Мультифолликулярные яичники – это что используется специалистами ультразвуковой диагностики термин для описания особенности структуры яичника. Данный термин, что стоит в графе протокола ультразвукового сканирования в качестве заключения, не является диагнозом, не означает патологию и не служит показанием к началу любой терапии. Однако иногда, если эхопризнаки мультифолликулярных яичников сопровождаются патологическими клиническими симптомами, они требуют дополнительных диагностических мероприятий.
Понятие «мультифолликулярный яичник» означает наличие большого количества фолликулов в строме яичника. Мультифолликулярный правый яичник и мультифолликулярный левый яичник выглядят абсолютно одинаково. Подобное строение яичников периодически может диагностироваться у абсолютно здоровых женщин или наблюдается у пациенток с серьезной патологией – поликистозом яичников. Поэтому, получив заключение ультразвукового сканирования, гинеколог должен проанализировать все имеющиеся данные, провести дополнительные обследования и принять решение о наличии или отсутствии у пациентки каких-либо недуга. Термин «синдром мультифолликулярных яичников» в качестве окончательного диагноза заболевания не совсем корректен, поскольку между поликистозными и мультифолликулярными яичниками есть смысловая разница, и при наличии гинекологической патологии уместно говорить о «синдроме поликистозных яичников».
Чтобы не запутаться в диагностических тонкостях, пациенткам достаточно понимать, как устроены яичники, как они функционируют, и почему иногда их структура меняется.
Яичник в качестве парной гормональной железы функционирует в женском организме от периода завершения полового развития до наступления менопаузы и выполняет три основные функции:
1. Генеративная (детородная функция реализуется посредством воспроизведения яйцеклеток, способных к оплодотворению. В корковом веществе каждого из яичников располагаются примордиальные фолликулы – сферические образования, напоминающие пузырьки с оболочкой и жидкостью внутри. В каждом из таких «пузырей» и происходит развитие яйцеклеток. До момента начала активного полового созревания в яичниках присутствуют около 40000 фолликулов, а после его завершения эта количество значительно снижается: большая часть фолликулов подвергается обратному развитию, а остальные (доминантные) начинают поочередно развиваться до стадии полной зрелости. Вместе с фолликулом созревает и находится в его полости яйцеклетка. Зрелый, «взрослый», фолликул (графов пузырек) содержит полноценную яйцеклетку.
Когда все процессы созревания фолликула и яйцеклетки заканчиваются (для этого нужно около двух недель), графов пузырек перемещается ближе к поверхности яичника, где лопается (овуляция) и выпускает яйцеклетку наружу. Если яйцеклетка оплодотворяется, фаллопиевы трубы транспортируют ее в маточную полость для дальнейшего развития беременности, а остатки разрушенного фолликула я яичнике служат материалом для формирования желтого тела. Оно начинает функционировать в качестве временной гормональной железы, продуцируя прогестерон, необходимый для прогрессирования беременности. Через четыре месяца беременности желтое тело прекращает работу, а его функции берет на себя сформировавшаяся плацента.
Если беременность не наступает, неоплодотворенная яйцеклетка живет не дольше трех дней и погибает, а желтое тело прекращает работу незадолго (2-3 дня) до наступления очередных месячных, а потом разрушается.
2. Гормональная функция яичников крепко интегрируется в эндокринную систему организма и обеспечивает постоянную циклическую секрецию гормонов – эстрогена и прогестерона. Секреция половых гормонов яичников, в свою очередь, контролируется передней долей гипофиза: эстрогенов синтезируется при участии фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов в первую фазу цикла, а через гормональные изменения во вторую фазу отвечает лютеинизирующий (ЛГ) гормон.
3. Благодаря еще одной важной функции – вегетативной формируется присущий женщине внешний вид, и развиваются женские половые органы.
У большинства здоровых женщин с физиологически нормальным менструальным циклом в яичниках при ультразвуковом сканировании визуализируется не более семи созревающих и только один (реже два) полностью созревший фолликул. Однако иногда количество фолликулов превышает обычное число их может быть больше восьми, и тогда говорят о мультифолликулярных яичниках.
Таким образом, по сути чаще мультифолликулярные яичники – это вариант физиологической нормы. Они нередко обнаруживаются у подростков, когда полноценная гормональная функция еще не сформирована окончательно, а также на фоне длительного использования гормональных контрацептивов.
Если синдром мультифолликулярных яичников сочетается с гормональными отклонениями, он сопровождается менструальной дисфункцией. При обследовании выявляются ановуляторные циклы, недостаточность лютеиновой (второй) фазы, редкие месячные и даже их длительное отсутствие ( аменорея ). В такой ситуации проводится адекватная коррекция имеющихся нарушений.
У тех женщин, чей гормональный статус соответствует норме, а менструальная функция не нарушена, мультифолликулярные яичники соотносятся с нормой, поэтому лечения не требуют.
Причины мультифолликулярных яичников
Эхопризнаки мультифолликулярных яичников визуализируются у здоровых женщин в первую неделю цикла, поэтому, если обследование проведено в этот период, его результат является неинформативным.
Мультифолликулярные яичники чаще имеют физиологические, безопасные, причины. Среди наиболее популярных причин появления избыточного количества фолликулов в яичниках можно назвать следующие:
— Длительный прием гормональных контрацептивов. Любая гормональная контрацепция, независимо от количественного состава гормонов, имеет общий механизм действия, а именно: угнетение овуляции для предотвращения беременности. Чтобы яйцеклетка оставалась неполноценной, гормоны не позволяют фолликулов созреть. Длительное подавление секреции лютеинизирующего гормона приводит к тому, что в яичниках одновременно находится большое количество фолликулов, которые не достигли должной зрелости, а потому – не разрушенных. Мультифолликулярные яичники диагностируются в первые несколько циклов (обычно 2-3) после окончания приема гормональных противозачаточных средств, а затем это состояние самостоятельно исчезает.
— Период полового созревания (пубертатный). Он чаще начинается после десяти и заканчивается к шестнадцати. В этот период яичники осуществляют грандиозный структурный и функциональный скачок, приступая к циклической секреции половых гормонов. Нередко этот процесс происходит неравномерно, и не все менструальные циклы сопровождаются овуляцией. После завершения становления гормональной функции лишние фолликулы в яичниках исчезают.
— Генетически заложенная особенность функционирования яичников, когда у ближайших родственников (мама, бабушка, сестра) наблюдаются эхопризнаки мультифолликулярных яичников, но сохраняется полноценная овуляция, и нет проблем с зачатием.
— Гипофункция гипофиза. Дефицит лютеинизирующего гормона, который секретирует передняя доля гипофиза, что приводит к накоплению недоразвитых фолликулов в строме яичников.
— Выраженные психоэмоциональные нагрузки. Стресс способен изменить характер гормональной функции, так как активно вмешивается в деятельность эндокринной системы.
— Значительная потеря веса или, наоборот, ее избыток. Жировая ткань является источником эстрогенов, поэтому ее дефицит или избыток могут спровоцировать гормональную дисфункцию.
У молодых девушек излишняя природная худоба в сочетании с мультифолликулярными яичниками может указывать на половое недоразвитие (инфантилизм).
— Эндокринные нарушения: сахарный диабет , ожирение , патология щитовидной железы и надпочечников.
— Период лактации. Выработку молока стимулирует гормон пролактин способен подавлять овуляцию, поэтому у кормящих можно обнаружить мультифолликулярные яичники.
Симптомы и признаки мультифолликулярных яичников
Чаще мультифолликулярные яичники диагностируются случайно специалистом ультразвуковой диагностики в каждой четвертой молодой пациентки. Во время обследования визуализируются яичники нормальных размеров с неизмененной капсулой. Количество фолликулов в яичниках, как правило, не превышает десяти, а их размеры варьируют в пределах 4 – 8 мм.
Изменения могут затронуть оба или один яичник, однако для дальнейшей тактики это не так важно, потому что мультифолликулярный правый яичник и левый мультифолликулярный яичник подразумевают один процесс.
Дальнейшая тактика зависит от конкретной ситуации и предполагает несколько сценариев.
Если женщина не жалуется на менструальную дисфункцию, не имеет проблем репродуктивного свойства, выявлены структурные особенности соотносятся с физиологической нормой.
Иногда эхопризнаки мультифолликулярных яичников обнаруживаются у пациенток с жалобами на нарушение менструального цикла и/или бесплодия . Такая ситуация требует дополнительных диагностических мероприятий: определение концентрации ФСГ, ЛГ, тестостерона, инсулина. Также необходимо установить наличие или отсутствие овуляции.
В ряде ситуаций состояние яичников при ультразвуковом сканировании достоверно определить невозможно, так как мультифолликулярные яичники во многом похожи на поликистозные, особенно в начальной стадии развития среди женщин с менструальной дисфункцией. Именно визуальное сходство этих состояний иногда требует более пристального внимания к пациенткам с «подозрительными» результатам ультразвукового исследования.
Поликистоз яичников – это серьезное гормональнозависимое заболевание, связанное с тяжелой эндокринной патологией. Суть патологических изменений при поликистозе заключается в перерождение ткани яичника на фоне избыточной секреции андрогенов. Капсула яичника утолщается, становится чрезмерно плотным, чего не способна «выдать» созревшие фолликулы. В итоге фолликулы не разрушаются, а продолжают оставаться на месте, увеличиваясь в объеме и заполняясь жидкостью, то есть, по сути, трансформируются в мелкие кисты. Яичники при этом увеличиваются в размерах.
Эхопризнаки поликистоза хоть и похожи на таковые при мультифолликулярных яичниках, но имеют существенные диагностические отличия:
— изменения в яичниках всегда симметричны;
— размеры яичников превышают установленную норму;
— капсула утолщена и может выглядеть более плотной;
— количество фолликулов превышает 10 они располагаются по периферии;
— так как фолликулы существуют дольше и заполняются жидкостью, диаметр их превышает 10мм.
Поликистоз яичников всегда сопровождается гормональными изменениями. Также ему присуща характерная клиническая картина. Пациентки жалуются на менструальную дисфункцию различного характера: редкие и/или скудные месячные , аменорею, межменструальные кровотечения. Частым спутником поликистозных яичников является бесплодие, ведь произошли структурные изменения в яичниках делают овуляцию практически невозможной.
Гиперандрогения у пациенток с поликистозом имеет и внешние патологические признаки: нетипичное, «мужское», оволосение и телосложение, низкий тембр голоса, угревую сыпь на коже лица.
Лабораторное обследование при поликистозе всегда проявляет гормональную дисфункцию. Важным диагностическим критерием считается увеличение соотношения ЛГ и ФСГ в 2:25 (норма 1-15), а также повышенный уровень андрогенов.
Сходная ультразвуковая картина при мультифолликулярных яичниках и поликистозе, особенно у женщин с гормональными нарушениями, требует пристального внимания и регулярного контроля состояния яичников и уровня гормонов.
Мультифолликулярные яичники и беременность
Обычно наличие мультифолликулярных яичников не препятствует наступлению беременности, так как данные изменения не влияют на овуляцию. Женщины с эхопризнаками мультифолликулярных яичников в отсутствии гормональных нарушений считаются здоровыми и имеют минимальный риск развития проблем с зачатием и беременностью.
Однако иногда при имеющейся гормональной дисфункции, а именно недостатка лютеинизирующего гормона, количество овуляторных циклов уменьшается. Как правило, после соответствующей медикаментозной коррекции гормональных нарушений проблемы с зачатием ликвидируются.
Если планирует забеременеть пациентки после ультразвукового сканирования выдается заключение о наличии мультифолликулярных яичников, ей рекомендуют пройти лабораторное исследование гормональной функции.
Беременность при поликистозных яичниках маловероятна. Практически у всех (85%) имеют этот диагноз пациенток является стойкая ановуляция и первичное бесплодие, а крайне редки (3-5%) спонтанные беременности завершаются преждевременно.
В отличие от поликистоза, при мультифолликулярных яичниках иногда возникают проблемы с зачатием, а с последующим вынашиванием беременности. Если вывод о структурных изменениях в яичниках получено уже в период наступившей беременности, дополнительно назначается подробное лабораторное обследование для определения возможных гормональных нарушений с целью их немедленной коррекции.
Самой частой причиной тревоги за исход беременности при мультифолликулярных яичниках является недостаток прогестерона. В период формирования плаценты прогестерон выделяется желтым телом беременности. После того, как плацента полностью формируется, она принимает эстафету по сохранению беременности у желтого тела и начинает синтезировать прогестерон самостоятельно.
Развивающийся и растущий плод воспринимается маткой как «инородное тело», которое она рефлекторно стремится отторгнуть. Прогестерон подавляет способность мышечной стенки беременной матки к сокращению, тем самым предотвращая преждевременное прерывание беременности. Также он стимулирует рост матки и участвует в подготовке молочных желез к лактации.
При дефиците прогестерона на фоне мультифолликулярных яичников существует риск преждевременного завершения беременности. Несмотря на существующую вероятность осложнений, в подавляющем большинстве случаев мультифолликулярные яичники не препятствуют нормальному вынашиванию и рождению плода.
Лечение мультифолликулярных яичников
Очень важно понимать, что единичное вывод о наличии структурных отклонений в яичниках никогда не должно восприниматься как окончательное. Яичники очень чутко реагируют на всевозможные временные события в организме и окружающей среде (переохлаждение, стрессы, инфекционные заболевания, резкие колебания веса, чрезмерные физические нагрузки и другие) и иногда отвечают на них изменением функции. Поэтому нередко проведено в следующем цикле повторное ультразвуковое сканирование наличие мультифолликулярных яичников уже не диагностирует. Достоверным вывод о мультифолликулярных яичниках считается в том случае, если оно получено неоднократно. Исследование проводится в течение 2-х или 3-х последующих циклов, и если картина не меняется, принимается решение о дальнейшей тактике.
Поскольку мультифолликулярные яичники не считаются ни диагнозом, ни болезнью, их не лечат. Однако если они являются следствием устойчивой гормональной дисфункции, необходимо установить и ликвидировать ее источник. В этом случае лечат не мультифолликулярные яичники, а спровоцировала их патологию, чаще таковой является низкое содержание лютеинизирующего гормона, который отвечает за полноценную овуляцию. Чтобы восстановить правильный гормональный баланс и стимулировать овуляцию, используются гормональные препараты с соответствующим соотношением гормонов в своем составе. Они подбираются индивидуально на основании данных лабораторного исследования.
Мультифолликулярные яичники у подростков – распространенное явление, которое соотносится с возрастной нормой, если девушка не жалуется на выраженную менструальную дисфункцию или другие нарушения.
Если мультифолликулярные яичники диагностирован на фоне использования гормональной контрацепции, их считают физиологическим состоянием. Когда прием гормональных средств завершится, и гормональный фон станет полноценным, структура яичников восстановится самостоятельно через два или три цикла.
Крайне важно правильно интерпретировать данные ультразвукового сканирования, чтобы отличить мультифолликулярные яичники от поликистозных, ведь иногда после дополнительного обследования безобидное вывод превращается в серьезный диагноз.
Терапия поликистоза яичников требует много времени и состоит из нескольких последовательных этапов, так как в формировании поликистоза принимают участие многие важные системы организма. На начальных этапах проводится коррекция имеющихся обменных и эндокринных нарушений: разрабатывается индивидуальный план физических нагрузок, пересматривается пищевой рацион, назначаются меры по снижению веса.
Следующие этапы предназначены для ликвидации гормональных нарушений (особенно гиперандрогении) и восстановления овуляции. С этими задачами могут справиться гормональные средства из группы комбинированных контрацептивов. При лечении поликистоза предпочтение отдается препаратам с низким содержанием эстрогенов (Марвелон, Логест, Жанин и аналоги). Происходят изменения в яичниках в период лечения обязательно контролируются с помощью УЗИ. Если женщина планирует беременность, после ликвидации гормонального дисбаланса лечение заканчивают. В случае необходимости восстановления овуляторных циклов, терапия дополняется следующим этапом – стимуляции овуляции.
К сожалению, восстановить репродуктивную функцию при поликистозе удается не всегда. И даже в случае положительного эффекта от терапии заболевание возвращается через несколько лет.
