациенток связано с угасанием гормональной функции и атрофическими процессами слизистой.
Молочница не является исключительно женской патологией и может быть диагностирована у представителей сильного пола. У мужчин молочница встречается намного реже, но чаще имеет серьезные причины.
Одной из распространенных причин молочницы независимо от возраста и пола пациентов, является прием антибиотиков.
Так как молочница иногда одновременно появляется у обоих половых партнеров, вопрос о возможности половой передачи грибковой инфекции вполне закономерен, однако наличие молочницы у маленьких детей и не живущих половой жизнью пациентов говорит о самостоятельный характер заболевания. Случай половой передачи кандидозной инфекции возможен, но не является обязательным, как при венерических болезнях. Подобные ситуации не закономерные, встречаются нечасто и имеют в виду одновременное лечение обоих половых партнеров.
Чаще всего молочница у женщин протекает в острой форме и доставляет пациентке много страданий. Своевременно начатая терапия устраняет симптомы молочницы в короткие сроки, однако, если причины появления грибковой инфекции не ликвидированы вместе с ее последствиями, заболевание может приобрести хроническую рецидивирующую форму. Длительно протекающая хроническая молочница у женщин менее успешно поддается лечению.
Терапия молочницы не должна ограничиваться симптоматическим лечением. Любое местное антигрибковое средство с легкостью избавляет пациентку от проявлений молочницы, но не всегда устраняет истинную причину появления кандидозного воспаления.
Причины молочницы у женщин
В основе появления молочницы находится единственная причина – чрезмерное размножение грибов Candida в условиях дисфункции иммунной системы.
Благоприятными для развития заболевания могут быть следующие простейшие внешние или более серьезные внутренние факторы:
— Несвоевременная гигиена половых органов. Грибковые популяции существуют не только на слизистой влагалища, но и на коже ано-генитальной зоны. Простые водные процедуры просто «смывают» грибковую флору с кожи, препятствуя ее потенциального размножения. При несоблюдении должного гигиенического ухода грибы могут попасть во влагалище из окружающих тканей. Особенно часто подобные ситуации случаются в детском возрасте.
Слишком усердная гигиена половых органов, аналогично ее полного отсутствия, может спровоцировать появление дисбактериоза влагалища. Во время частых спринцеваний и подмываний с поверхности слизистой влагалища элиминируется не только нежелательна, но и полезная микрофлора, таким образом нарушается нормальное количественное соотношение микроорганизмов во влагалищной среде.
— Травмы влагалищного эпителия различного происхождения. Любая травма сопровождается нарушением целостности ткани, поврежденный участок слизистой теряет свои защитные свойства и становится уязвимым для инфекции. Слизистую влагалища самостоятельно можно поранить во время спринцевания или введение маточного кольца, а во время гинекологического приема влагалищный эпителий травмируется инструментами.
— Возрастной фактор. Состав нормальной микрофлоры в различные периоды жизни неодинаковы. У новорожденной девочки влагалище является стерильным и находится под контролем гормонов матери, которые накопились в детском организме за время беременности. Через три недели после родов детский организм полностью элиминирует материнские эстрогены, и начинается поэтапное формирование нормальной влагалищной микрофлоры, полностью завершается к 16-летнего возраста. Кроме того, слизистая детского влагалища отличается от таковой у взрослых женщин: она более тонкая, а местный иммунитет сформирован недостаточно. Молочница у детей двух – семи лет занимает второе место среди всех детских вульвовагинитов.
В период полового созревания в организме девочек есть физиологическая гормональная дисфункция. Количественные колебания эстрогенов и ановуляция влияют на количественный состав влагалищной микрофлоры, увеличивая шанс появления симптомов молочницы.
У пожилых пациенток роста популяции Candida обусловлен естественными причинами: физиологическое уменьшение количества эстрогенов и атрофические процессы в слизистых способствуют резкому снижению количества лактобацилл.
— Воспалительные процессы в районе влагалища. Под действием воспаления слизистая утрачивает способность сопротивляться инфекции, становится рыхлой и легкодоступной для проникновения грибковой флоры. Особенно неблагоприятными в плане развития молочницы являются половые инфекции.
— Бактериальный вагиноз . На фоне существующего выраженного дисбиоза влагалища создаются благоприятные условия для размножения Кандиды и развития молочницы. У каждой четвертой пациентки с бактериальным вагинозом выявляются признаки молочницы.
— Нерациональный прием антибиотиков, снижают местный иммунитет и предотвращают развитие нормальной микрофлоры во влагалище.
— Терапия цитостатиками и гормональными препаратами, которые угнетают все звенья нормальной иммунной защиты организма. Гормональные контрацептивы также провоцируют молочницу у женщин.
— Аллергические заболевания, иммунодефицитные состояния.
— Сахарный диабет . Накопление глюкозы в тканях способствует изменению количества молочнокислых бактерий во влагалище.
— Дисбактериоз кишечника и хроническая патология пищеварительного тракта.
Симптомы и признаки молочницы у женщин
Сценарий развития заболевания определяется состоянием влагалищной среды и способность иммунной системы противостоять инфекции.
Клиническая картина молочницы у женщин во многом определяется характером дисбиотических нарушений во влагалище. Как правило, при молочнице патологический процесс начинает развиваться в поверхностных слоях влагалищного эпителия, где вместе с грибковой популяцией находятся другие условно-патогенные микроорганизмы. Снижение количества лактофлоры и изменение кислотности влагалищной среды приводят к увеличению численности не только Candida, но и других нежелательных микроорганизмов. Иногда грибы образуют с ними микробную ассоциацию и совместно участвуют в формировании инфекционного процесса, а в некоторых случаях они не выдерживают конкуренции. У 20% пациенток признаки молочницы сочетаются с гарднереллезом и трихомониазом . В случае развития так называемого «истинного кандидоза» грибы имеют абсолютное численное превосходство и играют роль единственного возбудителя инфекционного процесса.
Степень развития грибковой флоры также зависит от того, насколько уменьшилась численность молочнокислых бактерий. Иногда при умеренно выраженном дисбактериозе количества оставшейся лактофлоры достаточно для того, чтобы сдерживать дальнейший рост популяции Candida и не позволять ей проникнуть в более глубокие слизистые слои, однако для полного уничтожения источника инфекции ее не хватает. Тогда популяция грибов постоянно находится во влагалище в состоянии количественного равновесия с лактобактериями. В дальнейшем ситуация может измениться несколькими путями:
— Эпизод дисбактериоза во влагалище ликвидируется за счет внутренних ресурсов организма, количественное соотношение лактобактерий и условно-патогенных микробов восстанавливается. Наступает выздоровление. Подобный сценарий возможен у здоровых женщин с хорошо функционирующей иммунной системой.
— Равновесие сохраняется очень долго, формируя кандидоносительство: при наличии количественного увеличения грибов во влагалище сохраняется доминирующая роль лактобактерий, а клинические проявления молочницы у женщин отсутствуют. Настоящая причина кандидоносительства не установлена.
— Защитные механизмы слизистой истощаются, увеличение численности грибковой популяции периодически растет (обострения), а затем снова снижается (ремиссия). Рецидивирующая хроническая молочница у женщин развивается на фоне неблагоприятного гинекологического анамнеза и хронических экстрагенитальных заболеваний. Обычно она не имеет яркой клинической картины.
При выраженном вагинальном дисбактериозе количество грибов в вагинальном эпителии стремительно увеличивается, они образуют колонии и внедряются в подлежащие слои, образуя своеобразные очаги воспаления.
В большинстве случаев первые симптомы молочницы у женщин имеют связь с каким-либо провоцирующим эпизодом: приемом антибиотиков, стрессом, воспалительным процессом во влагалище, обострением фонового заболевания и т. д. В случае хронического заболевания пациентки указывают на предшествующие периоды обострения.
Несмотря на то, что Candida способны интегрироваться в микробные ассоциации и вместе с ними участвовать в развитии воспалительного процесса, симптомы молочницы у женщин могут отличаться значительным разнообразием. Однако молочница всегда имеет ряд специфических симптомов:
— Зуд в зоне влагалища и его преддверия (вульвы). Ощущение зуда при молочнице усиливается во второй половине дня и продолжает беспокоить пациенток даже ночью. Его интенсивность нарастает при ходьбе, интимной близости и во время гигиенических мероприятий после контакта с водой. Циклические гормональные колебания провоцируют усиление зуда накануне очередной менструации. Нередко зуд при грибковой инфекции может быть настолько сильным, что вызывает серьезные неврологические отклонения у женщин.
— У большинства пациенток зуд сопровождает ощущение жжения во влагалище , связанное с реакцией слизистой на грибковое воспаление.
Зуд и жжение в области гениталий – это первые симптомы молочницы у женщин в подавляющем большинстве случаев. Даже в отсутствие визуальных признаков кандидозной инфекции во влагалище наличие этих симптомов указывает на необходимость лабораторного обследования. Для молочницы характерно усиление симптомов зуда и/или жжения накануне очередной менструации.
— Характерные влагалищные выделения. Количество влагалищного секрета зависит от многих факторов, но его внешний вид всегда остается специфическим. Выделения из влагалища при молочнице густые, умеренные или обильные, имеют белый или серо-белый цвет и содержит включения в виде белых комочков или хлопьев, которые придают им вид творога или кислого молока. Часто они имеют кисловатый запах. Иногда женщина может ошибаться в оценке цвета выделений, так как, высыхая, при контакте с окружающей средой белые могут оставлять на белье желтоватые следы.
Если в инфекционно-воспалительном процессе принимают участие и другие условно-патогенные микроорганизмы, характер выделений может измениться, и молочницу можно спутать с любым другим инфекционным процессом во влагалище, особенно если симптомы зуда выражены незначительно. Именно в таких ситуациях занимаются самодиагностикой пациентки самостоятельно принимают антибиотики, резко ухудшая свое состояние.
При острой форме воспаления грибковая инфекция распространяется на область вульвы и мочеиспускательного канала (уретры), тогда первые признаки молочницы у женщин дополняются расстройством мочеиспускания и болью разной интенсивности в области вульвы.
Нередко на коже вульвы при наружном осмотре видны мелкие высыпания в виде маленьких пузырьков. Сыпь вызывает ощущение сильного зуда, он заставляет женщин невольно расчесывать кожу гениталий, провоцируя развитие местного воспаления.
Во время гинекологического осмотра обнаруживаются гиперемия (покраснение) и отек слизистых оболочек наружных половых органов. В полости влагалища находится значительное количество густых выделений творожистого вида. На фоне выраженного воспаления отчетливо видны участки серо-белого налета в области вульвы, на стенках влагалища и вокруг шейки матки. Такой специфический налет образуют колонии грибов, когда «врастают» в эпителий влагалища. Кандидозные налеты имеют плотную структуру и с трудом отделяются от подлежащих слоев слизистой. Как правило, при их механическом удалении возникает раневая кровоточащая поверхность.
Если в течение двух месяцев симптомы острой молочницы не удается ликвидировать, или они не устраняются полностью, заболевание приобретает черты хронической рецидивирующей грибковой инфекции.
Хроническая молочница у женщин отличается длительным и упорным течением. Как правило, женщин беспокоит зуд в области гениталий различной интенсивности, другие симптомы заболевания выражены слабо или отсутствуют совсем. Влагалищные выделения могут иметь обычный вид и не беспокоить пациентку. Иногда при обострении хронической молочнице выделения становятся обильными, слизистыми, имеют белый цвет. Характерный творожистый вид выделений также может отсутствовать. При гинекологическом осмотре слизистая влагалища и вульвы не имеет выраженных признаков острого воспаления и выглядит атрофичной.
Кандидоносительство можно диагностировать только лабораторно, так как оно не имеет клинических и визуальных признаков.
Грибковая инфекция выявляется у 30-40% беременных пациенток. Обычно молочница у беременных женщин появляется в первом и последнем триместрах и имеет признаки острого кандидозного воспаления.
Грибковая инфекция во время беременности обусловлена физиологическими причинами: уменьшением количества лактобактерий, накоплением гликогена в эпителии влагалища, высоким уровнем прогестерона и ослаблением механизмов иммунной защиты. После родов приводят к молочнице факторы постепенно элиминируются, однако процесс восстановления надлежащего биоценоза влагалища требует времени, а грибковая инфекция продолжает существовать недолго в организме после родов.
Иногда молочница у кормящей женщины протекает бессимптомно и проходит самостоятельно.
Далеко не все знают о том, что Candida могут успешно размножаться в области сосков и в молочных протоках кормящей женщины. Во время кормления в области соска нередко возникают микротравмы и мокнуть, они создают благоприятные условия для развития грибковой флоры. Кормит маму беспокоят зуд, жжение и боли в области соска. Нередко подобные симптомы развиваются на фоне грибковой инфекции во влагалище.
Даже самый квалифицированный специалист не поставит точный диагноз молочницы без лабораторного обследования. Для идентификации возбудителя инфекции достаточно простого микроскопического исследования отделяемого влагалища, которое выявляет наличие спор и мицелия (нитей) гриба Candida.
Для того чтобы уточнить форму заболевания определяют количественное соотношение лактобактерий, грибов и других микроорганизмов. При носительстве на фоне нормального количества молочнокислых бактерий обнаруживается повышенный титр грибов, настоящая молочница характеризуется численным перевесом грибов, а при бактериальном вагинозе рядом с грибами обнаруживаются гарднереллы и другие условно-патогенные микроорганизмы.
Самостоятельно поставить диагноз молочницы женщина предположительно может только в том случае, если при наличии хронического воспаления переживала его обострения неоднократно. Но даже в этой ситуации не всегда воспаление в области гениталий может оказаться исключительно молочницей. Любые первые признаки молочницы у женщин требуют уточнения диагноза.
Лечение молочницы у женщин
Успех лечения молочницы у женщин зависит не только от правильно выбранной схемы лечения. Перед началом лечения необходимо найти истинную причину развития грибковой инфекции и определить форму заболевания.
Впервые возникла острая грибковая инфекция лучше других поддается терапии. У здоровых пациенток с хорошей иммунной системой заболевание может быть ликвидировано за несколько дней и больше никогда не повториться.
Намного сложнее вылечить хроническую рецидивирующую молочницу. Как правило, заболевание имеет серьезные причины негинекологического происхождения: сахарный диабет, дисбактериоз кишечника, аллергические заболевания и так далее. Нередко при наличии хронической молочницы с помощью лечебных мероприятий удается добиться лишь длительной ремиссии, но не избавить женщину от недуга полностью.
Перед началом терапии пациентку просят соблюдать половой покой, правильно питаться, не употреблять алкоголь, не принимать самостоятельно посторонние лекарства (особенно антибиотики) и соблюдать надлежащие правила личной гигиены.
Противогрибковые средства выпускаются в виде препаратов для местного воздействия и таблеток для приема внутрь. Выбор лекарственного средства осуществляется лечащим врачом и зависит от формы заболевания.
В терапии острого эпизода молочницы эффективно используются местные лекарственные средства в виде мазей, кремов или суппозиториев. Местная противогрибковая терапия подходит для самостоятельного использования в домашних условиях и очень эффективна, поскольку позволяет ввести лекарство непосредственно в очаг инфекции. Также местные лечебные препараты практически не имеют побочного влияния на организм.
Для успешной терапии хронической молочницы местное лечение сочетается с приемом системных противогрибковых препаратов (таблеток) в курсовых дозах.
Вместе с противогрибковыми препаратами применяются симптоматические средства для устранения боли, зуда и жжения, а также противоаллергические и седативные средства.
Только местными препаратами лечится молочница у беременных женщин после окончания первого триместра.
Самолечение молочницы нередко не только не приводит к излечению, но и усугубляет инфекцию, так как диагноз молочницы не является достоверным без лабораторного исследования, а самостоятельно выбранные противогрибковые препараты не всегда полностью уничтожают инфекцию. Пропавшие выраженные симптомы заболевания не всегда указывают на полное выздоровление, а не ликвидирован своевременно инфекционный процесс может перейти в хроническую форму.
Препараты от молочницы у женщин
При покупке лекарства от молочницы любая женщина испытывает трудности из-за имеющегося большого ассортимента противогрибковых средств. Однако наличие множества названий противогрибковых препаратов предусматривает лишь небольшую разницу в составе лекарств и значительное количество фирм-производителей.
На самом деле, в каждом противогрибковом средстве является основное вещество, обладающее выраженным антимикотическим действием и другие вспомогательные компоненты, направленные на усиление лечебного эффекта и устранение сопутствующих симптомов. Количество дополнительных компонентов увеличивает стоимость, но эффективность лекарств от ценовой категории практически не зависит. Выбирая лекарство, следует обратить внимание только на название основного действующего вещества.
Все противогрибковые средства, применяемые в терапии молочницы, относятся к нескольким фармацевтическим группам:
— Полиеновая группа: Натамицин, Нистатин и другие.
— Производных триазолов: Препараты, Флюкостат, Дифлюкан и так далее.
— Группа имидазола: Клотримазол, Канестен, Кандид и другие.
Очень эффективны в терапии молочницы препараты комбинированного действия: Тержинан, Полижинакс и им подобные. Они содержат одновременно несколько видов противогрибковых средств, благодаря чему действуют гораздо быстрее.
Профилактика молочницы у женщин
Профилактика молочницы предполагает соблюдение нескольких несложных условий:
— Ежедневная адекватная гигиена половых органов и регулярная смена нижнего белья. Не стоит использовать непредназначенную для интимной гигиены агрессивную парфюмерную продукцию – мыло, гель и так далее.
— Культура половой жизни. Беспорядочные половые связи увеличивают шанс возникновения половых инфекций, снижают местный иммунитет и провоцируют дисбактериоз во влагалище.
— Избегать бесконтрольного самостоятельного приема антибиотиков.
— Исключить спринцевания, так как они увеличивают шанс травмировать слизистую оболочку влагалища и «смывают» полезную микрофлору.
— Своевременное лечение инфекционных, эндокринных и аллергических заболеваний.
— Правильное питание и адекватная физическая активность как способ сохранить иммунитет.
Молочница у женщин – какой врач поможет ? При наличии или подозрении на развитие молочницы следует не откладывая обратиться за консультацией к такому врачу как гинеколог.
